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脂溢性皮炎/脂漏性皮肤炎篇:「问题性皮肤化妆品」课本章节揭露之二

(2019-03-07 16:49:35)
标签:

酒糟

美白

敏感肌

青春痘

脂溢性皮炎

分类: 酒糟、敏感、玫瑰痤疮与脂溢性

  (上接干性敏感肌及青春痘篇:「问题性皮肤化妆品」课本章节揭露之一

  (患者自述与案例分析)

  我最早从小六开始,额头就长了无色小丘疹。上初中之后,开始会注重形象,偷用姐姐的洗面奶,洗面奶都标榜着抗痘,却是愈用皮肤糟糕!

  到皮肤科看诊,医生要我早睡早起,少吃油炸类的食品,然后开四环微素、抗生素给我吃。起初吃有用,当时也感觉皮肤会变回之前一样健康。但吃了12个月,痘痘又回来找我了?就这样度过初中烂脸时期。

  上了高中,藉由网络的流行,便开始执行网络上推荐的保养模式,包括抗痘需要保湿、控油、从洗脸开始深层清洁化妆水(消毒)保湿护肤品保湿乳液……

  结果不保养还好,一保养更惨!

  高中时期因为这样的保养,开始长了所谓的闭锁型粉刺。最后这类型粉刺,竟衍生成红肿大痘痘!

  上大学之后,仍持续看西医,但也开始接触中医。除了吃药、控制饮食、睡眼、也有做基本保养,但还是一样持续长粉刺、长痘痘;那时皮肤科的护士小姐还说了一句让我寒心的话:你这痘痘可以到了30岁还会持续地长。

  还有些医师跟我说是体质问题,所以无解。

  接着1年多前,病情似乎恶化;整个脸养到没办法睡、泛红。早上洗脸碰到水,还会刺痛到流出组织液。医生看过之后说是脂溢性皮炎,表示没办法根治,只能用药物压抵住,然后开给我固醇。

  一个「怪现象」

  一位被诊断为脂溢性皮炎的患者,治疗5年后,发炎现象扩散至全脸;却没有明显鼻沟与眉间脱皮,也没有头皮屑(头皮屑通常是脂漏性皮肤炎的特微)。

  此外,也有被诊断为青春痘的患者,抗痘治疗了3年,终于被诊断为脂漏性皮肤炎。辗转来到诊所监测,经过「14天不洗脸」之后(实际操作是:不使用洗面奶,单纯使用清水洗脸),脸上出现明显脱屑,伍氏灯下局部出现强烈黄色荧光反应。

  很多来自脂漏性皮肤炎的诊断,却出现全脸发炎、干燥的治疗后现象?如果你理解七十多年前「脂溢/脂漏」的历史定义是「皮脂过多、溢出」,此时应当反思:这些「皮脂过多」的案例治疗后全脸干燥、发炎,究竟是疾病的病程进展?还是治疗过度?

  更令患者迷惑的是,有些依据书上诊断准则,很清楚可以诊断为脂漏性皮肤炎的案例(脱皮与红肿患处局限于鼻周与头皮),病患来诊理由是「医师诊断为酒糟」?!反之,某些全脸通红的酒糟案例,之前的诊断竟是脂漏性皮肤炎……

  为什么临床常见脂漏性皮肤炎与酒糟的诊断混淆?

  对于皮肤科医师来说,脂漏性皮肤炎算是非常常见的疾病,定义也相对简单:

  脂漏性皮肤炎是因皮脂过度分泌,秕糠马拉色椭球菌(Pityrosporum ovaleMalassezia ovale;亦翻译为皮屑芽孢菌)寄生畅旺造成的皮肤发炎。油脂分泌多的部位因发炎而过度代谢;局部累积出许多黄黄的鳞屑污垢,底层则多有红痒等发炎反应。也因为皮脂分泌旺盛,患者常常伴随青春痘与粉刺的困扰。

  脂漏性皮肤炎主要好发在皮脂腺分泌旺盛部位,包括鼻周法令纹、眉毛、耳朵后方、头皮与前胸。当症状发生在头皮时,前述的鳞屑污垢与发炎基底就变成了头皮屑与头皮发炎、头皮毛囊炎这些现象。

  根据统计,好发年龄有两块:介于25~60岁的成年人(男性居多,可能由于皮脂分泌较为旺盛)与4个月以下的婴幼儿。后者特称为婴儿型脂漏性皮肤炎;猜测与母体荷雨蒙代谢有关。

  既然定义清楚简单,为什么常碰到与其它疾病混淆判断的情况?甚至不同医师有不同的诊断与不同的治疗方式?

