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治疑难重病不忘三因司天方

(2019-12-28 07:43:08)


三因司天方是南宋医家陈无择《三因病极一病证方论》中的16首方剂,其中因五运太过与不及10方,依六气之不同6方。历代医家均重视五运六气理论,如“必先岁气,无伐天和”(《素问•五常政大论》);“不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣”(《素问•六节藏象论》)。笔者有幸师从顾植山教授,学习并应用三因司天方,在治疗疑难重病治疗方面,收到意想不到的效果。
戊戌年麦门冬汤治疗支气管扩张大咯血案
白某,女,58岁,2018年3月12日就诊。患支气管扩张、肺气肿8年余。近2月,咳喘加重,几乎每日咯血,经中西医多方治疗,疗效不显。近1周咳喘、咯血又加重。刻诊:面色萎黄,咳嗽频做,短气喘息,咳黄白相间之黏痰,不易咳出。每日咯血3至6次,昨晚咯血量在200毫升以上,血色鲜红,伴全身乏力、胸胁满闷、胀痛。患者甚是紧张。舌质红,苔薄黄,脉细数无力。予六戊年司天方麦门冬汤原方治疗。
处方:麦冬20克,白芷10克,清半夏12克,竹叶10克,钟乳石10克,桑白皮12克,紫菀10克,西洋参10克,生甘草10克,生姜3克,大枣2枚。3剂,日1剂,水煎服。
3日后复诊,自述服药1剂后,咯血明显减少,3剂尽,已不咯血,咳喘、胸胁满闷、胀痛亦减轻。原方再进7剂,未再咯血,咳喘亦明显减轻,胸胁满胀、疼痛消失。三诊,患者仍时觉乏力,原方加黄芪30克,当归6克,仙鹤草30克,继服14剂,扶正养血,巩固疗效。1年后随访,未再发咯血,且咳喘之症大为改善。
按:戊戌年运气如《素问•气交变大论篇》所云:“岁火太过,炎暑流行,肺金受邪。民病疟、少气、咳喘、血溢、血泄……甚则胸中痛,胁支满胁痛……”戊戌年司天方麦门冬汤组成:麦冬、白芷、半夏、竹叶、钟乳石、桑白皮、紫菀、人参各一钱,甘草五分、生姜三片、大枣二枚;功效:双补肺之阴阳,开肺气之郁闭,止咳下气止血,散肺热并补其母。本患者病情加重于戊戌年,病机为岁火太过,烁伤肺络,肺金受邪,故予麦门冬汤治之而获良效。此方之妙,如缪问所释:“岁气之火,属在气交,与外淫之火有别,不用苦寒泻火,以防伤及中土而绝肺之化原。”可谓思绪缜密、用心良苦。应用本方时需注意:“是方也,唯肺脉微弱者宜之,若脉数有力及浮洪而滑疾者,均非所宜。”
己亥年白术厚朴汤治疗溃疡性结肠炎案
张某,女,39岁。2019年2月26日就诊。患溃疡性结肠炎3年余。半年前复发,予甘草泻心汤治愈。今年春节后,因饮食不慎又复发。刻诊:面色苍白,精神萎靡。自述近10日,脓血便日15次左右,伴腹痛腹胀、里急后重、纳呆,腹部喜温畏寒。曾就诊于消化科,口服柳氮磺胺嘧啶,美沙拉秦灌肠一周,疗效不佳。舌质淡,苔薄白,脉右关沉弱,左关略弦。予甘草泻心汤、甘草泻心汤合四逆散、柴胡桂枝干姜汤等治疗20余日,便脓血日7~8次,诸症略减轻。考虑到患者病情疑难且较重,予六己年司天方白术厚朴汤原方治疗。
处方:炒白术15克,厚朴9克,法半夏12克,肉桂6克,藿香9克,青皮6克,炮姜15克,炙甘草15克。3剂,日1剂,水煎服。
复诊自述服药1剂后,便下黑色圆球壮、表面有黏液之硬结粪便数粒,顿觉全身舒适、腹部畅快,大便减为日4次,便中脓血显著减少。效不更方,再进原方7剂。三诊,日大便3、4次,诸症亦明显减轻。后予原方合甘草泻心汤又服21剂,诸症皆除,大便日1、2次,随访8月未复发。
按:己亥年之运气如《素问•气交变大论篇》所云:“岁土不及,风乃大行,民病飧泄,霍乱,体重腹痛……”其司天方白术厚朴汤组成:白术、厚朴、半夏、桂心、藿香、青皮各一钱,炮姜、炙甘草各一钱五分;功效:健脾燥湿,温中醒脾,平胃理气,补脏通腑;泄肝缓急,防其克犯,调理气机,复其升降;泻肺有余,以制来复。
三因司天方,依据《内经》之理,遵循“天人合一”之道,制方遣药,追根溯源,严谨周密,为治疗疑难杂病、重病之良方。(肖映昱)

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