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散瞳劑-假性近視的治療?迷思?

(2010-11-28 12:27:30)
标签:

教育

分类: 驗光配鏡該知道的事

很多病理學除非是學校或是恩師指導..否則版版實在是不想描述得太深入

所以希望大家對於病理上有任何的疑惑時..請去請教醫師

版版這邊敘述的..是為了帶進驗光配鏡的經驗所提的..也會在寫好主軸後再度確認數據和專業名詞..以防筆誤誤導

而這個部落格的每一篇文的主軸..除了因為版版本身學校所學和以往的實習經驗..還有來自從小就耳濡目染的家裡環境

但畢竟所處身份並非"醫師"..所以很誠懇的希望大家"有病要找良醫"..這裡所有文章盡量查証無誤來讓大家"參考"而不是"處方籤"喔!!!

也歡迎同業討論指教..因為有很多同業本身的素質涵養也是一等一的..這點版版在許多的前輩裡感受深刻

-------------------------我是分隔線^0^-------------------------

 

下圖為"眼球解剖圖"--資料來源"裕達貿易股份有限公司"

散瞳劑-假性近視的治療?迷思?

 

這是這篇文的主角之一(= =)


散瞳劑-假性近視的治療?迷思?

-------------------------本文開始-------------------------

 
散瞳劑是什麼?
 
-散瞳劑(Atropine)又叫作睫狀肌麻痺劑是副交感神經阻斷劑
 
使用在一般診療的初段,放鬆睫狀肌以便利於眼內檢查
 
-同時將虹彩和眼平滑肌一併放鬆,因而讓瞳孔無法收縮而放大放鬆
 
使用在門診療效上目前為矯正(或應說是抑制乃至減低假性近視)
 
-這是因為它的睫狀肌鬆弛效果能夠讓緊張和備受調節壓力的眼睛"強迫性的多休息"-這也是眼科開始使用散瞳劑作為視力矯正的初始意義
 

副作用
 
-畏光及看近模糊,這是因為在點藥後瞳孔放大,無法像正常時一樣遇光線收縮來保護眼內,當這些大量的光線進入眼內後,對水晶體和視網膜產生不良影響,這是明顯的副作用
 
進而與早發性的白內障或網膜病變(例如視網膜光害)有關?這在醫學的理論上有報告和統計評估
 
-生理上的副作用則是-便秘,口乾舌燥,嗜睡-另有其他短期表徵不明顯的副作用
 
有少數患者在點用散瞳劑後眼壓升高-所以在用藥期間應該常測眼壓檢測(通常在點點用散瞳劑之後就應該測量-如果眼壓高於20mmHG就應該停藥-因為眼壓高於20mmHG有青光眼傾向)
 
-版註..一般正常眼壓約為15mmHG
 

對於用在抑制度數的學童應注意的事項
 
-對通常必需白日上學的學童來說,因為畏光和有可能因此引起的眼內傷害,應該讓他們在外出時戴上帽子或是戴上太陽眼鏡(目前選用變色片的學童有增加的趨式),避免直接曝曬引起痛楚或是眼內病變
 
附帶一提-..變色片的使用是當學童必需整天戴著眼鏡來矯正視力時很不錯的選擇,它並且可以不僅是有度數,還有遮光效果,甚至可以搭配減壓鏡片(以下文會敘述)
 

散瞳劑的分類和原始使用
 
--Tropicamide、Mydriacyl、Mydrin等都屬於短效散瞳劑。
 
短效散瞳劑作用在點藥後的30分鐘,藥效為4-6個小時,較無副作用但是對預防近視加深的效果不彰(短效散瞳劑原本是使用在眼底檢查)
 
--Atropin則是長效散瞳劑
 
長效散瞳劑作用在點藥後的1小時,藥效可持續7-10天(也有醫師說是2-3週)
 
點了散瞳劑後因為睫狀肌麻痺致使瞳孔無法正常收縮而散大,這樣的瞳孔讓進入眼內的光亮度比平常多了25倍左右
 
短效的作用時間因為較短所以在用藥後的隔天比較沒有影響,可是長效的散瞳劑卻讓人在隔天依然畏光

雖然長效性的散瞳劑被公認為效果最佳,若是有過敏紅眼等現象應該告之您的醫師
 
學齡前兒童點長效性的散瞳劑並不太適當,因為正在大腦發育的黃金期,若是視力長期糢糊不清,對於大腦的發育是會有影響的
 
 
--------------在日常生活和看遠看近的理想搭配--------------
 
 
不僅僅是在戶外活動時應遮陽或是戴上足夠抗紫外線的太陽眼鏡
 
在看近模糊的狀態下則可以選用"減壓眼鏡"來讓自己更舒適(減壓眼鏡為同一鏡面上的遠近不同度數的設計)
 
