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从敏感肌入手治疗肝斑(黄褐斑)?肌肤监测的另类思路

(2015-10-23 15:19:53)
标签:

敏感

皮炎

激光

黑斑

黄褐斑

分类: 黄褐斑、黑斑、美白与激光反跳

前言:

身为诊所医师,每天看的患者都刺激着我的思考——如果书上是对的,他的病情应该有什么样的表现?如果他的病情走了另外一个方向,表示教科书是错的?还是表示我没掌握到某些细节,以致判断错误?

于是当医师的人,每天都在动脑……很辛苦地「身为凡人,猜测着上帝的意旨」。

肌肤监测几年来,在中国大陆有不少医师相互交流;每年也受邀到这里、那里做学术沟通。几年下来的心得,多半写在这个blog里面。

例如这次的想法——假使有时间与心力,我会把他写成正式的医学报告。

题目:

Treating Sensitive Skin as an Approach of Managing Melasma? Preliminary Graphic Findings Under Continuous Digital Dermoscopic Observations

从敏感肌入手治疗肝斑?肌肤监测的另类思路

主讲人:

宋奉宜医师

内容摘要:

「易感与反复」几乎是所有肝斑(黄褐斑)患者的共同特征——「不知何时复发、复发严重程度无法掌控」的恐惧加深了患者与治疗医师之间的沟通困难。

从肝斑的触发因素来看,如日光曝晒、妊娠、使用口服避孕药和其它类固醇、抗癫痫药物;某些食物、化妆品和局部涂抹药物。甚至卵巢肿瘤、肠道寄生虫病、肝病与情绪压力;面部皮肤炎的治疗药物、类固醇依赖性皮肤炎(激素性皮炎)的非类固醇替代疗法……目前唯一可确定的是肝斑确切病因并不明确,发病因素复杂,与环境和体内环境甚至遗传都息息相关。

虽然发炎后色素沉淀(炎症后色素沉着)是脸部色斑一个重要来源,但肝斑与发炎后色素沉淀的相关研究似乎不多。甚至还有部分研究者认为肝斑与外源性化学品的暴露相关性不大,也许不是该病的主要病原体。2013年伊朗一项针对200位发炎性痤疮并肝斑患者,和同年龄仅发炎性痤疮却无肝斑患者的对比研究,却表明相对于非肝斑患者,肝斑患者产生青春痘后色素沉淀的机率有六倍之高。另外一个巴西研究则显示肝斑患者和受光易黑(高光反应)类型皮肤的患者都呈现出比较容易出现发炎后色素沉淀的迹象。

回顾肝斑治疗史,雷射刚刚引进美容医学治疗时,「雷射美白治疗肝斑」成为热门思考。经过一段时间临床经验,「肝斑不应以雷射治疗。应考虑较低热量、低刺激的化学换肤」又变成医界共识。等到脉冲光与净肤雷射扫除技巧问世之后,「光电治疗又快又好」再度成为肝斑治疗首选,接着医界又发现这些新光电治疗手法出现新的疑惑。

上述研究与医疗史显示:肝斑患者黑色素细胞的反应过度,符合「肝斑患者的黑色素细胞反应比较灵敏」这种固定印象。

另一方面,皮肤科医学界虽然对敏感肌还没有特定定义,「对环境、刺激等因素出现高反应现象」基本上已经是医学界共同能理解的敏感肌状态。既然敏感肌与肝斑类似,都属于致病原因多样而不明确,难以预防而容易反复发作;从敏感肌角度切入思考肝斑,后者一向引起医师困扰的「持续高好发、高反复频率」会不会就是敏感肌的「持续低强度潜在皮肤发炎」?再进一步往前推论,如果「潜在发炎」是肝斑的诱发因素,在敏感肌肤上使用雷射、果酸甚至左旋C等相对破坏性的治疗,是不是反而治丝愈棼?愈来愈敏感而且色斑愈容易反复?

