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打字辅助沟通集帖

(2011-11-01 02:05:01)
标签:

自闭症

孤独症

低口語

重度

辅助沟通

分类: 语言沟通

打字辅助沟通集帖
波西亚艾佛森在台湾培训打字沟通技术

低口语自闭症者请多练打字(黃雅芬醫師)


在人类社会里,口语能力往往和一个人的实质成就与社会适应有很大的关联性。不过这个现象在社会逐渐发展且科技突飞猛进的情况下,已经悄悄有了改变。网路时代的来临让许多口语能力较弱但文字能力相对优秀的人有更多机会展现他们的优势,甚至可透过虚拟空间自力更生(例如:接单做生意),甚至致富。


自闭症者的口语能力可从稍弱于一般人(可能包括:发音较模糊、句子较短、用词不够精准、口语内容不够切合情境、或者话量过多等)到完全无口语。许多低口语自闭症孩子的家人长期受到沟通​​障碍的困扰,当孩子无法正确表达内心想法、情绪感受、或身体方面的不适时,家人的处理当然也就很难正中目标。当孩子的需求无法获得满足,或者行为背后的动机被误会或忽略时(例如:不断开关灯是因为想回家不想再继续会谈,或者不断重复说着"外星语”但其实是累了想休息,或在很高兴的时候却一直用力抓妈妈的手等),可以想见孩子当然就更容易展现行为或情绪上的混乱。


辅助沟通法(facilitated communication)并不是一个新兴的学问,但在过去一​​直因为研究方法上难以突破(例如:当孩子被问到太简单的问题时常常不容易配合)而不容易获得专业人员的支持。当【奇迹的孩子】一书问世后,这种透过他人(多半是妈妈)以某种程度的肢体协助及立即性的口语回馈,让自闭症者以手指触点拼音符号板(也可以是触控键盘或传统键盘)来表达内在想法的方式,似乎又渐渐受到大家的注意与重视。于是我们发现,"奇迹的孩子"并不少见,而且可能还有更多的孩子与家庭能透过这种沟通方式受益。


奇迹的孩子亟待挖掘(黃雅芬醫師)


两年前,我凑热闹地出席了一场几位心理师同事报名参加的工作坊:<<奇迹的孩子-波西亚艾佛森:探索自闭症者的内心世界>>,接触到国外的”字母版沟通法”。早在参加这个活动之前,林口长庚医院团队就已经知道这样的辅助沟通方式,许美云心理师也曾在科内的学术会议中分享过她如何指导低口语自闭症大孩子表达的经验。从圈选简单答案、拿纸条、到以键盘打字写诗,外表和内心有巨大落差的孩子,像是一个埋藏金银珠宝的矿山,经由不断挖掘才得以显露心中宝藏。这样的经验实在鼓舞人心,尤其在得知国外也有十分雷同的经验之后,我们对这样的辅助沟通方式有了更大的信心。


本以为这些暧暧内含光的孩子只是少数中的少数,但现在我们深信有更多孩子只是缺乏机会。一年前,我与王丽娟心理师从门诊招募了十位左右的孩子,年龄介于五到十岁,接受为期三个月每周一次的亲子打字沟通课程。结果发现多半的孩子都能很快学会以文字沟通,部分孩子甚至拥有高语言智商,唯口语能力仍十分有限。这些孩子的家长们(主要是母亲),经历了有如云霄飞车的心理历程,从一开始的惊讶、怀疑、感动、到渐渐平静、自信、更加热心助人(帮助发掘更多会打字的孩子)。这样的景象让我们受到更多的鼓励,不只是家长,连学会打字的孩子们都极力表达希望能将这样的方法推广出去,造福更多人。