會很明顯的讓配戴者有看遠清晰,比起以往在看近時鬆了一口氣的感覺
 
通常判斷多少的度數應該配戴眼鏡(或是講究一些的配戴舒壓眼鏡)
 
很多醫師會建議在-1.50以上,或是散光-0.75以上同時存在時
 
----------------------------
 
 
點散瞳劑就不用再戴眼鏡了嗎?為什麼藥點了近視還是一直在增加?
 
-有效的臨床報告如下....
 
含量0.5%Atropin-60%
 
含量0.25%Atropin-50%
 
這就是說,有沒有效果都約有一半的機率,我們接受這個機率性"盡量的"讓孩子"盡可能"控制或是消除近視
 
但是無效果時,並非醫師沒有盡力,而是這機率裡無效果的另一半發生而已

-近視之所以加深,在生理上的因素..是因為睫狀肌收縮和兩眼瞳距內距所造成的壓力
 
我們在看近時睫狀肌它會收縮-這點我們點散瞳劑來讓它放鬆
 
兩眼的瞳孔距離會內聚-散瞳劑卻對於這樣的壓力無法作用
 
前段版版敘述了當近視度數已經-1.50度以上了,就應該配戴"減壓眼鏡"它的明確作用在於
 
看遠度數足夠-不會再瞇眼,因為瞇眼的同時眼皮會緊張就會造成眼球的壓力
看近度數略低-幫助調節力的行使輕鬆,也讓在看近時造成兩眼內距產生的壓力情況得以解放

很想告訴大家,當確定為"已經近視",希望可以好好的配付眼鏡,因為近視眼的人確定眼軸已經拉長-這是無法使用散瞳劑來改變的事實-
 

----注意看本文,應該會發現版版想說的吧?那就是--讓眼睛無論在看遠看近的時候都盡量的"輕鬆"看
 
這也就是配眼鏡的目地,不僅僅只是"看清楚"而已,還要讓自己看東西時更輕鬆更沒有壓迫感才是最最健康的!!!!----
 
 
點散瞳劑應該注意些什麼呢?
 
請先跟醫師溝通,問清楚點藥後會有哪些狀況(不適或是副作用等等應注意現象)
 
 
 

以下是在民國89年11月18日由視力保健委員會議通過的中華民國眼科醫學會-視力保健委員會建議

Atropine眼藥水雖可減緩學童近視之進行,但給予使用前,應先
 
與學童家長溝通阿托品點眼帶來的不便及可能之影響,例如:
 
(1) 因睫狀肌麻痺所引起的調適機能障礙,可能戴雙焦或多焦眼
 
     鏡來減少日常生活或閱讀寫字的不便。
 
(2) 由於瞳孔散大,會有較多的光線 (含紫外線)進入眼睛,長期
 
     使用是否會對水晶體或網膜產生不良影響,目前仍屬未知:
 
     建議點用Atropine期間,戶外活動應戴防紫外線太陽眼鏡為宜。
 
(3) 長期點用Atropine 停藥後,仍可能有調適能力降低現象。
 
(4) 幼童視覺機能未確定發育完全前,最好避免太早使用Atropine 。
 
(5) 點眼之阿托品劑量對年幼兒童可能會太強,若須使用,須囑咐
 
     點眼後,輕壓內眥角數分鐘,以防全身性的吸收。
 
(6) 阿托品眼藥水也可能引起過敏反應,須留心注意。
 
(7) 極少數病患使用Atropine 可能引起眼壓升高,亦須小心。
 
 
阿托平(Atropine )散瞳劑,應用範圍與副作用:
 
阿托平散瞳劑,能促使眼睛虹彩.平滑肌.瞳孔擴大並麻痺眼睛
 
調解,阿托平散瞳劑,主要用於小孩.成人或不合作病人眼睛屈
 
光度的檢查,也可用於防止因虹彩炎引起的粘連。但其副作用不
 
可不注意,用於小孩可能出現表皮泛紅.口渴.心跳加速.風寒
 
.幻象等毒害,眼部則有過敏性反應.眼皮浮腫.閉鎖性青光眼
 
危險.眼睛騷癢.虹彩萎縮.弱視。有開放性青光眼病人可能增
 
高其眼壓。生理系統產生的毒害有漸進性呼吸壓迫.心理幻覺等。
 

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