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三论「医学美容是有风险的!」=这次谈「隆乳」=时讯论坛文章引介

(2011-01-29 17:53:12)
标签:

隆乳

丰胸

透明质酸

玻尿酸

假体

植入物

自体脂肪

注射

风险

伤害

副作用

分类: 肌肤监测

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补充说明:

这是时讯转贴的最后一章。

虽然我不做隆乳、丰胸等行为,对于「抽脂移植」也兴趣缺缺,但是许多朋友问过相关需求

        站在医师的立场,我不赞成任何隆乳行为。

        站在朋友的、理解的立场,我知道这是「必要的罪恶」。

只是,打充填剂有风险<=连「原厂玻尿酸」都有包膜挛缩的慢性反应)、植入物有风险(<=莫名奇妙很罕见的癌症?是「免疫性反应」吗?有没有可以诱发其它免疫反应?)、自体脂肪移植有风险(<=内容很清楚,自己看吧有许多知识连「善良的」医师都未必知道<=长期、慢性风险;碰上了才知道吧!?)各位真的要「为了别人的眼光,冒自己的生死风险?

Macrolane(原厂玻尿酸)注射隆胸5个月后进行假体(植入物)隆胸

Breast Augmentation with Implants Following Previous Enhancement with MacrolaneTM Filler Injections Aesthetic Plastic Surgery Online first

Macrolane TM:瑞典Q-med公司生产的透明质酸(HA)填充剂,可以非手术的方式实现隆胸。

相关产品详情: www.macrolane.com

本文描述一名之前注射了Macrolane隆胸的女性进行假体隆胸,手术前和术中观察的现象。

1、            一名62岁女性,对自己的乳房形状和大小不满意,过去2中进行过3双侧注射Macrolane隆胸,最后一次是4个月前。

2、            她的乳房大小较之前缩小,同时还伴有随后发生的外形不规则,以及乳房内可触摸的团块。

3、            检查结果:乳房大小为B罩杯,双侧均表现为外形不规则,右侧尤甚,乳房内有可触及的团块(图1)。

三论「医学美容是有风险的!」=这次谈「隆乳」=时讯论坛文章引介

4、            建议其6个月后进行手术,以便手术区域内的Macrolane被吸收,不过她要求尽快进行手术,安排在检查后1个月进行(即注射了Macrolane5个月后)。

5、            术中观察:乳腺下层和胸肌下层由于Macrolane呈现扭曲,可在双侧皮下脂肪、乳房薄壁组织以及胸肌中看到HA,其中绝大多数被纤维囊包裹着(图2)。三论「医学美容是有风险的!」=这次谈「隆乳」=时讯论坛文章引介

将这些清除,双侧均植入310公克假体(Allergan公司产品)。患者术后恢复良好,对术后6个月时乳房形状和大小均满意。

讨论:

1、            Macrolane最新的用于注射隆胸的材料,为HA凝胶,在局麻下注射至乳房中,其效果为暂时性的。

2、            注射的量大约为100-150 ml,可增大一个罩杯,吸收较慢,约12-18个月。

3、            一篇未发表的文章中指出,观察了20个患者,16名出现了不良反应,最常见的是注射部位疼痛,30%出现了包膜挛缩

4、            由于有多个注射部位,因此会形成多个潜在包膜,如本文中的患者。

5、            本文中的患者和之前报导过的病例中,患者均有可见的可触摸的团块,由包含了100-150  ml HA的包膜挛缩导致,可能的原因是每个注射部位注射了过多的Macrolane

6、            包膜挛缩还可能由于填充材料向胸肌不精确的渗透导致

7、            目前没有文献关于Macrolane注射隆胸的中期和长期观察,本文的病例指明了外科医生在对之前注射过Macrolane隆胸的患者进行隆胸手术时可能遇到的障碍。

FDA:乳房假体(植入物)可能导致间变性大细胞淋巴瘤(ALCL

美国FDA于当地时间126日发布通告(FDA review indicates possible association between breast implants and a rare cancer),盐水和硅胶假体隆乳可能导致间变性大细胞淋巴瘤(anaplastic large cell lymphomaALCL)。