上个周末,经由教特殊孩子游泳的方教练的协助下,我们到了台中和几十位自闭症孩子的家长分享这方面的经验。首先由王心理师演讲,然后是几位小朋友和家长出场分享心得。接下来所有与会的亲子被分成几组与专业人员或有经验的家长进行交流。好几位孩子在资深家长的协助下,马上就能打字表达(由大人扶手点指护贝纸键盘),妈妈和孩子当场泪流满面,让沟通数度中断,令一旁帮忙拿麦克风的我也禁不住热泪盈眶。孩子的妈妈在资深家长的鼓励和协助下,也体验了帮孩子扶手打字的过程。孩子很能感受妈妈当下的情绪,甚至以点指表达了”妈妈怕怕的(ㄇㄚㄇㄚㄆㄚˋㄆㄚˋㄉㄜ˙)”。


由于在研究上的求证困难,辅助沟通法(facilitated communication)在过去一直无法在学术上获得足够的支持证据,专业人员对这样的方法通常也一知半解,在初期甚至高度质疑家长作假。透过临床经验的累积,我们知道这种方式明确可行。在未来我们希望能透过更优良的研究设计来提升这个方法在学术上的重要性。


最近,一位三岁低口语的男孩透过打字传达了超龄的数学能力(快速答对了国小六年级的数学题),即使他的生活自理活动仍很被动和不稳定,但妈妈很高兴知道他其实很多事情都懂,也重新思考了他在教育和医疗上的安排。这个案例让我们了解到,沟通管道的建立愈早愈好,才不致浪费巨大的时间与金钱在不必要的疗育课程上。已经有好几位国小的孩子,在心理师和特教老师的帮助下,顺利从特教班转回普通班就读,结束长期放空穷极无聊的生活。


这群奇迹的孩子,真的让我们学到好多,也使我们更清楚该如何帮助类似处境的孩子与家庭。亲爱的家长们,不管孩子年龄多大,口语能力如何,请给孩子和自己一个机会,给他一张纸键盘,扶起他的手,告诉他你相信他可以表达更多…


以打字结合讲话(黃雅芬醫師)


在光辉的十月里,我们陆续收到两位​​打字小孩 (注:使用文字辅助沟通的低口语孩子) 所送上的特别礼物,令我们又惊又喜--- 虽然还是很吃力,但他们逐渐能够开口吐露心中想法。


A小朋友,原本口语较少但在情绪激动时会喊出某些短句或儿歌片段,约在十天前开始出现慢速微弱的咬字,但字与字的中间有时仍会夹杂一些意义难辨的发音,尤其是在情绪较激动的时候。原本可讲中短句但不一定与情境相符的B小朋友,最近则开始练习控制自己的嘴巴,试着只讲出心里原本想打字表达的内容,并尽量减少其他意义不明的杂乱口语。


两位妈妈在协助孩子以打字沟通的过程中逐渐发现,孩子在使用纸键盘的同时口中偶尔会发出与当下打字内容相似的注音、单字或短句,只是咬字或语调或许不甚精准。在沟通的过程中,每当孩子发出一些口语讯息,妈妈便透过与他打字进行确认,渐渐地,妈妈发现孩子的口语内容逐渐趋近于打字的内容。其实这两个孩子早在几个月前就已积极建议过大人们要好好推广用打字结合讲话,没想到如今他们的初步成功确实带领着我们向未来跨出了一大步。


过去一般认为,低口语自闭症孩子在七岁之后还能开口讲话的机会偏低,然而这两位年龄都超过七岁的打字小孩,让身边的大人们重新燃起了希望,同时也产生了许多的问号。为什么低口语自闭症的孩子能够开口讲话? 与家长讨论,其中可能的原因是:一、在每天的生活中频繁使用纸键盘辅助沟通(妈妈几乎键盘不离手),大量刺激掌管语言功能的脑部区域以改善口语控制的能力。二、孩子有很强的动机想开口讲话,愿意接受充分的练习。三、亲子关系良好,孩子的配合度高,家长愿意花时间进行相关训练。