  第一个可能是:脂漏性皮肤炎的原始/间接诱因不甚确认——皮脂分泌与秕糠马拉色椭球菌之间究竟是什么关系,并没有被确定阐明:这些秕糠马拉色椭球菌所嗜食的「皮脂」,究竟是天然皮脂?还是因为酸性保护膜缺失,无法被顺利乳化的废油脂?

  20109月夏末,刚学习肌肤监测二年有余;某次与皮肤科朋友聊起,他抱怨着「最近是脂漏性皮肤炎的旺季,来看的病人总是反复发作」。我才猛然发现,脂漏性皮肤炎这个好发率很高的常见疾病,「我似乎已有一、二年没有见过了?!」

  逻辑推论上这是不合理的:脂溢性皮炎好发率大约在3~5%,有些文献甚至认为男性脂溢性皮炎好发率为10%以上。我的门诊量不少,不可能「一、二年不见此病」。

  于是我开始思索:难道是病患恢复酸性保护膜的同时,也减少了脂漏性皮肤炎出现的机率?如果这样的怀疑属实,这些马拉色菌所嗜食的皮脂,绝不可能是分泌顺畅的天然皮脂;否则患者健康之后,这些天然皮脂数量更形增加,罹患率应该更高才是。既然不是天然皮脂,这些被马拉色菌分解的皮脂,最可能来源只有皮脂膜缺损后多余的废油脂。

  也就是说:当天然皮脂膜渐渐修复之后,废油脂被顺利乳化了。废油脂减少同时减少了马拉色菌的食物,进一步降低马拉色菌的数量与危害表现。

  另一方面,皮脂膜健康后,没有多余的废油脂;既然马拉色菌的生存与繁殖已经受到抑制,我们就不一定需要使用抗微菌药物杀灭马拉色菌。减少了马拉色菌的发炎危害,当然更不需要糖皮质激素(类固醇;以下简称激素)或其它免疫抑制剂来降低皮肤发炎。

  从这个思路继续推论:传统使用的煤焦油、Zinc PyrithioneSelenium SulfidePiroctone OlamineElubiol等抑制油脂或霉菌成分的临床重要性如何,当然也需要重新评估。

  于是我们不难理解:一旦忽视了自然代谢需求与简易解法,只是单纯提供抗霉菌药物、激素与抑制成份加以压制或破坏,皮肤虽然暂时获得缓解;但酸性保护膜没有修复,基础问题没有得到解决,万一治疗成份进一步伤害健康功能,皮肤正常生理状态当然益形恶化。这就意味着错误假设与治疗导致症状愈来愈严重,发作频率也愈来愈频繁。

  「症状愈来愈严重,发作频率愈来愈频繁」难道不是常见的现实状况?患者出现治疗无效或效果愈来愈差,接着再度寻求另一位医师协助。发炎范围更加扩大、发炎程度也恶化……,几位医师轮番接手治疗,结果被认定为深度发炎,甚至是敏感肌、酒糟。

  无论是酒糟还是脂漏性皮肤炎,皮肤健康后,症状就会逐渐解除:

  这几年的治疗经验,让我深深体会错误介入的严重后果。无论病患者最初的诊断是敏感性肌肤、酒糟还是脂漏性皮肤炎;持续违反细胞自然规律的介入行为(过度给予治疗或莫名使用控油、除痘、保湿保养)必然导致皮肤愈发伤害,出现「大自然的反扑」——轻案成为敏感性肌肤,重例就是酒糟与明显色沉、黑斑。

