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“跳跳”胸壁透创

(2012-12-25 12:13:02)
标签:

胸壁透创

气胸

刺伤

分类: 胸外科

“跳跳”胸壁透创

Penetrating injury of “tiao tiao”’s  chest wall

1、病例

    “跳跳”是一只很开朗的狗,玩耍起来也很疯狂。可某个不负责的工地在完工后,有一根钢筋没有清除掉,“跳跳”一下子撞到了上面,钢筋穿到它的胸腔内,主人急忙抱来就诊。

“跳跳”胸壁透创

                                    图一    刺穿“跳跳”胸腔的钢筋

    临床检查发现跳跳的胸前皮肤有一个圆形的洞,下面是肌肉层。但是按照跳跳主人提供的钢筋照片来看,钢筋进入胸腔比较长,所以胸壁的伤口和皮肤的伤口刚好错开,暂时形成了封闭,短时间内不会引起呼吸窘迫。但由于钢筋进入胸腔之长,需要检查胸腔内其它脏器——心脏、肺脏以及胸腔食道。

    X光检查已经出现了轻微的气胸,皮下积气,但幸运的是肋骨没有损伤,其它脏器未见明显异常。由于主人就诊及时,属于外伤的黄金期,于是建议立刻术前检查,如果检查结果尚可就进行麻醉,麻醉后用内窥镜检查食道是否有损伤,然后再进行胸腔修补。

2、术前检查

(1)血常规

血液项目和单位

12月22日

参考值(犬)

红细胞(RBC)

7.57

5.5-8.5

血细胞比容

47.8

37-55

血红蛋白

149

120-180

平均红细胞容积

63.2

60-77

平均红细胞血红蛋白

19.7

19.5-24.5

平均细胞血红蛋白浓度

312

320-360

白细胞

5.8

6.00-17.00

叶状中性粒细胞

50

60-77

杆状中性粒细胞

1

0-3

单核细胞

2

3-10

淋巴细胞

43

12-30

嗜酸性细胞

4

2-10

血小板

220

200-900

(2)术前生化

检验项目

结果

参考值

总蛋白

50.7

54-78

丙氨酸氨基转移酶

36

4-66

碱性磷酸酶

22

0-80

尿素氮

2.23

1.8-10.4

肌酐

76

60-110

血糖

4.84

3.3-6.7

(3)内窥镜检查

    未见到食道损伤

3、手术治疗

    丙泊酚诱导,异氟烷维持麻醉。沿着皮肤破损的圆洞剪开,暴露出胸壁的损伤处,在胸壁伤口暴露的同时,打开呼吸机给予正压通气。见到胸壁伤口周围沾满铁锈,于是进行彻底清创,然后进行胸壁闭合,最后缝合皮肤。术后消炎抗感染。一周后拆线,伤口完全愈合。

“跳跳”胸壁透创
 
                                 图二     由于钢筋刺入造成的圆形皮肤缺损

 

“跳跳”胸壁透创


                               图三          一周后拆线,伤口完全愈合 

 

4、总结

    胸壁的损伤通常是钝性的或刺入性的。不管是锐性的还是钝性的创伤都可以造成胸壁软组织的广泛性损伤。钝性或锐性损伤都可以发生皮下气肿,但通常是无症状的。

    气胸是指气体在胸膜内充积,可能与创伤的自发性有关。创伤性通常发生于车撞伤、咬伤、刺伤或枪伤。空气可能来源于胸膜肺、胸膜皮下或胸膜气管。临床症状的严重程度取决于胸腔空气的多少、积聚速度和有关的实质病的严重程度。轻微的气胸与呼吸率增大和运动不耐受有关。严重的气胸通常导致快速、浅表的呼吸,伴有或不伴有发绀。

    对于创伤性气胸的动物,在极度呼吸困难或呼吸骤停之前进行治疗并采取适当的监护和护理,通常都预后良好。

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