虽然目前有关以打字结合讲话的沟通训练方式仍在较初步的发展阶段,这两位逐渐开口讲话的打字孩子确实率先提供了可贵的学习历程让后进参考。期待在未来能有更多孩子在积极有效的训练之下,终能摆脱任何形式的沟通障碍。


推广纸键盘沟通,抢救低口语自闭症者(黃雅芬醫師)


在高科技的现代生活中,几乎人人都拥有至少一项的随身3C产品,举凡手机、平板电脑、电子书阅读器、电子随身听、电子字典、录音笔、数位相机、掌上型游乐器等。身为电子世代的你/妳或许很难想像,透过一张纸键盘,而不是什么神奇的电子产品,居然能让长期饱受沟通困难之苦的自闭症者和他/她的家人,在生活上有了一百八十度的大转变。


请试着想像自己的嘴巴和身体常常不听使唤,虽然拥有聪明的头脑,但身边的人却无法从你/妳的外在行为感受到你/妳的能力。妳/你没办法讲出有意义的句子,虽然有时候妳/你可以完整唱出一首儿歌,但却是在所有人都保持安静的电影院里。当老师要你/妳看着图片讲出”苹果”时,妳/你却讲出香蕉,或着什么都讲不出,只把图片拿来放在手里旋转。当所有人都在练习写字的时候,妳/你却怎么样都写不好,就算妳/你认得每一个字,但还是没有人知道妳/你都懂。于是妳/你被安排去上特教班,学习各种基本生活技能,在那里没有人会提供给妳/你最有兴趣的各种知识,因为你/妳不但讲不出来、写不出来,也做不出来,因此当然不会有人知道妳/你其实什么都懂。因为沟通不良,妳/你常被误会,爸妈和老师常常以为妳/你在故意捣蛋,其实妳/你是有口难言,身不由己。他们不知道你/妳最痛恨去上那千篇一律的治疗课,每次都被要求对照图卡内容讲出正确答案,或者用手指出1在哪里,谁知你/妳根本不屑一顾这些小儿科的操作练习,妳/你的脑袋里其实正在思考者高深的数学或哲学问题。然而当妳/你愈不配合,治疗师就愈要强迫妳/你,最后他们可能会跟爸妈說妳/你有情绪障碍或过动症,需要去看医生拿药。直到有一天,妈妈从别的家长那边得知可以用纸键盘和妳/你沟通,在其他家长的鼓励下,犹豫许久的妈妈终于鼓起勇气,怀着既期待又怕受伤害的心情,带着妳/你去找心理师协助,至此妳/你的天才终于有机会在众人面前展露,而妳/你和爸爸妈妈也因此逐渐重拾信心,带着妳/你迎向更加光明的未来。在心理师的协助下,妳/你被转回了普通班,高兴地徜徉在学术的殿堂里。每到周末爸爸妈妈开始带着你/妳到处游山玩水,因为他们知道妳/你原来都能感受并且了解旅程中的点点滴滴。现在爸爸妈妈和老师多半都会先征询并​​尊重你/妳的意见,你/妳的日子愈来愈开心,也想帮助更多像你/妳这样的孩子和他/她们的爸妈能够透过打字沟通。


自从四个月前我们在诊所开办第一场【自闭症儿童青少年以文字沟通之技巧】的免费讲座之后,至今已进行九个场次,其中一场特别针对学龄前儿童的特教老师。参加讲座的学员包含家长、相关领域学生以及专业人员(心理师、语言治疗师、特教老师)。随后陆续前来学习纸键盘沟通法的自闭症家庭已超越五十个,孩子从三岁到十六岁不等,每位孩子都能在心理师的协助下透过纸键盘沟通,而家长的协助技巧则是影响后续进展的主要因素。值得高兴的是,几位特教老师和家长透过自行摸索和互相观摩下,已可和孩子使用纸键盘进行多次沟通,有些孩子也能撰写日记或短文。此外,透过热心家长与医界友人的邀约,我们陆续在桃园及台中等地举办了五场给专业人员或家长的研习活动,部分场次包含实地演练,未来两周内尚有高雄(学校)和基隆(医院)的分享活动。在此一并感谢几个低口语自闭症孩子与家人多次热心南下协助推广。然而我们对于目前的推广成效仍不满意,因为全台各地还有许许多多自闭症孩子和家庭继续陷在沟通不良和安置不当的困境中,包括许多已经被送到慢性机构中的成人患者,专业人员在不够了解他们的状况下,实在很难给予适当的照顾。