数据显示临近假体的疤痕包膜组织(scar capsule adjacent to the implant)有非常小的ALCL发病率,尽管因假体隆乳而产生ALCL的概率十分微小,但它却是一种极为罕见而严重的癌症病变。据FDA所知,全球范围内约50~100万有ALCL患者,其中植入乳房假体的女性约60例。未接受乳房假体植入的患者发病率更低,1亿人中仅有3例。目前可通过假体周围积液和包膜的检查来诊断ALCL

该发现基于19971月至20105月的文献回顾,根据研究报告显示有34例伴有乳房假体植入的女性患者的ALCL得到确诊。

美国FDA未来几个月内将要求假体生产商为乳房假体产品添加警示标注,以告知患者及医护人员相关潜在风险。同时,美国FDA和美国整形外科医师协会(ASAP)决定将所有假体隆乳的ALCL患者记录在案。收集更多的信息和数据,用以观察和分析ALCL与乳房假体植入之间的关联。
三论「医学美容是有风险的!」=这次谈「隆乳」=时讯论坛文章引介

图示:假体隆乳患者的ALCL发病部位。ALCL为淋巴细胞瘤,非乳腺癌。

以下为美国FDA对于医疗人员和患者的建议:

        专业医疗人员确诊伴有乳房假体的ALCL患者后,应及时报告相关部门。

        专业医疗人员应密切关注伴有迟发性、持续性假体周围积液的患者。伴有血清肿的患者应及时进行病理检查以排除ALCL

        已完成乳房假体植入的患者无需改变原有的医疗护理及随访计划。

        患者应密切观察自身的乳房假体,如有任何变化应立即与主治医师联络。

        考虑假体隆乳的患者术前应与专业医师讨论相关的手术风险和疗效。

相关报导:美国食品药品管理局称:假体隆胸可能致癌 中国新闻网20110127

据外国媒体报导,美国食品药品管理局本周三称,假体隆胸可能导致一种极罕见但可治愈的癌症患病风险增加。

对于那些隆胸的女性,不管她们是因为乳癌手术后对乳房修复实施的假体隆胸,还是医学美容而实施的丰胸假体植入,她们都面临着假体填充物中的盐溶液和硅胶带来的风险。

这种癌症,学名叫(anaplastic large-cell lymphoma),和淋巴系统有关。一般来讲,属于循环系统疾病。尽管它并不是乳癌,但是在病例中,却与植入体有关—淋巴瘤在乳房中增长。肿瘤一般发生在植入体周围及其瘢痕组织中。这种癌症的发现,源于一些接受胸部假体植入的妇女在手术后,该病病症出现并发展起来,例如肿块,疼痛,乳房不对称,和全身肿胀。

仪器和放射健康中心的首席科学家威廉-梅塞尔(William Maisel)说,在某些病例中,患者只需移除植入体和瘢痕组织,就能痊愈。而一些患者则可能需要接受化疗。他还说,有一些不尽确凿的证据显示,在假体隆胸病患体内找到的淋巴瘤组织,相对普通的肿瘤类型而言,侵犯性要弱得多。

目前为止,机构称,全球发现了大约60例病例。尽管跟500万至600万假体植入的妇女人数相比,比率很小。但是这种长于乳房中的淋巴瘤,在那些没有接受隆胸手术的妇女中,发生的概率则微乎其微,大约为1亿中有3人患病。

乔群:我不太赞同自体脂肪注射隆乳北京协和医院整形外科主任乔群教授专访 医学美容时讯专稿 采访/撰写:cutey文心

乔群,北京协和医院整形外科主任,主 任医师,教授,博士生导师,香港中文大学外科学系整形外科客座教授。兼任中华医学会整形外科分会常委,北京整形外科分会主任委员,北京修复重建外科学会副主任委员,中华医学会肿瘤分会乳腺癌学组全国委员,中国美容医学杂志常务编委,中华整形外科杂志,整形再造外科杂志编委等职。

从事整形再造外科和美容外科工作近30年,医术全面精湛,在乳房整形和面部美容手术方面有较深的研究,在皮瓣移植和体表器官再造修复方面也有较深的造诣。主持国家自然基金、卫生部、科技部、教育部、中国医学科学院等科研基金项目十多项。

隆乳手术在整形手术中占很大的比重,据ASAPS(美国美容整形外科协会)调查数据显示,2009年美国美容治疗市场统计,手术类整形项目中,隆乳手术治疗量排在了首位。医学美容时讯针对国内隆乳方面的一些问题电话采访了北京协和医院整形外科主任乔群教授,采访采用问答形式,以下医学美容时讯简称「时讯」。

我不太赞同做自体脂肪注射隆乳,研究是可以的,但大规模的推广使用还没到时候。

时讯:自体脂肪移植注射隆乳在临床上的开展情况如何?临床疗效如何?

