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[转载]黄煌经方治疗失眠(转载)

(2015-02-18 10:34:35)
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原文地址:黄煌经方治疗失眠(转载)作者:

黄煌经方治疗失眠(转载)

作者:langqingjian  
黄煌经方治疗失眠(转载)

失眠患者之主观体验:患者对睡眠时间、质量不满意,影响到白天社会功能之主观体验(大陆06年,六大城市,成年人57% 有失眠困扰)

1、入睡障碍(最少30分钟)
2、维持睡眠之障碍(易醒、早醒)
3、睡眠时间过短(因人而异)
4、熟睡障碍
原因:心理、生理(饮食、时差、经期…)、病理(躯体、精神)、药物(麻黄)、环境、原发性

对个体之影响→不可胜数

经方治失眠之特色:

(1) 调体质而提高睡眠品质(安神)
(2) 没有【西药(安眠药)→多为脑神经抑制剂】之副作用→依赖性、次日感觉昏沉
一、温胆汤(半夏体质)

姜制半夏10~20g 、茯苓10~20g 、陈皮5~10g 、生甘草3~6g 、竹茹6~12g 、枳壳6~12g 、

乾姜3~6g/生姜3~6片、红枣10~20g

1、传统之壮胆方→治疗胆虚失眠

(1) 胆怯、易惊恐
(2) 失眠、多噩梦
(3) 虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中
(4) 头昏头痛、心悸、自汗、恶心呕吐等
2、本方适用于创伤后应激障碍(PTSD)、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。

体质:多半夏体质,体质较好,营养好。

3、本方非经方 (非仲景方,是宋朝时用经方加减)

→小半夏加茯苓汤 (金匮,主眩悸呕吐)

→橘皮竹如汤 (金匮,治呕吐)

4、加味方:

(1)高枕无忧散 <古今医鉴>,即本方 +人参、石膏、麦门冬、酸枣仁、龙眼肉
→主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者

(2)黄连温胆方,即本方+黄连6g或更多,主治烦燥、肤色红润、伴有胸闷、焦虑不安、心慌等症
→烦躁、肤红有光泽
→胸闷、焦虑不安者加栀子

(3)本方+酸枣仁汤,主治神志恍惚
→神智恍惚、神经症
→脉不滑、舌不红
→中老年妇女较多

(4)本方+山栀子、川朴 (栀子厚朴汤)
→心烦不满、卧起不安
二、柴胡加龙骨牡蛎汤

经方:半夏2合、大枣6枚、柴胡4两、生姜1.5两、人参1.5两、龙骨1.5两、铅丹1.5两、桂枝1.5两、茯苓1.5两、大黄2两、牡蛎1.5两

【伤寒107:伤寒八九日,下之,胸满、烦(可视为睡眠障碍综合症)、惊(多梦、悸),一身尽重(情志低迷、疲劳、行动迟缓),小便不利(频、不出),谵语】

1、古代抗抑郁药及抗焦虑药 (战争恐惧忧虑症)

2、本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬化症等,可改善睡眠

3、不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列腺炎(炙大黄3g,小剂量)、性功能障碍者(部分是心理障碍)可用

4、本方多见于柴胡体质或书《十大体质类方》,肌肉较紧实、东方人居多,气温变化较敏感。(体型中等或偏瘦,面色暗黄或青黄色,或青白色,缺乏光泽,肌肉坚紧。主诉以自觉症状为多,对气温变化敏感。四肢多冷,情绪波动较大。食欲受情绪影响,多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准,月经来时多胸闷乳胀。)

5、方中铅丹,药房不备,今用之极少,可不用。可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅,会使人中毒,但可防止癫痫(待确定)
6、方中大黄的用量炮制可调节,此处用制大黄,但若大便次数多,里急后重或腹泻者仍需大黄,但量应减至3~6g(要跟病人事先说明,可能导致腹泻)

7、加味方:(以本方为基础再做加减)

(1) +甘草→合桂甘龙牡汤,治疗胸腹动悸而瘦者
(2) +桃仁、芒硝、甘草→合桃核承气汤,治疗烦躁、少腹疼(除瘀、活血)、便秘者
(3) +川芎、酸枣仁、甘草、知母→酸枣仁汤,主治失眠、头疼、舌质淡红者
(4) +黄连,合三黄解毒汤。主治烦躁而心下痞
三、酸枣仁汤