  同时,在肌肤监测指导下,从临床观察的实际治疗中,我们确认了一旦皮肤恢复正常代谢与健康屏障(包括酸性保护膜、天然保湿因子与基底膜完整),除了不再有皮肤乳化不足、过干过油的错觉之外;健康正常的酸性保护膜也可以减少、甚至避免脂漏性皮肤炎的相关症状。

  门诊实践也证实了这点:无论患者过去是否有脂漏性皮肤炎现象(现在可能是以酒糟或黄褐斑、敏感为就诊理由);只要以回复皮肤健康酸性保护膜为治疗手段,一段时间后就再也看不到脂漏性皮肤炎发作了。

  这也是我胆敢猜测马拉色菌增生,这个所谓脂溢性皮炎原因,也许更源头的原因是皮脂与角质代谢发生障碍;之后无法乳化的废油滋养了马拉色菌增生。继续这样的推论,我们甚至可以大胆怀疑,不同于「原始」的脂漏性皮肤炎;「现代」脂漏性皮肤炎更多是角质或皮脂过度堆积的状态,而非疾病。同时由于「状态是可以改变的」;因此进一步推论出「脂漏性皮肤炎不是无法治愈的绝症」。这个推论因此成为患者最乐观的安慰与实际可能达成的结果。

  这就是「去除错误护肤品使用,以减少脂漏性皮肤炎」的整个学理过程。相对于抑制与杀菌成分,这个方法实务上更为健康,也更没有后顾之优。

  回头讨论所谓「护肤品/护肤品」;这些产品诞生的目的是补充皮肤不足。比方说,随着年岁增长,皮肤出油能力下降,人们因此需要稍微补充一些油脂;此时要注意的是,所选择油脂不应该导致皮肤多余负担;甚至造成皮肤毛孔堵塞,恶化皮肤自我代谢的功能。换句话说,补充安全的(本质与剂量都正确)油脂或保湿乳液可以帮助皮肤细胞维持健康;反之,就会造成皮肤细胞的健康恶化。

  从这样的角度继续讨论脂漏性皮肤炎。我们得到的结论是,停用错误产品与治疗,本身就是治疗脂漏性皮肤炎的重要关键。因此治疗酒糟与敏感肌的「14天不洗脸」原则,当然适用于脂漏性皮肤炎患者。至于是否给予护肤品协助肌肤,必须先确认选用的终端产品(而非单一成分)可以经得起长期肌肤监测才行。

  从药理学我们知道,所谓的「安全」意指短期安全与长期安全;因此「补充安全水分」或「安全营养」、「安全保湿」,都需要长期监控以确保剂量正确。有了正确补充,加上不干扰皮肤正常代谢机制的细胞喘息时间,细胞自我修复的进程将顺畅且舒服,脂漏性皮肤炎的发作频率与程度也因此大幅下降。

  另外,各位或许听说过「脂漏性皮肤炎患者免疫力较低」这样的说法。意思是说,如果个人用品如毛巾、浴巾、床单、被套、头套、衣物等不洁时,脂溢性皮炎就容易被诱发。其实同样的说法也适用于酒糟、敏感及黄褐斑。

  临床实践中,我们发现如果帮助皮肤恢复健康,酸性保护膜与基底膜稳定存在(经验中至少是3~9个月的治疗,到达表皮纹路基本漂亮的程度);只要皮肤镜偏光表现下的真皮交界处污浊与血管发炎不太厉害,脂漏性皮肤炎就不容易被诱发只要肌肤屏障恢复健康,无论免疫力如何、衣物是否清洁,都不再是脂漏性皮肤炎与酒糟、敏感的发作诱因。也就是说,从酒糟、敏感与脂漏性皮肤炎、青春痘还有黄褐斑的肌肤监测案例,我们发现皮肤健康,皮脂基本恢复竟然是这些看似不同肤况的万灵丹。

  很疑惑吗?「健康」的真实定义不就是如此:健康只有一种,疾病有百项表现。

  也就是说,所谓的酒糟、敏感肌肤、脂漏性皮肤炎,乃至于痘痘不断出现、脸部没事就脱皮等等现象,不过是皮肤受伤、生病的症状表现。只要让皮肤自然恢复健康,这些红疹、脱屑、敏感甚至干燥、过油等百般症状,就算不是完全消失,至少也会大幅降低。

