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腹腔镜下肾癌非常规精准保肾手术——上海九院泌尿外科徐斌教授

(2019-08-23 20:21:35)
标签:

健康

专家简介:徐斌,上海交大附属九院泌尿外科行政副主任,主任医师,硕士生导师。

肾细胞癌(RCC)是起源于肾实质泌尿小管上皮细胞的恶性肿瘤,占成人恶性肿瘤的2%-3%,其中最为常见的组织病理类型是透明细胞癌,占肾癌的70%-80%;目前RCC的发病率以每年2%的速度增长,严重威胁人类健康。近年来影像学快速发展,体积较小的早期肾癌检出率逐年增高。那么,对于这些体检出的体积较小、分期较早的肾癌,该如何处理才合适呢?

我们的选择是:腹腔镜手术!

当前,腹腔镜的出现开创了保留肾单位手术的微创治疗,近年来越来越受到患者欢迎。而且腹腔镜下肾部分切除术也被泌尿外科医师普遍认可。其中后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术因手术创伤小、术后恢复较快、可最大限度地保护肾功能等优势,已逐渐成为T1a期RCC的首选手术方式,以及部分T1b期肾肿瘤的备选术式。腹腔镜与开放手术在肿瘤复发方面相比并没有明显的区别,而且在术后疼痛及身体完全恢复等方面优势更明显。

腹腔镜下肾癌非常规精准保肾手术——上海九院泌尿外科徐斌教授

腹腔镜手术相对于传统手术优势很多,但是,腔镜下肾部分切除术也面临相应的问题,亟待解决。

肾癌常规手术需行肾动脉阻断会导致肾脏热缺血再灌注损伤,缺血时间越长,肾功能损害越重。同时腹腔镜下肾部分切除术有一定的难度,尤其是腹腔镜下缝合技术对于初学者来说有--定的挑战,更增加了术中动脉阻断时间,从而加重肾脏缺血再灌注损伤。因此,腔镜下肾部分切除术的最大挑战是在尽可能短的时间内完成肿瘤切除和肿瘤床的止血,以防止不可逆的缺血再灌注损伤(IRI)。这个挑战是如何解决的呢?

答案是:肾部分切除免缝合技术!

要想知道肾部分切除术如何实现免缝合,我们首先就要一起了解一下氩气刀。氩气刀是利用氩气通过电极时被充分电离成导电性能极好的氩离子,形成分布均匀、密度高120-150线的氩弧。氩气刀形成的氩弧喷射到组织创面,可使创面组织结痂、碳化,形成焦痂,并能使直径<2mm的血管凝固,达到快速止血的目的。同时氩气刀穿透深度<3mm,将穿孔风险降至最低。与标准的电凝相比,氩气刀能明显减少组织碳化,利于伤口的治愈。同时由于电极和组织之间并未接触,不会产生组织粘连现象;手术过程烟雾少,手术视野更加清晰。如此,通过氩气刀形成的氩弧实现快速止血的目的,从而实现免缝合的目标。

腹腔镜下肾癌非常规精准保肾手术——上海九院泌尿外科徐斌教授

徐斌教授正在手术中

面对这样的非常规保肾技术,我们肯定会发出疑问:氩气刀是否安全有效呢?又在什么情况下可以应用呢?

有研究表明,使用氩气刀喷凝止血对肾肿瘤患者行肾部分切除术具有良好的疗效和安全性,在<4cm的肾肿瘤或在大的错构瘤与肾脏接触面积较小的情况下是安全可行的,甚至在小的外生性生长的肾肿瘤中,零缺血的免缝合亦可实现,肾部分切除术也是安全可行的。而且,手术时间短,热缺血损伤轻,术后效果好,并未增加患者术后住院时间,可减轻患者经济负担,是可以放心应用的。

另外,专家们认为并不是所有的肾肿瘤都可以应用该技术,氩气刀免缝合技术适用于肾癌T1a期肿瘤,即直径<4cm的肿瘤。对于4cm~7cm的肿瘤,肿瘤与肾实质接触直径<2cm,且肿瘤位置位于外周皮质,是该技术的相对适应证,可以考虑应用。而对于直径>7cm的T2期肿瘤,肿瘤位于皮髓交界区或髓质区,肾门部肿瘤以及肾动脉造影中显示肿瘤有供应血管的情况,是该技术的相对禁忌证,不建议应用。

总而言之,腹腔镜下肾癌非常规的精准保肾手术这一新型技术除了具备腹腔镜手术的优势以外,也尽可能的降低了肾脏手术缺血再灌注的严重程度。对于体积较小的早期肾癌患者来说,是极大的福音。除了要求术者对免缝合技术的熟练掌握以外,也需要潜在肾癌患者及早体检、及早发现、及早诊断。随着技术的进一步发展,应用会越来越广。

腹腔镜下肾癌非常规精准保肾手术——上海九院泌尿外科徐斌教授

《腹腔镜下肾癌非常规精准保肾手术》学术报告

专家介绍

腹腔镜下肾癌非常规精准保肾手术——上海九院泌尿外科徐斌教授

徐斌,男,第二军医大学博士毕业(导师孙颖浩院士),现任上海交大附属九院泌尿外科行政副主任,主任医师,硕士生导师,曾受导师推荐赴美长岛犹太医学中心学习 1年。

医疗特色:

泌尿系肿瘤的微创及冷冻治疗

以及前列腺疾病的微创诊治等

包括

腹腔镜下保留性神经前列腺癌根治术

肾部分切除术

晚期前列腺癌的综合治疗

肾肿瘤的精准冷冻保肾治疗等

在国内率先开展多项单孔腹腔镜技术

在国内率先开展单孔腹腔镜下肾肿瘤冷冻消融术

上海市率先开展超声引导下经会阴氩氦刀前列腺癌冷冻术

学术:

先后入选上海市教委“晨光”计划

上海市科委科技启明星等人才计划

获上海市优秀博士论文

第一申请人获国家自然基金 2项,省部级 5项,强度 200余万元

第一或通讯作者发表 SCI论文 17篇

获国家实用新型专利 6项

主编专著 1部

并任中国抗癌协会介入治疗专委会肿瘤消融专家委员会副主任委员

全国中西医结合泌尿外科学会青年委员

上海医师协会泌尿外科学分会委员

上海医学会男科学专委会委员

上海医学会泌尿外科专委会微创学组委员等


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