导读：吸入糖皮质激素（ICS）是哮喘治疗的核心，只有正确认知它的不良反应才能趋利避害，让这一核心药物真正发挥作用。

　吸入糖皮质激素（ICS）是指将药物制成气雾颗粒或干粉颗粒的形式，以吸入气道和肺内的方式治疗支气管哮喘等呼吸道疾病的一种治疗方法。由于吸入疗法可以使药物直接作用于支气管病变部位，与口服法相比具有用药剂量少，副作用少等优点，在临床应用中取得显著疗效，成为目前治疗哮喘的主要给药方式。但有些哮喘患者不愿意使用激素，主要是担心激素的不良反应会在自己（或者患有哮喘的儿女）身上出现。事实上，ICS的不良反应绝对比全身应用激素（口服或静脉）小。患者应该正确认试激素在治疗哮喘中的应用。

局部不良反应

长期大剂量吸入糖皮质激素，可出现声音嘶哑、口腔念珠菌感染等，发生此类情况，应给予相应的抗真菌治疗或中断吸入糖皮质激素。

发音困难：与吸入装置有很大关系。研究表明，应用定量吸入器（MDI）的患者会有50%出现声音嘶哑（发音困难），而应用干粉制剂会出现率较低，一般停药后症状可消失。请记得叮嘱患者，吸入激素后及时漱口，以最大程度减少局部不良反应。

口咽部念珠菌感染（鹅口疮）：持续使用ICS每日2次以上的患者中较为常见。注意用药后漱口，可以减少此类不良反应。

下呼吸道感染：这是一个备受关注的话题。目前没有确切研究表明，长期ICS会增加下呼吸道感染的机会。因为哮喘的治疗核心是吸入激素，即使可能有这样那样的不良反应，只要不是太严重，都不应该停用吸入激素。

全身性不良反应

ICS的全身不良反应远远小于全身使用激素（包括口服、静脉激素）。ICS的全身影响取决于药物吸收到全身循环中的量。长期研究未显示低剂量ICS治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）有明显抑制作用。

对HPA轴的作用：这方面研究众多，结果不一。目前的共识是：成人每日应用ICS不超过1500 μg，儿童每日不超过400 μg时，ICS不会对HPA轴的功能产生明显抑制作用。不能因为担心抑制HPA轴而不使用ICS，这多少有点因噎废食的嫌疑。

对生长发育的影响：在儿童哮喘中显得尤为重要。必须声明的是：如果哮喘控制不好，本身会影响儿童的生长发育。哮喘所致的生长影响与ICS对生长影响的研究很复杂。很多研究表明ICS对患儿的最终身高不会产生影响，但鉴于ICS的特殊性，哮喘儿童应在医师指导下正确使用ICS，避免过度使用激素（包括剂量、疗程等）。

对骨代谢的影响：长期口服激素对骨质疏松的影响，以及它导致脊柱和肋骨骨折的不良反应已经是共识。但长期ICS是否会增加骨折风险尚无确切证据。目前认为，ICS并不增加患者骨折风险，长期应用ICS对骨密度也不产生影响，相反，老年哮喘患者使用ICS后，病情和活动能力均得到改善，骨密度反而增加。

ICS是哮喘治疗的核心，在使用糖皮质激素疗法的过程中应注意以下几项：⑴ 应在哮喘缓解期开始吸入；⑵ 疗程及撤药方法；⑶ 掌握正确的吸入方法：⑷ 观察糖皮质激素的安全性；⑸ 局部不良反应。总之，只要正确认知ICS的不良反应，并尽量避免，对于哮喘患者而言，利远远大于弊！

                      （文/ 尹振尧）