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《特殊健康状态儿童预防接种专家共识》(三)

(2019-04-03 16:44:06)
标签:

预防接种

热性惊厥

癫痫

脑瘫

疫苗

分类: 传染病

说明:在《特殊健康状态儿童预防接种专家共识》() ·(二)介绍了早产儿、哮喘等6种儿童常见病预防接种的专家共识,受到人们广泛关注,现将热性惊厥,癫痫,脑性瘫痪等几种儿童常见病专家共识介绍如下,以供参考学习。

   7 热性惊厥与预防接种

热性惊厥(FS 一次热程中(肛温)≥38.5,腋温≥38出现的惊厥发作,无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因,既往也没有无热惊厥史。患病率为3%~5%,通常发生于发热24h内,发病高峰在12~18月令,绝大多数是良性结局,随着年龄增长不在出现热性惊厥。

根据临床特征,FS可分为单纯性和复杂性FS两种。单纯性FS70%~80% ,表现为全面发作,持续时间<15min1次热性病程中发作1次;复杂性FS 20%~30%,表现为局灶性发作或全面性发作,发作时间持续>15min,1次热程中发作≥2次。惊厥持续状态是指1次惊厥发作时间>30min或反复发作,发作期间未恢复意识达30min

接种疫苗的必要性

FS 是常见的儿童期惊厥,在接种某些疫苗后,发生FS 的风险增加。接种全细胞百白破联合疫苗后引起FS风险仅在疫苗接种的当天增加,发生率估计为610~910万,接种麻腮风联合疫苗引起的FS 发作风险在疫苗接种后8~14d增加发生率估计为2510~3410万。

FS是因为接种疫苗后发热所致,并非疫苗对脑的刺激或损伤所致,不是疫苗诱发的FS。不会造成长期的神经系统损害和发育落后。对单纯性FS的儿童如不进行接种将可能罹患疫苗可能预防的疾病,因此,应按照免疫程序接种有关疫苗。复杂性FS常有其他疾病,应查明原因,对所患疾病治愈后再行接种疫苗。

接种建议

可以接种 对于单纯性FS,或非频繁发作FS(半年内发作<3次,且1年内发作<4次)既往没有惊厥持续状态(持续惊厥>30min),本次发热性疾病痊愈后,可按免疫程序接种各类疫苗,建议每次接种1剂次。

暂缓接种 对于复杂性FS或短期内频繁惊厥发作(半年内发作≥3次,或1年内发作≥4次),建议专科门诊就诊。

8  癫痫与预防接种

癫痫 是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征,以脑神经元异常放电引起痫性发作为特征。目前全球约有5000万例癫痫患者,是最常见的神经系统疾病之一。我国癫痫的年发病率约为35/10万,累积患病率为4~7‰,其中60%患者起源于幼儿时期。大多数癫痫经过合理治疗能得到良好控制。

接种疫苗的必要性

癫痫发作可能危害患儿认知和运动发育,直接影响康复疗效及预后,同时对患儿家庭尤其母亲生活质量带来显著负面影响。接种疫苗有助于预防感染性疾病,防止进一步加重脑损伤。文献认为接种疫苗不会引起无热惊厥和癫痫。癫痫儿童接种疫苗发生的不良反应也未增加,癫痫儿童接种疫苗没有禁忌。目前,许多国家已强调不应将病情稳定的惊厥、癫痫或其他原因脑病等神经疾病列为儿童疫苗接种的禁忌证。虽然部分癫痫患儿接种疫苗存在诱发癫痫的风险,但一般不影响患儿的远期预后,因此,不应简单地将癫痫列为所有疫苗接种的禁忌证。

接种建议

可以接种 6个月及以上未发作的癫痫患者(癫痫已控制)、无论是否服用抗癫痫药物,可以接种所有疫苗。有癫痫家族史者可以接种疫苗。

暂缓接种 6个月内有癫痫发作的患者。

9 脑性瘫痪与预防接种

脑性瘫痪(以下简称脑瘫)是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限的症候群,这种症候群多是由于胎儿或婴幼儿在发育过程中脑部非进行性损伤所致。脑瘫常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫和继发肌肉、骨骼问题。脑瘫的原因很复杂,一般认为引起脑瘫的三大高危因素依次为窒息、早产、重症黄疸。此外,如新生儿惊厥、低体重、妊娠早期用药等,也是引起脑瘫的高危因素。还有一些原因不明。

接种疫苗的必要性

脑瘫患者中,20%存在吞咽障碍,会出现反复误吸,增加肺部感染机会;同时呼吸肌协调功能障碍也是常见现象。呼吸肌无力和(或)协调性差,从而可能导致无法有效清除肺部分泌物,增加肺部感染机会,长期的反复感染所致肺部慢性疾病是严重脑瘫患者的主要死因。此外,脑瘫患者就诊次数较其他儿童多,交叉感染机会也比健康儿童多。

研究证明,脑瘫患儿接种疫苗是安全的,接种疫苗带来的免疫保护会使脑瘫患儿获益更多,可以减少疫苗可预防疾病的发生,改善患儿生活质量,延长患儿生存时间。

接种建议

可以接种 脑瘫患儿可以按免疫程序接种疫苗。

                                                    (/尹振尧)

 

 

 

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