在直接帮助和间接认识了数十个自闭症家庭之后,我们深切体认积极推广纸键盘沟通法的重要性。根据目前所累积的临床经验,我们强烈怀疑大部分的低口语自闭症者的内在认知能力长期受到低估,其实只要周边的人学习提供多一点的协助(纸键盘加上肢体和口语协助),他们就能很快拥有一个不错的沟通管道,除了可以大幅改善人际关系,他们的内心需求也才有机会获得更完善且更有尊严的照顾。


我们极力希望社会各界(尤其是家长和特教老师)能够尽快认识并运用纸键盘沟通法来和各年龄层的自闭症者沟通。除了继续举办例行免费讲座、经营网路部落格、成立网际支持社群、出版专书,我们也竭诚欢迎台湾各地的自闭症协会、教育单位、医疗院所前来邀约,我们必定尽力在短时间内前往分享。


期待各位发挥人道精神协助转贴本文,让更多人知道纸键盘沟通法」能够全面改善自闭症者的生活品质。我们替所有的低口语自闭症者和家庭感谢您的日行一善。

 

来源:黃雅芬兒童心智診所

 

索玛Soma的教法(王麗娟臨床心理師)


口语提示技巧


1. 在儿童点指字母后,立即念出字母,这是对儿童的增强与听觉回馈。
2. 写下儿童表达内容,适时提供前文。
3. 大量的口语鼓励。
4. 大量的口语催促。
5. 有时说出下个字母,但不是整个单字。


肢体提示技巧


轻推与轻拍儿童大腿、肩膀、膝盖。


其他观察


1. 我们不能期待以点指字母板沟通会是迅速流畅的过程,其中的停顿与错漏不影响沟通本质。
2. 索玛Soma运用社会性增强物,但不使用初级与次级增强物,我们没看到她给食物或十个章下课等制度。
3. 英文拼字很长,相对来说,中文注音符号拼音是近代产物,拼音逻辑十分规则易学。
 示范影片
http://www.strangeson.com/playVideo.php?id=40

 

在学习打字之前(王麗娟臨床心理師)

 

在与孩子共同学习以打字沟通之前,若能清楚几个前提,将会进展更顺利。首先,学习打字是为了发展沟通方法,而非提升能力,也就是说我们希望孩子表达他在想什么,而非训练注音符号这项"功课"。

 

其次,这个介入方法可能在短期内达到显著改变,以我自己工作的方式来说,希望较高比例的孩子在每周一次、三个月共12小时的治疗后习得沟通的技巧,几个妈妈自行教会孩子的经验也验证这个期望。很重要的观念是,如果一个尝试过各种介入法的低口语孩子能在12小时学会影响一生的技巧,那绝对是他先天就具有的能力,我们的工作只是提供适当的工具和高度支持,妈妈与治疗师教了什么了不起的东西吗?其实没有!在孩子表达愈多之后,我们更加清楚他以偷听的方式学到许多。


有些孩子的口语情况让人难以决定是否让他学习打字,更常见的是家长担心孩子学不会。整体来说,这是一个非侵入性的教学法,只要打字内容比口语丰富就值得尝试。如果成功,这是终生受用的能力;如果失败,只好安慰自己练习打电脑。