乔群:要求做的患者很多,但是符合条件不多。首先患者不能一点乳腺组织都没有。自体脂肪注射隆乳主要适用于哺乳后的轻度下垂的乳房。临床中开展的例数也不是很多。

自体脂肪注射隆乳,从理论上和出发点来说是很好的,但效果不是很好。其效果取决于抽吸的自体脂肪的质量,对脂肪进行分离的技术、注射的技术。自体脂肪细胞颗粒越细小,存活率越高。现在抽取的脂肪颗粒相对来说还是大了一些,大颗粒的自体脂肪注射后存活率不是很高。另外,抽出的脂肪需要进行离心之后再进行注射。抽取的技术不是很过关,并不是说技术水准不好,而是吸脂的机器达不到理想的效果

自体脂肪注射隆乳看上去好像比假体隆乳简单,实际上想要达到好的效果,其科技含量的要求很高。自体脂肪注射隆乳临床上开展的例数不多,隆乳主要还是选择假体的比较多。因为患者需要隆乳的体积比较大。一般来说,最小的假体都要放到200 ml200 ml以上,那么要采用自体脂肪注射的方式,要达到200 ml假体的体积,理论上可能要注射4-5次,而实际上,由于脂肪的存活率和吸收,注射4-5次之后还是达不到200 ml那么大的体积。因此自体脂肪注射隆乳的适应症还是有限的,主要适合于面部或身体皮肤软组织有轻微凹陷的地方,不适合隆乳的。

时讯:自体脂肪注射后存活率的主要影响因素有哪些?

乔群:注射的层次、数量,注射局部的营养状况,注射脂肪颗粒的大小,这些因素都会影响到注射的脂肪的存活率和吸收率。

自体脂肪注射隆乳采用多层次注射,主要层次为皮下、腺下以及肌肉层,所以说,要掌握很好的技术,准确地注射到皮下、乳腺下,注射到肌肉层,对技术的要求其实是很高的。

时讯:临床中想进行自体脂肪注射隆乳的患者通常会问一些什么问题?她们的了解有没有误区?

乔群:通常想进行注射隆乳的患者,第一她们是希望乳房丰满,第二希望安全。她们为什么不选择假体等其它形式呢?就是因为她们担心其它形式不安全。所以她们通常问的都是安全问题

她们的了解基本上都有误区,认为自体的脂肪注射进去之后肯定都能活,乳房都能变大,没有什么并发症,因为是自己的东西,是最好的,可以「废物利用」,这些观点都是误区

时讯:两侧乳房大小不一致的情况,是否可以通过自体脂肪注射来进行调整?

乔群:理论上是,但也要看两侧差多少,差得多的也不合适。

另外自体脂肪注射还有一个很大的问题,就是老百姓总认为自体的就是好的,但实际上自体的东西要活了才是好的,如果脂肪细胞不成活,就会在局部被自体组织包裹,形成硬结、包块。在乳腺中如果出现了硬结包块,就很容易与乳房其它的肿物相混,影响了对乳腺肿物、乳腺瘤或乳腺癌的早期诊断。所以,就我个人而言,我不太赞同做自体脂肪注射隆乳。但是,这种技术从理论上来说,是大家向往的。我的想法是,研究是可以的,但大规模的推广使用还没到时候。

评价一个技术,要从安全和有效这两个方面来评价。只有假体隆乳可以做到既安全又有效。

时讯:对于想在自体脂肪注射隆乳和假体隆乳这两种方法中进行选择的患者,您认为应该从哪些方面去考虑呢?

