加载中…

加载中...

正文 字体大小:

【同学分享】《中医治疗及健康管理一期班》秋组尤剑同学医案论文

(2013-09-02 13:49:19)
标签:

文化

分类: 正安必修课同学分享

医案:廖XX,女,7岁。1988年7月2日初诊。诊断:支气管哮喘。患儿反复发作已1年余,此次发作已3天。就诊时张口呼吸,听诊两肺满布哮鸣音,微咳,痰少,舌质淡,苔薄白微腻,脉细数。X线胸片提示为小儿肺结核。


请问:廖的证【象】是什么时空性质,病【数】是什么阴阳属性?你能否根据以上信息,提供一套调理针刺、五味体用合化的方案?并请给出具体的思考过程


一、病的前世今生


1、初次发作

1987年,丁卯年之五运六气如下:

主气:厥阴  少阴  少阳  太阴  阳明  太阳

客气:太阴  少阳  阳明  太阳  厥阴  少阴

当年温厉大至,二气初次得病的概率较大,二气君相二火,气机乱,火克金,伤及肺;或在三气初次发病,火克金,主胜客为逆,加上经过二气之后肺已较虚,易受外邪。  

主运:少角  太徵  少宫  太商  少羽

客运:少角  太徵  少宫  太商  少羽

1987年为木运不及之年,肝胆功能相对较差,生发力量不足,易导致肺气不开。


2、本次发作

本次发病的时间:1988年6月30日

戊辰年五运六气:

主气:厥阴  少阴  少阳  太阴  阳明  太阳

客气:少阳  阳明  太阳  厥阴  少阴  太阴

主运:少角  太徵  少宫  太商  少羽

客运:太徵  少宫  太商  少羽  少角

全年来看,火运太过,肺金易伤

6月30日发病,为三气,主气少阳相火,客气太阳寒水。天气应热反寒,此次发病应为外感风寒引起,受六气引动,致外寒内热,而相火内热又为火克金伤肺,用药宜以辛散之药发表驱寒,而因内热较盛,需辅以清热之药。


二、证的时空属性


1、症状分析

舌质淡、苔薄白为寒象,本案中为受外寒之象。  

苔微腻:脾胃中焦不运,致体内有痰湿郁结。

张口呼吸:胸闷、少气不足息,为肺虚之象。

痰少:肺虚及津液不化。

脉细数:虚热,多见痨;有阴虚、血虚之象(血虚由来:1987年,二气或三气之时,感染肺炎,过多使用抗生素激素,一方面,太阳阶段会部分进入少阴退化阶段,伤及脏腑;另一方面,用药过于寒凉,伤及正气,后又久咳不愈,相火衰弱,阳不生,阴不长,同时火不能生脾土,脾主生血,故而血虚,而激素消耗元气,进一步导致阴虚)。


2、九宫定位

八十一宫中,位于兑宫之艮宫。

肺:兑宫,西方  

微咳、哮鸣音:均为外邪引动。外邪进入人体为出入之气,对应八风,八为艮宫。


三、病的阴阳属性:

从三阴三阳角度来看,病情已从腑转入脏,处于浸润阶段,即太阴阶段


四、治疗方法:


1、汤药:


(1)针对急症,当祛外邪、清内热 

症状:

哮喘有气滞之象,气滞久或会造成血瘀,需活血逐瘀

另外,患者有胸闷、苔白、脉细等症状,适合血府逐瘀汤,血府逐瘀汤中桃红四物可以活血补血去淤,枳壳桔梗理气,生地藏血滋阴。

处方:桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗各5克、生地7克、甘草3克;另需进行加减:

①加麻黄6克、杏仁6克、石膏15克、甘草6克:针对外寒内热之症,外以解表散寒、内以清热降气。

②若患儿大便正常、肠胃功能尚可,可加大黄5克:患者慢性哮喘、肺结核说明肺部有郁结,大黄为将军,推力强,平神乱;且由于大肠与肺相表里,通过通泻大肠可以解决肺气不畅,咳喘为有升无降之象,以大黄降之。