心里有所准备后请备妥工具,如果采用护贝纸键盘,除了注音符号还需要数字键盘,数字是低口语儿童的强项,不时给人惊喜。


肢体及口语协助的配合(王麗娟臨床心理師)


所有的协助都是为了让孩子点指正确拼音、表达有意义的字词,最终达到自发性表达的目标。为了知道孩子的内在世界,我们要相信并等待他表达,辅以鼓励和催促。

 

肢体协助和口语协助的配合上只有一个技巧,就是肢体协助先于口语提示。偷偷摸摸帮他打出内容,再为他念出内容,鼓励他的表达。例如当我问儿童:今天谁带你来?我会先肢体协助他点指ㄇ,帮他念ㄇ,肢体协助点指ㄚ,帮他念ㄚ,肢体协助点指"一声",念出妈。

 

错误的作法是念ㄇ,要孩子点ㄇ,念ㄚ,要孩子点ㄚ,那么孩子一直会等你给口语提示,简直像听写。

 

不断问答,不断沟通,渐渐的​​你能从中体会微妙的自发性,这对孩子与我们都是很有效的增强。


教材-适当难度与进度(王麗娟臨床心理師)


适合的教材是全文字的,师长以口语提问或念一段叙述,答案也是全文字的,能以打字完整表达。图片或操作性任务不太适合,并非低口语儿童的优势,也难以聚焦于文字表达。

 

在教学中建立「询问-回答」模式,索玛Soma的教法着重「教导-询问」,意思差不多,总之打字是沟通的工具。

 

教学内容与难度上,索玛Soma建议配合生理年龄的教学内容,意思是小孩7岁就给他小一程度课程,来了个13岁特教班的孩子,请教国一程度,可参考国中小教科书内容。以前我认为这是天方夜谭,最近的体会是可能要超龄一些!

 

最近好不容易要求自己结构一点,提供孩子与家长讲义,主题如后供参考。刚开始一节课(一小时)上二课,开始表达较多就没办法了,一次一课。后附的功课很少人完成,初期家长说「老师,他回家都不打」后期孩子会表达,母子忙着聊天谁要作功课,不过都​​没关系。  

 

学习内容只是很单纯的媒介,让孩子有机会表达他的理解。提供适当难度的内容,以正确的速度前进,正是信任儿童能力的表现。即使尚未自发性表达,请相信他的理解能力远胜于表达能力。藉由带儿童回答多元的问题,点指表达的质与量逐渐累积,自发性的内容才可能出现。在多数情况下,停滞于某一课的意义不大。学过音乐的人都知道,就算拉不出完美的小星星,进度还是要继续,练习更多曲子和技巧才能回头拉出好听的小星星,还好沟通不是音乐,达到沟通目的即可。 

 

第一课 糖果

第二课 我要吃糖果

第三课 这是什么

第四课 你听到什么

第五课 阅读注音符号文章

第六课 日常用品与用途

第七课 他在做什么

第八课 听歌

第九课 有什么

第十课 相反的形容词

第十一课 类别

第十二课 依功能指出物品

第十三课 怎么办

第十四课 数学课(一)

第十五课 数学课(二)

第十六课 他在做什么?后来会怎么样?

第十七课 解释词汇的意思

第十八课 造词

第十九课 造句

第二十课 写一封信

第二十一课 叙事写作

第二十二课 写启事

第二十三课 阅读心得

第二十四课 记叙文写作-​​介绍物品

 

妈妈的角色(王麗娟臨床心理師)


准备好相信孩子的能力, 备妥键盘之后, 妈妈可以坐在孩子右边开始打字.

个人认为有三个关键技巧帮助学习打字, 将另文说明.

 

第一是肢体协助

第二是口语协助

(肢体协助与口语协助的配合)

第三是适当的教材难度与进度 

 

前述每一个技巧的目标, 都是为了使孩子自发性表达. 也就是说, 学习注音符号及拼音不是功课, 而是为了沟通. 如果心里企求孩子学会注音就好了, 届时还要另一番功夫引导表达的自发性, 不妨一开始就以之为目标. 