乔群:这两种方法并不存在进行比较的情况。首先看患者自体的情况适合做哪一种,我刚才也说了,注射隆乳的适应症很窄,大部分要求做隆乳的人还是适合采用假体隆乳。

评价一个技术,要从安全和有效这两个方面来评价。自体脂肪注射隆乳,从理论上是安全的,因为是自身的细胞,但是在实际上没有多大效果,隆不起来多少注射化学物质,是有效的,但是不安全的,比如说奥美定;假体隆乳,在这两个方面,既做到了安全又做到了有效,但它的安全的前提是需要高质量的假体和优良的技术来做支撑的,如果不选择一个正规医院的整形外科,不选择一个优质的假体,恐怕这个安全就没有保证了。但是,只要选择了比较好的技术力量,又选择了比较好的假体,那么这个安全就能够得到保证,在保证安全的前提下它又是很有效的。所以说,只有假体隆乳可以做到既安全又有效。

时讯:除了禁用的奥美定,国内临床上还有其它注射隆乳的材料吗?您做过很多例奥美定取出手术,现在这样的患者还有很多吗?这个手术难点在什么方面?

乔群:奥美定现在是全面禁用了,国内临床上没有注射隆乳的材料了。

现在要做奥美定取出的患者还有很多奥美定取出是非常困难的,第一,取出手术一般要在直视下,最好是乳晕切口,如果一些女孩子的乳晕很小的话,手术入路就很小,很困难;第二,有的时候如果注射的层次不好的话,就与肌肉融为一体了,发生透明变性,非常难取。

需要测量,但不应拘泥于测量,美容要的一种感觉,而不是测出来的。

时讯:有观点认为术前准确测量乳房大小十分重要,您如何看待?

乔群:不太重要,本身乳房的测量就不准确。比如乳房的大小,一个平胸的患者,乳房可能连界限都不能确定,全凭眼睛观察,也许你测的是12 cm的横径,另一个医生测的是11.5 cm,这都不会完全准确。医生经验丰富了,一眼就可以看出这人放多大的合适。但是,术前测量是给初学者一个规范,还有一点是给患者一个信任度,让她们知道医生不是随随便便选的假体型号。所以虽然术前测量不是很重要,但是在对患者尽心、建立患者信任度,以及对于初学的医生掌握基本的原则这些方面都有意义

我们所有的患者都会在术前进行测量。我们一般用皮尺直尺等进行测量,我认为对于隆乳用不着采核磁共振、B超进行测量。需要测量,但不应拘泥于测量美容要的一种感觉,而不是测出来的。比如说,乳房好看与否,就是要一看觉得好看,而不是说觉得不好看,你说我测量了,这个符合标准。这就是一种感觉,不是靠测量出来的。同样胸廓大小的患者,张扬一点的患者可能就想做的大一点,含蓄一点的患者可能就要求做的小一点,所以美这个问题,不是用数字能够说清楚的。

不过也不能全凭医生的感觉,还得了解患者是什么感觉,所以术前的沟通很重要。比如,我问患者是想做丰满一点的还是自然一点的,90%的患者都说要做自然一点的,不过很多做完之后又后悔了,说要是做再大一点就好了。所以我在手术前都会跟患者说:「说心里话,是要丰满一点还是自然一点。」结果就有患者在手术台上在麻醉前最后一刻还是说要能做多大做多大

时讯:那么如何对待患者那种「越大越好「的观念?

乔群:我们是会给患者一个范围的,比如在220-320 ml这个范围之间去选。不给范围,让她随便选那哪行啊!我们在术前会让患者在文胸后面试戴各种型号的假体,患者穿上紧身衣之后在镜子前会感觉多大的假体比较好看,事先并不告诉患者假体的型号,等她选择后才告知。

时讯:影响隆乳后乳房形状的因素有哪些?

乔群:在选择假体方面,圆形的也好,水滴形的也好,都是可以的,但是水滴形对技术的要求更高一些。

除了假体的形状,还有技术方面,剥离的范围是否到位很重要,如果剥离不到位,假体位置就高了,不管圆形的还是水滴形的都不好看,所以技术还是很重要的,并不是给一个水滴形的假体就能做出一个水滴形的乳房。如果技术力量不行,盲目地选择水滴形假体,也不会达到很好的效果。

哪有一个整形手术不是个性化呢?「个性化隆胸」,说句实话,是一个噱头。

时讯:现在所谓的「个性化隆胸」,您是如何看待的?