经方:酸枣仁2升、甘草1两、茯苓2两、知母2两、川芎2两

黄煌方:酸枣仁15~30g 、甘草3~6g 、茯苓10~20g 、知母6~12g 、川芎6~12g
1、本方是古代之安眠药,“虚劳、虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”

2、本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病,如更年期综合症。体质:①身体消瘦、干枯,指甲、唇口苍白,容易疲劳,出现中医所说的“肝血虚”征象。②以中老年妇女多见。③患者平时易烦恼,心情紧张,不易放松,情绪不稳定,易激惹,精神恍惚。

3、本方临床多合方使用
(1) 合温胆汤→多梦、惊惊、晕眩
(2) 合半夏厚朴汤→咽喉异物、腹胀
(3) 合柴胡加龙骨牡蛎汤→乏力、胸闷、心悸
4、本方既能治失眠,也能治多寐。

5、本方适用於特殊体质(肝血虚:消瘦、乾枯、甲错、唇白、易疲,以中老年妇女多见),而不是通治一切失眠症

6、主药酸枣仁用量要大(20~30g),炮治不重要。煎煮效果好,故要将酸枣仁捣成粗末再煮
四、甘麦大枣汤

经方:甘草3两、小麦1升、大枣10枚

黄煌方:生甘草6~30g 、小麦30~100g 、大枣15~30g

1、古方之镇静剂,煮至妇人脏躁(歇斯底里),喜悲伤欲哭,数伸欠
→现代应用于:癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症(农村妇女常见,苦活、社会压力、阶层低…)

2、特别适用於小儿夜惊、夜啼、多动症等(啼泣不止等)

3、适用患者:多瘦弱(甘草主治)、腹诊多腹直肌拘急

4、方中甘草可用至30g;若有浮肿、血压高等副作用(因为血中钠浓度升高),则不宜用大量甘草(但可加利水剂,茯苓、泽泻)

5、小麦可用至60~100g,或平时多吃面食(所以北方人性格较开朗)

6、本方不常单用,多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用

7、脏躁为情志病,故应辅以心理开导

五、四逆散

经方:(柴胡、芍药、甘草、枳实)→磨成粉

黄煌方:柴胡6~12g 、白芍10~20g 、生甘草3~6g 、枳壳10~20g

1、本方为解郁方。传统表述:①四逆。②胸腹症状:或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者
2、本方主治失眠,多为心理压力过大所致。多见于肠易激综合症,抑郁症,神经症,更年期综合症等。①疲劳,情绪低落,抑郁或焦虑 ②对环境过敏,一般为怕风,受凉容易关节疼,头晕,感冒,腹痛,腹泻等。③消化道症状:腹胀痛,便秘或腹泻交作,恶心呕吐,食欲不振,咽喉异物感等。④躯体症状:胸闷、心悸、头痛…

3、本方+半夏厚朴汤=八味解郁汤,可用于伴有消化道症状之忧郁症、更年期、神经症

4、本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地=血府逐瘀汤(清,王清任)→顽固性失眠(面青暗,肤乾,脱血,舌暗紫)。体质:精神状态佳,无憔悴萎靡之态,面色青或暗,肌肉坚紧,皮肤干甚至脱屑,舌质暗或紫。可治疗城市白领顽固性失眠,黄褐斑

改良→若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地,名八味活血汤(四逆散+当归、川芎、桃仁、红花)

→可调经、去黑斑,多用于脸色中青之城市女性(白领)、易郁

六、黄连阿胶汤

1、本方为清热除烦止血方。临床表现:睡眠障碍,记忆力下降,注意力不集中。

2、伴失眠的疾病,可治:
①出血性疾病:崩漏,吐血
②躁狂性疾病:精神分裂,焦虑,抑郁等
③急性发热性疾病:菌痢,肠伤寒。
④免疫性疾病:干燥综合征,溃结
⑤消耗性疾病:糖尿病,肺结核等

3、指征:①舌红少苔 ②脉细数 ③皮肤粗糙,有脱屑 ④有出血或出血倾向者

4、经验提示:黄连用量宜大,煎煮后的药液相当苦,不能长期服用,症状缓解后停用。

5、加味:出血加生地;腹痛拒按加制军;小腹痛加丹皮。

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