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名医专访|卫生部中日友好医院欧华:多囊卵巢综合征的诊断与治疗

(2019-09-29 19:35:24)
标签:

健康

欧华 协和医科大学妇科内分泌专业博士,从事妇产科临床工作20多年,卫生部中日友好医院妇产科 副主任医师。

名医专访|卫生部中日友好医院欧华:多囊卵巢综合征的诊断与治疗

擅长

不孕症、习惯性流产、输卵管疾病、多囊卵巢综合症、更年期综合征、月经异常等疾病的诊断、治疗,有丰富的临床经验,擅长腹腔镜、宫腔镜等微创手术。

学术科研

医学核心期刊发表论文10余篇,参编专著2部。

卫生部中日友好医院妇产科副主任医师欧华 仁心仁术医妇科疾病。牢记“敬佑生命、救死扶伤”的神圣职责,体格检查、分析病情,认真细致;微创手术、精细操作,术后无痕。她让不孕妇女如愿以偿怀上宝宝,用真挚的爱心为患者增添继续前行的信心与勇气。本期名医访谈,我们有幸邀请欧华博士一起探讨“多囊卵巢综合症的诊断与治疗”的有关话题。

多囊卵巢综合征(PCOS)是目前在门诊非常常见的一种疾病,患者常常对于这个疾病表现的非常焦虑,因为听说“不可治愈”,感觉患了非常严重的疾病,实际上这个疾病确实比较复杂,但并没有那么严重。这个疾病的特点是每个人差异很大,所以首选要做到能正确的诊断,其次是需要患者自己进行生活方式的调控,如控制饮食,加强运动,最后是在不同的时期配以合适的诊疗方案。控制好了,就跟正常女性是一样的,控制的不好导致不孕以及各种远期并发症就比较麻烦。

 多囊卵巢综合症是一个什么样的疾病?

多囊卵巢综合征是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌代谢紊乱症候群,临床常因月经延迟、不孕、痤疮等原因来妇科就诊,有的还会表现为肥胖、高脂血症、胰岛素抵抗、高泌乳素血症等。远期可发展为糖尿病、高血压以及子宫内膜癌等。这个疾病有个较大的特点为异质性,也就是说每个得了多囊性卵巢症的患者临床表现差异很大,有的患者表现为肥胖,内分泌紊乱较严重,有高脂血症,糖尿病等,有的患者则体重正常,以无排卵为主要表现,还有的患者以雄激素增高,多毛痤疮为主要表现。多囊卵巢发病率占育龄妇女的5%—10%。

 囊卵巢综合症病因有哪些?能自愈吗?

多囊卵巢综合征的确切病因尚不清楚,目前的研究认为在遗传方面,PCOS有家族聚集现象,因此推测其为一种多基因病,肥胖、高雄激素和胰岛素抵抗就是那三个互为因果、相互促进的因素。出生体重、地域、营养和生活方式等因素,均可能是PCOS的易患因素。遗传与环境交互作用可能是PCOS的病因。具体到某一个病人,可能不会出现所有症状,有点症状表现较轻,对健康以及生育影响不大,有点症状可能较重,需要全面治疗。PCOS目前还无法自然“痊愈”,也没有任何一种药物和制剂可以一劳永逸地治疗持续性无排卵和月经不调。对症治疗的方案包括:诱导排卵帮助妊娠,降低血清雄激素水平和多毛症,改善糖耐量和代谢功能,预防远期并发症。

 囊卵巢综合症的诊断标准是什么?

PCOS的诊断标准在国际上一直存在较大争议,但是基本都包括在卵巢多囊样改变、排卵障碍、高雄激素血症和/或高雄激素表现这几个方面,目前在中国,有三条诊断标准有排卵障碍,如月经稀发、闭经或月经不规则出血;高雄激素血症或高雄激素表现如痤疮、多毛等,并排除其他引起雄激素增高的疾病;超声下可见卵巢的多囊样表现一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个,或卵巢体积≥10ml。以上三条,是必备条件,+可以确诊,+也可确诊,++为经典的PCOS。

名医专访|卫生部中日友好医院欧华:多囊卵巢综合征的诊断与治疗

 查血看雄激素不高,为什么还是诊断了多囊卵巢综合征?

