导读：入冬以来，我国流感发病又进入高发期，引起人们高度关注。因此，人们有必要知道，有关流感病毒,流感流行病学，重危流感病人，流感的诊断和鉴别诊断，流感重要的并发症，流感疫苗，抗流感病毒药物奥司他韦等相关知识。现在重新整理，与流感防治有关的比较重要的25个问题在此发表，以便更好的对流感进行预防和治疗。因为内容较多，特分3次发表。今天发表1-7.

1、流行性感冒病原学 

流感病毒 流行性感冒病毒，简称流感病毒 是一种造成人、狗、马、猪及禽类等患流行性感冒的RNA病毒，在分类学上，流感病毒属于正黏病毒科，它会造成急性上呼吸道感染，肺炎及呼吸道外的各种病症。并借由空气迅速的传播，易在人群密集区进行传播或扩散且致流行。根据流感病毒感染的对象，可以将病毒分为人类流感病毒、猪流感病毒、马流感病毒以及禽流感病毒等类群。根据其核蛋白和基质蛋白分为甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D）四型。甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豚等。其抗原性易发生变异，多次引起世界性大流行；乙型流感病毒对人类致病性较低，也可引起季节性流行；丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状较轻微，很少造成流行；丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。甲型流感病毒于1933年由英国人分离成功，乙型流感病毒于1940年获得，丙型流感病毒直到1949年才成功分离。感染鸟类、猪等其他动物的流感病毒，其核蛋白的抗原性与人甲型流感病毒相同，但是由于甲型、乙型和丙型流感病毒的分类只是针对人流感病毒的，因此通常不将禽流感病毒等非人类宿主的流感病毒称作甲型流感病毒。

到目前为止，甲型流感病毒根据血凝素（H1-18）和神经氨酸酶（N1-11）抗原不同区分为若干亚型，共135种亚型。

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1,H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

流感病毒对乙醇，碘伏，碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56度条件下30分钟可灭活。

2、流感流行病学

 传染源

流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源。 病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3~6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周，人感染H5N1/H7N9禽流感病例排毒可达1～3周。

 传播途径

流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。

 易感人群

人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。

 流行性 流感的流行有明显的季节性和周期性。甲型流感病毒容易变异而导致流感不断的流行。流行季节新的亚型产生时则可出现大流行甚至世界性大流行。一般3至4年一次小流行，10至15年一次大流行。乙型、丙型流感周期性不明显。流感的传染性很强。

3、流感的流行特点？

世界卫生组织(WHO)调查显示，全球每年约5%~10%的成人和20%~30%的儿童罹患季节性流感，导致全球300万~500万住院病例和25万~50万死亡。我国每年有约有6500万~1.9亿人感染流行性感冒。甲型流感病毒容易变异，多次引起世界性大流行。例如1918～1919年的大流行中，全世界至少有2000万～4000万人死于流感。甲，乙型流感病毒有H及N抗原，而丙型流感病毒则缺乏N抗原，此二种抗原（H,N) 很容易发生变异，当出现小的量变时，产生新的流感病毒株，称变种，常导致局部小流行，一般2～3年发生一次。而当H、N发生完全质变时，产生新的亚型，往往引起世界性大流行，一般10～15年发生一次。一个新的亚型出现后，抗原性一般稳定3年左右。经过一次或多次大流行后，人群对该型的免疫力逐渐提高，流行规模愈来愈小，发病减少不再发生大流行，一旦出现新变异毒株，人群对它的免疫力较低，低到一定程度，又可引起流感新的流行如此反复。乙型流感病毒的抗原变异不如甲型明显，但也有因抗原变异而引起流行，以局部流行为主，约4～7年发生一次；丙型流感病毒则相当稳定常为散发。流感会呈现周期性波动特征，就是因为，多种毒株循环每年不一样，导致人群免疫力的变化最后会出现周期性的波动，有高的年份，有低的年份，今年是这样的毒株优势，明年可能会是那样的毒株变成优势毒株。

4、流感重症病例的高危人群

下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早（发病48小时内）给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。

 年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；年龄≥65岁的老年人；

 伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)；

肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体重(千克)/身高(米)2]；

 妊娠期妇女。

5、流感住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）：

（1）妊娠中晚期妇女。

（2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。

（3）符合重症或危重流感诊断标准。

（4）伴有器官功能障碍。

6、流感治疗 

（1）一般治疗

对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。

（2）抗病毒治疗

 抗流感病毒药物

  神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。

 奥司他韦：成人剂量每次75毫克，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。

 扎那米韦：适用于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10毫克（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。

 帕拉米韦：成人用量为300～600毫克，小儿按年龄，体重给药。静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。

  离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。

（3）重症病例的治疗

   治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。 如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。 合并休克时给予相应抗休克治疗。 出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。

（4）中医治疗

   按辨证施治  基本常用药物：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒（口服液）、疏风解毒胶囊、银翘解毒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等

7、流感治疗中注意的问题

（1）抗流感病毒药物治疗时机

发病48小时内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过48小时的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。

重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病48小时内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过 48小时，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。

无重症流感高危因素的患者，发病时间不足48小时，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。

（2）流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。

（3）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。

（4）儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。

待续

                            （文/尹振尧）