也就是说,从「持续发炎」与「炎症后色素沉着」角度思考,肝斑与敏感肌应该有相当的连结可能。

经过长期肌肤监测,我们发现肝斑患者必定具有轻度到中度发红表现。再加上角质、色素等结构分类,肌肤监测可以将肝斑略分为四种病理结构:

u        最外层角质堆积(卡斑)

u        基底层黑色素因潜在发炎而反复新生

u        真皮黑色素颗粒的可能掉落

u        血管膨胀/受伤后血色素逸出、沉积

其中的反复新生、发炎血色素逸出与敏感肌监测表现类似,角质堆积与表壳暗沉也同样出现在许多敏感肌患者主诉抱怨。

过去六、七年来,藉由肌肤监测诊断与评估,我们采取了混合保养品日常使用、诊所护肤按摩、微针滚轮与相关生长因子导入、双极电波(射频)紧肤等手段,以重建健康皮脂膜为思路,畅通皮肤皮脂腺与汗腺为手段,同步治疗了皮肤敏感、青春痘、紧肤与肝斑。

本次案例报告十多位患者,最长六年,平均二年的病程观察。

根据每位案例都有的红肿(好转?)反应监测过程中可以发现黏腻与粉刺状物质排出。之后皮肤敏感现象减少,同时皮肤变细,毛孔缩小,色斑变浅且不易复发;青春痘由少而盛再少,最终稳定而细微。

皮肤表浅纹路逐渐恢复因而减少卡斑问题。

即便不使用美白雷射等传统治疗,患者的色斑与皮肤健康状况都可以维持相当稳定的效果。猜测因皮下发炎物质减少,所以减少色斑复发率。

发炎减少同时,血管影像也变得比较细致。

至于真皮黑色素颗粒,估计还是需要适度雷射治疗。肌肤监测可以提供雷射治疗剂量的适度建议及良好术后评估。

结论:

肝斑对外貌影响显著,而且与敏感肌相同,都导致患者心理和精神痛苦,影响患者的生活质量。特别是二者的病因复杂而不明,治疗结果总是不容易让患者满意。

此次报告提出「以重建健康皮脂膜为思路,畅通皮肤皮脂腺与汗腺为手段」作为肌肤监测对肝斑与敏感肌肤的核心看法。

以皮肤镜与伍氏灯建立产品使用前或治疗术前的监测基础值,之后在使用或治疗后再追踪监测数值。将短期与长期数值建立之后两两比对,可以帮助医师更精准找到敏感肌肤可耐受的治疗剂量,并评估包含居家护肤品在内治疗疗程个别效果与风险,以及总和协同结果。

藉由持续肌肤监测与反复评估、学习,医师将所有的治疗手段造成皮肤的影响完整整合,更好地掌握护肤品、美白治疗、皮肤健康维护与医学美容(破坏后建设)这许多手段在内,肌肤的真正状态。

核心精神声明:

我不反对使用保养品!我唯一的关心就是健康!因此我反对「盲目地使用保养品」、「盲目地执行医学美容」

根据科学逻辑,要确定保养品或治疗的安全,应该在使用前、使用后都做纪录;而且必须长期监测,反复比对。

使用前后比对,是为了证明短期安全。使用前与长期后比对,是为了证明长期安全。这就是呼吁建立「使用保养品/疗程时,请随时监测肌肤反应」的正确心态为什么护肤品「长期使用有危险」?=谈「实验室数据」与「长期追踪PMS资料」的核心价值。

如果呆呆地相信单次监测的「证据」,就会出现「使用类固醇的褪红效果很好,应该长期使用」这么愚蠢的事!

保养品与医美治疗长期使用、大量使用,对身体健康影响深远。只有真正长期监测,才能确保长期剂量安全,真正保护皮肤与身体的健康!(「皮肤测试」、「皮肤检测」与「皮肤监测」有什么不同?=专业医疗论坛问题回答

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正确实施并遵守肌肤监测的指导,就是您保护自己最重要的科学证据!如果您同意上述理念,想定期获得真正的医学美容与保养品讯息?

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补充阅读:

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