乔群:「个性化隆胸」,说句实话,是一个噱头,是吸引患者的一个说法。其实整形手术,无论是隆胸、重睑还是隆鼻,每一例手术都是个性化的。具体到隆胸来说,对这个病人选择多大的假体、选择什么切口、放在哪一个层次,这都要根据病人的具体情况,这都叫个性化。所以哪有一个整形手术不是个性化的呢?单打「个性化」这个牌子,实际上就是为了宣传,吸引患者

比如说假体,放230 ml的、260 ml的还是200 ml的,对这个病人来说放多大最合适呢?实际上还是要根据患者自己的想法、自己的性格以及自己的职业特点。所以所谓的个性化其实就是医患双方充分地交流之后选择的一个方法。这不像其它外科,没得商量,患者就得听医生的话,该做手术就得做手术。所以为什么其它外科都不强调「个性化」,而在整形外科就有人用「个性化」来做宣传,就是因为医生和患者之间有互动,要商量。比如一个患者,放200-300 ml都可以,那究竟用多大呢?一个是患者自己的要求和职业特点,一个是医生的技术,可以在一个范围内去选择。所以哪有一个整形手术不是个性化呢?就是双眼皮,宽一点窄一点,都需要医生与患者进行商量,而其它外科就没有商量的余地。整形科的特点就是需要商量,医生不能把自己的审美观强加到患者身上。所以这就叫个性化,但不是说个性化就意味着手术可以随便进行,还是有标准化操作程序的。对于隆胸,说到底,再是个性化也无非就是这几个组合而已,所以我们提倡的是标准化操作。

如果能从第一步的认识上扭转误区的话,以后隆乳并发症就会少很多。

时讯:最近新闻报导,以您为学科带头人的隆乳并发症诊治中心成立了,隆乳并发症都有哪些表现呢?成立这个诊治中心的意义是什么?

乔群:隆乳并发症,一个是注射隆乳并发症,一个是假体隆乳的并发症。注射隆乳的并发症无非就是硬结、疼痛、形态不好,还有感染、脓肿、癌变等,假体隆乳的并发症最大的一个问题就是包膜挛缩,另外还有假体位置不对称、假体外扭移位、形态不满意、手感不好。现在做隆乳的人越来越多,我在临床中看的病人,有注射隆乳十几年的,有假体隆乳20多年的,以前用的假体质量又不好,所以现在到了各种隆乳并发症集中体现的时期。还有一部分是注射隆乳处理不好的患者,比如没取干净就又放了假体的患者。

这个诊治中心之所以叫隆乳并发症诊治中心,就是它接收的既包括了注射隆乳并发症,又包括了假体隆乳并发症。成立这个中心的目的,第一就是要规范医生的医疗行为,推广针对这类并发症的科学的治疗程序;第二是使有隆乳并发症的患者能够知道到正规的地方来做检查、来治疗,不能雪上加霜;第三是作为一个美容整形业协会在帮助政府构建和谐社会进程中起到应有的作用。一个女性隆乳之后,如果出现了并发症,她的丈夫、父母、朋友,她周围许多人会跟着烦恼,实际上对社会的影响还是很大的。

时讯:如何避免隆乳并发症呢?患者和医生应该怎么做?

乔群:首先,要做隆乳的人很多人没有认为这是一个医疗行为,她们都到美容院去了,等于她们第一步就走错地方了。如果她们认识到这是一个医疗行为的话,就会到医院去。如果她们第一步走到医院,那么以后出现并发症的可能性就小多了。所以,第一点就是老百姓在认识上是有误区的。我一直都在强调,一个隆乳手术比一个阑尾炎手术的损伤要大很多。老百姓得了阑尾炎是不会去小地方看的,认为要做手术要开刀,都会去大医院。但是隆乳的人没有认为自己是病人,觉得是一个隐私,加上不想请假,又不想让别人知道,由于这种错误的认识而去了美容院,所以第一步就走错了。所以能从第一步的认识上扭转误区的话,以后并发症就会少很多。

对患者来说,首先就是要建立这样一个正确的认识,不管隆乳也好,美容手术也好,都是医疗行为,都应该去正规的医院。这与敷个面膜,做个面部护理等美容行为完全是两个概念。

现在的整形外科医生都是正规培养出来的,只要按照医疗常规去操作,比如合理正确地选择假体、全麻之下进行手术、术后充分地引流、抗敏素的运用等,隆乳手术是一个容易掌握的技术,一般的整形外科主治以上的医生是能够这个技术的。所以在正规医院进行手术,技术还是有保证的。

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