高雄激素是多囊卵巢综合征的常见临床表现,但很多患者在抽血检查做激素六项中显示“雄激素”正常,因此常认为自己没有雄激素增高的问题。实际上血的雄激素水平对于判断高雄激素是最不准确的,因为只能测总睾酮,而总睾酮在雄激素活性中所起到的作用是不确定的,真正具有雄激素活性的是游离睾酮,而游离睾酮仅占总睾酮的很小一部分。相比之下,有无痤疮、多毛(脐下或乳周可见长毛)等高雄激素的表现更为重要。

 做超声并没有看见多囊样卵巢,为什么还是诊断了多囊卵巢综合征?

这也是一个常见的误区,作为多囊卵巢综合征疾病名称的卵巢多囊样改变,在PCOS患者中有多达50%以上是没有的,而在普通人群中可以发现有20%以上的人是有卵巢多囊改变的,而其中有一半以上不是多囊卵巢综合征。也就是说,做超声有多囊样改变,不一定是多囊卵巢综合征,做超声没有看见多囊样改变,也不一定不是多囊卵巢综合征。

 囊卵巢综合症要做哪些检查?

(1)内分泌检查:包括女性激素六项(此项检查在正常来月经女性要求在来月经第2-4天抽血检查,但PCOS患者常合并闭经,因此不需要等到来月经查,也不应该在用药促月经后查,而是可以随时抽血检查),血糖胰岛素(如高度怀疑代谢异常者,应规范的进行0GTT糖耐检查),甲状腺功能,肝肾功能血脂,如雄激素增高明显者需要进行肾上腺来源的雄激素的相关检查。

(2)超声检查:一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡,或卵巢体积大于10ml。一侧卵巢内卵泡达到此标准即可诊断。

(3)其他检查:基础体温测定或超声监测排卵

 如果女性被诊断为多囊,应该如何治疗呢?

在女性不同时期,治疗多囊卵巢的方向不一样,如在年轻无生育要求女性,治疗目的是规律月经周期,保护子宫内膜,降低雄激素,减少痤疮的发生,对于有生育要求的女性,治疗目的是改善排卵,促进排卵以助孕达到助孕的目的;对于已经生育过的女性,治疗目的是规律月经周期,保护内膜以及改善高血脂高血糖等内分泌异常。另外对于肥胖女性,需要减轻肥胖和胰岛素抵抗,避免代谢异常。

 多囊卵巢女性需要在生活中注意什么?

多囊卵巢是一种代谢紊乱综合症,对于合并有肥胖的患者,即使用药物促排卵治疗也常难以达到效果,肥胖还会增加冠心病和糖尿病的风险,还影响卵母细胞质量和妊娠结局。因此在平素的日常生活中需注意调整生活方式,少吃多运动,低糖低脂饮食,行为治疗是PCOS治疗的基础。当体重下降5%以后,就可以改善排卵及卵巢反应。

 “多囊”妈妈如何拥有自己的宝宝?

(1)调整生活方式:禁糖、少油、多运动、降体重。在促排卵之前,减轻体重,控制好代谢异常是关键

(2)调整内分泌:调整内分泌的目的是为了让卵泡发育成熟,能排出优质的卵子,减少流产的概率,还能改善因长期月经不调而造成的子宫内膜问题。

(3)药物促排卵:目前常用的有口服与针剂两种类型的促排卵药物。最简单、最常用的是口服克罗米芬或来曲唑。为防止卵泡生长过多,也为了观察确切的疗效,应当结合B超监测卵泡发育。促性腺激素针的药效是值得肯定的,但有些患者在用药后,可能一下子长出多个卵泡,进而激发卵巢过度刺激综合征。

(4)手术:作为二线促排卵方案的卵巢打孔,因其具有一定的创伤性,需进行手术,可能存在卵巢功能损伤等,目前已不作为常规治疗措施。

(5)试管婴儿:在促排卵过程中需时刻注意切勿过度刺激,以致发生卵巢过度刺激综合征。

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