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名医专访|广州中医药大学第一附属医院钟崇:胰腺癌的诊断与治疗

(2019-10-21 12:15:04)
标签:

健康

钟崇,医学博士,广州中医药大学第一附属医院肝胆外科主任医师、博士生导师 副教授。国家公派美国哈佛医学院访问学者/归国人才。

名医专访|广州中医药大学第一附属医院钟崇:胰腺癌的诊断与治疗

擅长

腹腔镜肝胆胰肿瘤外科手术治疗、腹腔镜门脉高压症断流手术、肝内外胆管结石的微创手术、疝与静脉曲张的微创治疗以及中晚期肝癌的中西医综合治疗等。

担任职务

现任广东省抗癌协会肝癌专业青年委员会副主任委员、肝癌及胆道肿瘤专业委员会委员;广东省肝脏病学会胆胰疾病委员会委员、广东省医师协会肝胆外科委员会委员、广东省医疗行业协会肝胆胰外科分会委员、广东省中西医结合学会普通外科委员会委员。国家自然科学基金及省科技项目评审专家,广东省知识产权专家库成员。《肿瘤研究与临床》《临床肝脏病杂志》等杂志审稿专家。广东省杰出青年医学人才、医院“杏林英才”。

学术科研

主持国家自然科学基金2项、省部级课题3项;参与科技支撑计划项目等重大课题研究。已发表SCI收录论文8篇,核心期刊文章20余篇。

广州中医药大学第一附属医院肝胆外科主任医师钟崇 勇攀医学高峰,肝胆书写人生。敬佑生命,救死扶伤;甘于奉献,大爱无疆。用精湛医术和美丽心灵呵护每一位病人,使病人的生命延续,健康重现。多少个不眠之夜,忙碌在病床前,只为患者早日康复。无暇的白衣中,深藏着一片高尚的情怀。本期名医访谈,我们有幸邀请钟主任一起探讨“胰腺癌的诊断与治疗”有关话题。

当前人们谈“癌”色变,特别是胰腺癌被称为万“癌”之王,很多人都不知道胰腺癌为什么恶性程度会这么高?得了胰腺癌,又该如何治疗呢?

1. 为什么胰腺癌被称为“万癌之王”?

胰腺癌之所以被称为万“癌”之王,一方面是因为胰腺的位置比较特殊,平时简单的体检根本检查不出胰腺的癌变现象,必须去医院做专门的胰腺癌筛查检查,才可能发现胰腺癌的蛛丝马迹。

另一方面胰腺癌的早期症状不具有特征性,容易被忽视,如果拖着不去检查治疗,一旦进入晚期,胰腺癌的预后情况已经非常差了,生存期短者1-2个月,长期不足半年。

名医专访|广州中医药大学第一附属医院钟崇:胰腺癌的诊断与治疗

2. 胰腺癌早期症状有哪些?

知道胰腺癌的早期症状,能够帮我们及早发现胰腺癌并积极进行治疗,大大地延长患者存活期,提高生活质量。一开始患者会出现上腹部饱胀不适和上腹疼痛,同时可伴有食欲不振、消瘦乏力。随着疾病的进展,患者还会持续性且逐渐加重的上腹部疼痛,一般腰背部疼痛通常则预示着肿瘤较晚期和预后差。有些患者出现进行性加重的皮肤、巩膜黄染,却误把胰腺癌导致的眼睛发黄当做肝病症状进行治疗;还有些患者莫名其妙的血糖高,总以为是糖尿病,又打针又吃药,血糖还是居高不下;有的患者腰酸背痛数月,中医推拿、针灸试了个遍,半年以后,早期胰腺癌拖成了晚期。

3. 诊断明确,胰腺癌应如何治疗?

当诊断出胰腺癌后,配合医生积极地治疗是最好的选择。恶性肿瘤的治疗方法有很多,主要为手术、放疗、化疗、小分子靶向药治疗、免疫治疗、中医药治疗。胰腺癌也采用这些方法。手术是胰腺癌获得最好效果的治疗方法,手术切除的患者五年生存率为30-40%。对于不能手术者,几乎不可能长期生存,因此一旦确诊,首先要看能不能手术,然后再根据具体情况决定个体化治疗方案。

4. 什么程度的胰腺癌,适合手术切除?

第一,从局部病灶看,肿块不能太大,病灶局限,无肝动脉、肠系膜上动脉及下腔静脉侵犯,即多为临床分期为III期以下的胰腺癌。第二,癌肿局限于胰腺及其周围,没有向远处组织器官,比如肝、肺、骨、脑的转移,第三,身体状态好,能耐受腹部大手术的治疗方式。

5. 胰腺癌手术后还需要其他治疗吗?