 

如果将打字视为某些儿童的语言, 我们必需接受初期的拼音不熟练, 点指不明确, 拼字错误, 遗漏, 重复某个键, 停滞. 就像幼儿学习说话的历程, 任何一个发音与字词都被鼓励. 在学打字的情况下, 我们相信每一次点指都是有意义的指认, 过程满是挣扎着表达的痕迹, 毕竟几年来孩子可能未被要求以文字表达, 对双方都是新的体验.

 

与人沟通的重要性, 值得付出一生的努力. 所幸自闭症孩子, 不论听觉优势或视觉优势, 传统上高功能或低功能的孩子, 都展现对文字符号的优异能力. 是以学习打字的历程可能很快, 也可能需要时间. 以麟麟妈妈的例子来说, 她听到其他孩子这样学习, 就着手教麟麟, 很快得以了解麟的内在世界, 这段过程可能要请她自己分享. 我在她身上体会到信任的力量, 以及妈妈这个角色的重要性, 太惊奇了!


肢体协助的必要性和技巧(王麗娟臨床心理師)

如果有人知道毋需透过肢体协助就能促进自发性的方法,请立刻告诉大家,许多孩子与家长将免受被质疑之苦。


肢体协助之目的,是为孩子自发性表达作准备,否则好手好脚的为什么需要协助?请将打字视为低口语儿童的沟通工具,而不是功课,从第一节课就将自发性表达视为最终目标,这是可以达到的。

 

在学习打字的初期,若将目标定在请孩子自己打一个ㄊ、一个ㄤ、一个二声ˊ,这是严重低估孩子的能力,也难跳脱反覆教导几年的模式。我们一直在训练听从指令,以及建立严格严密的工作分析和个别计画,在精熟某个技巧及稳定回应之前,绝对无法进入下个阶段。

 

以肢体协助技巧帮助表达的情形下,先问孩子问题,例如「这是什么东西?」,巧妙地运用最少的肢体协助帮孩子点指「ㄓ」,然后清楚念出「ㄓ,好棒喔,然后呢?」,帮助他点「ㄨ」再念出「ㄓ..ㄨ..」帮助他点「ㄛ」再念「桌,答对了」。你看到了吗?弄得像是孩子自己回答的一样,我们只是为他念出来。

 

初期的肢体协助,帮助孩子精熟注音符号、拼音技巧及声调,设法让他打多元的内容,为日后的表达铺路。很重要的是,在学习之初,就要建立「询问及回答」的模式,因为我们在沟通,只是刚开始主题无聊而已,未来希望他说更多。适当的增强物很有帮助,说真的心理师没有增强物好像不太会做事,记得吃吃喝喝之余搭配社会性增强,立即回应、大加鼓励、表情真诚夸张、支持肯定的声音与表情。最重要的技巧就是帮助他点指正确的字,再为他念出来,若念给孩子打字就破功了。

 

协助以清楚可辨识的方式点指在某一字母上,适时停止重复敲击同一字母(停止制造敲击声的自我刺激行为)轻轻将儿童的手上向抬起。搭配口语鼓励及协助,建立孩子对沟通速度的观念,打太慢以后还是很难沟通。

 

肢体协助的方法很多,最强的协助当然是抓着手指,其次是轻握手掌、支持手腕、撑着手臂、撑手肘、扶腋下、轻点在肩上或背上。在与孩子合作的过程中,你会逐渐体验到微弱又奇妙的自发性点指,那段时期回应的频率与正确性可能不稳定,虽然怀疑自己像在玩碟仙,请鼓励孩子,他会以更明确的讯息回应你的期待。

 

能自发性表达之后,再逐渐褪去肢体协助,所有妈妈对这件事都非常聪明又主动,因为太兴奋了,想要更多人了解。 

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