  这就是面对干性肤况的基本思考:

  即便是表现出过干(脱屑)、过油(脂漏脂溢?)这样病态表现的皮炎症状,目标若设定为防止皮脂分泌、防止马拉色菌增生、防止过度疲倦、饮酒、熬夜……,有这么多防止不完的事,脂漏性皮肤炎当然不断侵扰我们。如果专注于扶持皮肤的正常代谢,正常酸性保护膜、正常基底膜,这些问题至少大量缓解;一旦酸性保护膜重建了、健康了,脂漏性皮肤炎还有多少诱发的空间呢?

  脂溢性皮炎的治疗新思维:

  传统治疗:

  皮肤分泌皮脂皮屑芽胞菌消化皮脂产生脂肪酸刺激皮肤发炎控油洗发精杀菌洗发精(没有办法)激素消除皮肤发炎

  保健思维:

  皮脂是错误堆积来的恢复酸性保护膜,皮脂不再过度堆积没有皮脂残留问题不引发马拉色/皮屑芽孢菌增生等后续反应

(下接酒糟性皮肤炎篇:「问题性皮肤化妆品」课本章节揭露之三)

核心精神声明:

我不反对使用保养品!我唯1的关心就是健康!因此我反对「盲目地使用保养品」、「盲目地执行医学美容」

  根据科学逻辑,要确定保养品或治疗的安全,应该在使用前、使用后都做纪录;而且必须长期监测,反复比对。

  使用前后比对,是为了证明短期安全。使用前与长期后比对,是为了证明长期安全。这就是呼吁建立「使用保养品/疗程时,请随时监测肌肤反应」的正确心态为什么护肤品「长期使用有危险」?=谈「实验室数据」与「长期追踪PMS资料」的核心价值。

如果呆呆地相信单次监测的「证据」,就会出现「使用类固醇的褪红效果很好,应该长期使用」这么愚蠢的事!

  保养品与医美治疗长期使用、大量使用,对身体健康影响深远。只有真正长期监测,才能确保长期剂量安全,真正保护皮肤与身体的健康!(「皮肤测试」、「皮肤检测」与「皮肤监测」有什么不同?=专业医疗论坛问题回答

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  因为医美措施而敏感、痘痘,甚至酒糟/玫瑰痤疮的可能性很大!

  因为错误保养品、雷射/激光疗程产生黑斑是必然的!

  任何伤害出现的反黑、发炎、脱皮、粉刺与红肿、刺痒……一定有改善!

正确实施并遵守肌肤监测的指导,就是您保护自己最重要的科学证据!如果您同意上述理念,想定期获得真正的医学美容与保养品讯息?

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补充阅读:

  敏感肌与酒糟肌的「绝对改善」疗法!=北京风尚志邀稿

  「酒糟与敏感肌肤,绝对保证改善!」的逻辑

  「肌戒毒」整体概念:电视专访大陆请按这里

  酒糟?玫瑰痤疮?敏感?绝对改善,可望痊愈!=微博答客问2011073001

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  「肌戒毒:14天不洗脸的真正医学美容」台湾广播公司录音档

  敏感/酒糟肌肤的自我疗护——谈「14天不洗脸」的自然医学学理猜想

  科学地谈「正确洗脸」=武汉大学「中外女性健康;美妆学院派」邀稿

  敏感性肌肤的产品使用问题=又干、又油、又粉刺、又脓痘、又敏感、又发炎

  「乳液=++界面活性剂」的再次解释

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《肌戒毒1》目录:

第一章:保养不只是涂涂抹抹这么简单!

01你的美容保养品可能都有「毒」!

02想了解保养品,不能只看成份表

03你的肌肤问题可能是错误保养害的

第二章:你真的了解你的皮肤吗?

01你了解你身体最大的器官:皮肤吗?

