北京协和医院-小儿内科-主任医师 鲍秀兰

文 | 刘维民

宝宝出现发热，有时吃退热药后，也不能降到正常甚至体温越来越高，家长非常焦急。面对这种情况，家长常常不知所措，就诊时往往会主动要求静脉输液或使用抗生素。如何正确看待并正确处理发热？

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发热不是一种疾病，而是某种疾病的表现

发热是疾病的一种表现，最常见的是感染性疾病。这类疾病最常发生于呼吸系统，如上呼吸道感染（常说的感冒）、肺炎、支气管炎、中耳炎等，其他系统如肠炎、泌尿系感染、脑膜炎等也可以引起发热。当然还有其他非常见的疾病比如白血病、川崎病等也可以引起发热。大多数情况下，医生通过临床表现和必要的检查可以很快明确发热的原因。少数情况下，需要一个过程才能明确，如幼儿急诊常常持续高热3天后出现皮疹同时热退，才明确诊断。

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上呼吸道感染的治疗原则

上呼吸道感染大多数是由病毒引起的，但目前尚无特效抗病毒药，所以以对症治疗为主，首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液。普通感冒规范防治的专家共识：不建议使用抗生素，不建议使用抗病毒药，用药一般不应超过7天，7天未好转或痊愈，需及时医院就诊。

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发热的对症处理

药物使用

美国儿科协会建议3个月及以上的宝宝出现发热时，可以喂相应剂量的对乙酰氨基酚，6个月以上孩子可以吃相应剂量的布洛芬。使用任何一种药物时，都应该仔细阅读药品说明，因为对乙酰氨基酚的剂量过大时，可能造成肝脏损害。而一些感冒药中都可能含有对乙酰氨基酚，所以一定要认真阅读药品说明书，防止药物过量。

服用后每30-60分钟复测体温，一般2-4小时后效果最明显，快的患者半小时左右即可见退热。如果服用退热药1-2个小时后还没有显示出效果，可以继续物理降温。

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物理降温

洗温水澡：这种方法对婴幼儿尤其有重要意义。水温比体温低2-3℃为宜(以手腕内侧皮肤试水温，不烫为适宜温度)。

冰袋（或降温贴）：当宝宝高热，退热剂服用发挥效果需要一段时间的时候，可以用1个或2-3个冰袋外面包裹毛巾外用于颈部、腋下、腹股沟等部位的大血管处，会很快带走大量热量，使宝宝很快感觉舒适。禁止冰袋直接接触皮肤。

温水擦浴：32-34℃温水擦拭患者四肢、腋下、掌心、腹股沟、腘窝、脚心等部位，用力可略大，时间可稍长，有利降温。禁擦胸前区，腹部、后颈，这些部位对冷刺激敏感，易引起不良反应。

发热伴随以下情况需立即就诊

1、3个月以内的宝宝；

2、高热（39度）超过24小时；

3、伴随皮疹出现，或皮肤苍白、皮肤发花；

4、口周发青，鼻翼扇动，呼吸频率高于每分钟60次；

5、反复出现腹泻和呕吐；

6、精神不好，无社会性应答（唤之不应），不醒或唤醒后不保持觉醒状态；

7、虚弱；

8、高调或持续哭泣、呻吟；

9、皮肤弹性差；

10、前囟饱满；

11、持续腹痛，小便时哭闹等。

参考文献：

普通感冒规范防治的专家共识

NICE儿童发热指南