先喝七剂,以观疗效。


(2)逐瘀平喘之后,针对肺虚及肺结核,考虑小柴胡汤合补中益气汤加减。

肺结核为太阴阶段,宜使用扶阴之方小柴胡,而患者慢性哮喘,有气虚之象,故黄芪、人参补气固不可少;还需陈皮、枳壳理气;当归、熟地补血滋阴;桃仁、红花祛除淤血;杏仁润肺,以及薏米、茯苓去湿。症状对应如下:

①小柴胡汤症状对应:舌苔白、脉细数、胸闷

②补中益气汤症状对应:神疲、乏力、气短、舌质淡、苔白、脉细

处方:柴胡6克、半夏5克、黄芩5克、人参5克、炙甘草3克、生姜2克、大枣5个、当归6克、白芍7克、川芎7克、茯苓5克、黄芪7克、杏仁5克、升麻3克、陈皮5克、山药7克、熟地5克、枳壳5克、薏米10克、桃仁5克、红花5克。


2、针刺

①掌骨全息针刺法:

针刺第二掌骨对应的4区(心胸肺区)以及8区(肾区)

②祛除外邪:

此次发作3天,为急症,首先祛除外邪、平喘止咳:

针刺大椎、合谷

③古典穴位五腧穴治疗

由于慢性哮喘,肺气虚,为虚证,肺属金,采用虚则生助的原则取以下穴位:

以土助:脾经土穴(太白)

自身助:肺经土穴(太渊)

以火助:心经火穴(少府)

自身助:肺经火穴(鱼际)

④俞穴及募穴治疗肺虚

尽管结核是一直存在,但症状却是间断的,因为在肺结核期间,并不是一直咳嗽、哮喘,因此为虚证。对于虚证,且又是慢性病症,应选用背俞穴和腹募穴,

选穴如下:

土生金:补脾之募穴章门 

补自身:补肺之募穴中府  

泻相克:泻心之俞穴心俞

五脏六腑皆令人咳,非独肺也。本案中女子七岁,肾气实、齿更发长,患者正是肾气逐步充实之时,可以加上补肾俞,肾主纳气,有助于病情的缓解。


3、家庭辅助治疗

(1)艾灸

入伏之后,可进行三伏灸,每伏首日主要灸以下穴位:补肺腧、中脘、章门、中府、足三里。

除此之外,每月初一及三十进行上述穴位的艾灸。

(2)小儿推拿

以补脾、平肝清肺、清大肠、捏脊等手法,每晚行之,结合第二掌骨心胸肺区及肾区的按揉。


4、食疗调理

主要以温性食材为主,宜清淡,少食肥厚油腻,忌生冷寒凉及辛辣。

味道上以酸咸化辛,通过食材合化出小补肺汤:犬肺咸肉萝卜汤、酸菜炒咸肉、川椒醋溜肉片、酸腌白菜;饮料可以陈皮豆浆(黑豆、黄豆浆)、柠檬淡盐水;若微咳时可以适当饮用柠檬糖水、萝卜汁酸梅汤、乌梅冰糖茶、食用糖醋藕片以酸甘除咳逆。

脾土生肺金,应注重调理脾胃,饮食上可以多食用小米、大米粥;加以山药、红薯养胃;加以薏米以去上焦之湿、茯苓去中焦之湿。

1988年太阳司天、太阴在泉,故岁谷为黑豆、黄豆,食岁谷以全真气,应常食当年出产的黑豆及黄豆,可做成豆浆、腐乳或直接煮食。

 

 

 

《中医治疗与健康管理》二期班即将开课,课程详情:http://blog.sina.com.cn/s/blog_6cae7af10102e1l6.html

0

阅读 评论 收藏 转载 喜欢 打印举报
  • 评论加载中,请稍候...
发评论

    发评论

    以上网友发言只代表其个人观点,不代表新浪网的观点或立场。

      

    新浪BLOG意见反馈留言板 电话:4006900000 提示音后按1键(按当地市话标准计费) 欢迎批评指正

    新浪简介 | About Sina | 广告服务 | 联系我们 | 招聘信息 | 网站律师 | SINA English | 会员注册 | 产品答疑

    新浪公司 版权所有