颌下腺囊肿  Cervical sialocele

一、病例情况

1.       基本资料

比格犬，13岁，公犬未绝育，体重10.3kg。一直在检验检疫局工作，刚刚退役。

2.       现病史

下颌部位肿胀有一段时间。食欲、精神良好，排便排尿正常。

二、临床检查

体温：39.2℃，心率：96次/分钟，呼吸：60次/分钟

三、实验室检查

1.       血常规检查

血液项目和单位	结果	参考值
血细胞比容（HCT）%	47.0	37-55
血红蛋白（HGB）g/L	158	120-180
白细胞（WBC）×109/L	9.2	6.0-17.0
粒细胞比率（GRAN%）	68	60.0-77.0
粒细胞（GRAN）×109/L	6.3	4.0-10.8
淋巴细胞比率（LYM）%	32	12.0-30.0
淋巴细胞（LYM）×109/L	2.9	0.8-5.1
血小板（p）×109/L	439	200-900

 

2.       生化检查 

项目	结果	单位	参考值
总蛋白TP	5.9	g/dL	5.4-7.8
白蛋白ALB	2.8	g/dL	2.3-4.0
丙氨酸转氨酶ALT	33	U/L	10-100
总胆红素TBIL	<0.1	mg/dl	0.0-0.9
肌酐CREA	0.5	mg/dl	0.5-1.8
尿素氮BUN	14	mg/dl	7-27
淀粉酶AMYL	508	U/L	500-1500
钙Ca	8.9	mg/dl	7.9-12.0
磷P	3.5	mg/dl	2.5-6.8
胆固醇CHOL	147	mg/dl	110-320
碱性磷酸酶ALKP	75	U/L	23-212
球蛋白GLOB	3.0	g/dL	2.5-4.5
血糖GLU	86	mg/dl	74-143

 

四、B超检查

    颈部下方剃毛，B超检查如下：

 

 http://s13/mw690/002j1VBjgy6ViJuUJ2scc&690

五、初步诊断

颌下腺囊肿

http://s13/bmiddle/002j1VBjgy6ViOodSpecc&690

六、手术

1.     清楚解剖结构

       犬和猫有4对重要的唾液腺。它们是腮腺、颌下腺、舌下腺和颧腺。因为舌下腺直接和颌下腺的导管连接在一起，切除其中任何一个都会损伤到另外一个，因此通常将颌下腺及舌下腺一并切除。

 

 

 

        http://s3/mw690/002j1VBjgy6ViJFOGye52&690  

2.       手术通路

 

 http://s7/mw690/002j1VBjgy6ViKasJBsc6&690

 

  http://s10/mw690/002j1VBjgy6ViKfrxtT19&690

3.       手术过程

 http://s12/mw690/002j1VBjgy6ViKns6E39b&690

 

（1）切开皮肤，皮下组织和下颌骨后角处的颈阔肌，直到颈外静脉，暴露颌下腺纤维囊。

（2）沿着颌下腺导管继续向前分离，牵拉二腹肌并向后牵引颌下腺，完全暴露颌下腺和舌下腺。如有

     必要，切开二腹肌。

（3）确认腺体导管，结扎并横切颌下腺与舌下腺导管，后面为舌神经。

（4）在颈部黏液囊肿的最低位置进行引流。

（5）依次闭合二腹肌和皮肤。

http://s13/mw690/002j1VBjgy6ViLpKCMQac&690

 

  

http://s4/mw690/002j1VBjgy6ViLc2vwD33&690

4.       预后

      彻底切除颌下腺和舌下腺，可以治愈颌下腺囊肿。该病例在术后拆去引流管后，术部肿胀，经过冷热敷处理后肿胀消失，术后两周顺利出院。目前一切正常。

http://s16/bmiddle/002j1VBjgy6ViPfVbht2f&690

七、病理报告

      术后触诊摘除物囊中有肿物，为了排除肿瘤进行病理送检，结果如下：

http://s10/mw690/002j1VBjgy6ViLMQx6Na9&690

 

八、讨论

      唾液腺分为：颌下腺、舌下腺、腮腺、颧腺。根据唾液腺囊肿发病部位分为：颈部、舌下、咽、颧骨。唾液腺黏液囊肿（salivary mucocele）是指由唾液腺或管道损伤引起泄漏的唾液聚集在一起而被肉芽组织包围形成囊形物。颈部黏液囊肿（cervical mucocele）是指在下颌骨内，颌的角部或颈上部等深部位置唾液的聚集。舌下囊肿（sublingual mucocele）是黏液在舌下组织聚集而成，主要由于舌下和下颌管开口向后引起。和猫相比，犬更易感染本病，所有品种的犬都易感。各个年龄阶段的动物都可以发生。X线平片检查对于本病的诊断帮助有限，除非由牙结石，异物或瘤的形成造成的囊肿。

             该病例成功处理的关键点在于：1.注意避开神经和血管。2.彻底摘除颌下腺和舌下腺。

九、参考文献、

1.       张海彬，夏兆飞，林德贵主译。小动物外科学。北京：中国农业大学出版社。2008：289-293。

2.       林德贵，陈耀星译。犬猫解剖学彩色图谱。沈阳：辽宁科学技术出版社。2006：37-59。

3.       Karen M.Tobias.Fundamentals of small animal soft tissue surgery. UK:Blackwell Publishing.2010:393-398.

4.       Stephen J. Birchard&Robert G. Sherding.Saunders Manual of Small Animal Practice. America:Saunders.2006:632-634

5.       M.Joseph Bojrab.Current Techniques in Small Animal Surgery. America:Williams&Wilkins.1998:183-184.