除了少数很早期的病例,多数胰腺癌手术后还要接受化疗为主的辅助治疗,有研究表明,做了手术把肿瘤完全切干净的患者,术后化疗比不化疗的患者生存时间更长。而且患者体内仍然可能存在一些微小病灶,血液和淋巴中还有癌细胞未能清除,很多患者很快便复发并发生转移,所以在术后还要接受化疗治疗。

那胰腺癌手术后哪些人群可以化疗呢?经调查,常建议术后营养状态好(比如皮肤红润、有光泽、体重正常等)、全身情况好(比如睡眠、胃口、排便情况都正常,自己能正常活动)、年龄相对较轻(最好在75岁以下)的患者手术后积极化疗。而75岁以上的胰腺癌患者,因为年龄太大,身体承受不住,所以一般术后不化疗,医生会帮助提高患者的免疫力、改善生活饮食、营养状态提高老人的生活质量。术后出现胰漏的患者也不能进行化疗,这时患者身体状况比较差,不太能承受住化疗的副作用,会很痛苦,故需要等胰漏治好、身体恢复后再化疗。

在治疗中,化疗一般采用以吉西他滨为主的方案,可以单药应用或者联合紫杉醇或卡培他滨等。如果患者化疗过程中呕吐、食欲差、体重下降,可选择小剂量、间隔更长时间的治疗方案;短期内体重下降明显,白细胞和血小板明显低于正常值时,必须停药。

名医专访|广州中医药大学第一附属医院钟崇:胰腺癌的诊断与治疗

6. 胰腺癌手术难度体现在哪些方面?术后有哪些并发症?

因为胰腺的位置比较深,周围血运丰富,所以相对于其他手术,胰腺癌手术的难度比较大,其主要体现在四个方面:第一,胰腺是腹腔中最隐秘、累及血管和器官最多的脏器,解剖结构最复杂,手术稍有不慎便会引起大出血;

第二,手术需要切除多脏器,包括带肿瘤的胰腺、胃、十二指肠、胆管和一部分空肠等,同时还要建构多脏器间的连接,如胆道、胰腺和消化道之间的通道;

第三,手术涉及很多重要的大血管,动脉如腹腔干、肝总动脉、脾动脉、肠系膜上动脉,静脉如门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉等,一旦损伤这些血管,则可能发生大出血,是致命的;

第四,胰腺术后并发症远远高于其他普外科手术。

胰腺术后并发症分为近期和远期。最常见的近期并发症为胰瘘,即小胰腺管内有胰液渗漏出来,胰瘘在患者腹腔内积累,造成感染。第二个常见的近期并发症是出血,包括腹腔出血、胰肠吻合处出血以及消化道出血。从远期并发症看,一部分患者会出现程度不等的腹泻和胃瘫,严重腹泻者一天可达20多次。

7. 胰腺癌患者为什么要切除那么多脏器?

是因为胰头处于一个“三岔路口”,一条路是通过食物的,有胃、十二指肠、空肠;第二条路是路过胆汁的胆道;第三条路是胰腺里面的胰管。如果要把肿瘤切除干净,就必须切除这三条路上的脏器!

8. 胰腺癌微创治疗包括哪些方法?

随着外科手术的发展,微创理念越来越受到关注,做任何手术都要注意“微创”,即创伤小,受损组织少,尽量多保留器官。胰腺癌微创手术就是用腹腔镜等设备进行手术,达到外面没有大切口,却把里面的局部病灶切掉。

微创虽好,但也并不是人人都适合微创!是否选择微创,首先要看患者的影像学检查结果,腹腔镜适用于胰腺良性病变和良恶性交界,胰腺的腺癌,肿块的大小或包膜完整,及恶性肿瘤病程较早的患者。有些患者胰腺肿块较小,但肿块却向外生长,将神经、动脉等都包裹住了,这类患者就不适合微创。

微创手术对心肺要求更高,故肺气肿或心肺功能差的人,则是微创治疗的相对禁忌人群!

名医专访|广州中医药大学第一附属医院钟崇:胰腺癌的诊断与治疗

9. 腹腔镜和传统外科手术相比,各自有什么优缺点?

传统外科手术是基础,腹腔镜是微创治疗的一个发展,那么腹腔镜和传统外科手术相比,各自有什么优缺点?第一,腹腔镜的视野是放大的,这样可以避免医生视力不好、角度不好等问题,影响手术效果,原来很细很容易被忽视的血管,也能清晰显然。

第二,由于腹腔镜创伤小,微创术后患者疼痛减少,故康复快。

第三,传统手术由于病灶深在,通常暴露有一定难度,有时术野仅主刀医师可见而助手无法清楚看到。而腹腔镜手术利用影像技术,将视野用显示器投影出来,这样主刀医师、助手以及手术室护士等都可以清楚看到手术部位及手术过程,而且整个过程可以录像。

第四,医生舒适度,医生可以坐着完成手术。特别是机器人手术,主刀是完全坐着操作的。

但微创手术有一些特定的并发症,主要包括与气腹相关的并发症,如高碳酸血症,皮下气肿,气体栓塞等;腹腔穿刺相关并发症,如腹内空腔或实质性脏器损伤,腹膜后大血管损伤等。

总之,早发现早治疗,是患上胰腺癌后取得良好治疗效果的前提条件,我们不应恐惧胰腺癌,应从科学的角度去认识、重视它。


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