02肌肤监测,揪出皮肤问题的重要武器

0314天不洗脸,还肌肤一个喘息的机会

第三章:正确护肤观念,皮肤科医师开讲

01所有保养,必定从正确洗脸开始

02正确选择保养品是门大学问!

03正确医美观念,让你不再愈「医」愈敏感

第四章:问题肌肤对策

01粉刺与痘痘肌

02敏感性肌肤

03脂漏性皮肤炎

04酒糟性皮肤炎

05肝斑

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《肌戒毒2》目录:

01观念篇

Q1为什么要「戒毒」?

Q2为什么「有毒」?

Q3只要清水洗脸,就能排除已经造成的伤害吗?

Q4戒毒过程需耗时多久?

Q5健康的肌肤有什么特征?

Q6皮肤状况是如何逐渐恶化的?

Q7敏感肌还有机会恢复吗?感肌还有机会恢复吗?

Q8听人说过激素皮炎,这也是一种敏感肌吗?

Q9正常的肌肤该如何保养?再也不需要保养品了吗?

Q10可以仰赖雷射治疗吗?为什么不见得获得必然改善?

Q11什么是安全的保养?

Q12那用什么产品才安全?

Q13难道厂商会故意生产伤害消费者的产品吗?

Q14透过成分来认识保养品还不够吗?

Q15纯天然保养品就没有风险了吧?

Q16无添加到底是无添加什么?

Q17DIY保养品是不是比较安全?

02洗脸篇

Q114天不洗脸,是真的完全不洗脸吗?

Q2如何正确洗脸?

Q3只以清水洗脸,洗得干净吗?

Q4清水洗脸后,脸上还油油的也没关系吗?

Q5正确洗脸的定义为何?

Q6为什么是14天?

Q7彩妆或防晒也必须禁断吗?

Q8如果皮肤已被诊断为其它疾病,依旧适用清水洗脸的肌戒毒吗?

Q9洗完脸后,皮肤真的很干怎么办?

Q10真的有上妆需求的话,有没有安全的卸妆方式,以利继续肌戒毒?

03用油与清水洗脸篇

Q1为什么是食用油?

Q2食用油的作用是什么?

Q3何时开始用油?

Q4食用油安全吗?

Q5居家抚油与按摩的意义是什么?Q6按摩是否有特定手法?

Q7食用油不会造成青春痘吗?

Q8用油后原本没症状的脸颊位置开始冒痘、冒粉刺?

Q9「毒素」是什么?排除反应有哪些现象?

Q10单纯以清水洗脸为唯一禁断手段可以吗?

Q11禁断过程需时多久?

Q12除了清水洗脸,我还能做什么帮助自愈?

Q13用油后为什么变得更干?

Q14如何知道肌肤是正在代谢还是愈变愈糟?

Q15禁断后,皮肤开始渗出组织液怎么办?

Q16什么时候要闷敷?

Q17居家禁断如何闷敷?

04肌肤监测篇

Q1现行皮肤科医师的「某些」诊断困境?

Q2什么是「肌肤监测」?

Q3肌肤监测使用何种工具?

Q4用哪里的肌肤当作监测时的标准值?

Q5肌肤监测的具体步骤是什么?

Q6肌肤监测下的理想肌肤是什么样子?

Q7透过肌肤监测可以看到什么?

Q8肌肤监测可以在哪些方面协助传统看诊

05常用产品功能迷思篇

Q1听说洗面奶因为停留在脸上的时间很短,因此伤害就不大?

Q2上妆对皮肤有何影响?

Q3如何安全防晒?

Q4长青春痘是不是该选用控油/清爽的产品?

Q5该持续使用保湿产品吗?

Q6不同黑斑组成应该采用不同美白方法?

Q7该用卸妆油还是卸妆乳?

Q8有必要使用去除粉刺的商品吗?Q9敏感肌能不能接受雷射激光治疗?

Q10面膜让皮肤变水嫩?

Q11诉求矿泉成分的喷雾是否可以放心使用?

Q12保养品是不是就该勤用、长期用?

06我如何度过黑暗期──门诊案例篇

1敏感肌

2酒糟

3青春痘

4肝斑

5脂漏

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