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胃癌的护理

(2010-07-31 15:57:24)
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健康

    (一)治疗方法的简介


    目前治疗胃癌的主要方法仍然是以手术为主的综合治疗,此外还包括化疗放疗、免疫治疗和中医中药治疗等。早期治疗胃癌是关键,胃癌术后5年生存率I期为83.3%,Ⅱ期为59.3%,Ⅲ期为22.1%,Ⅳ期为1.8%。


    (二)手术治疗的护理


    1.术前护理。


    (1)做好心理护理和健康教育。胃癌病人心理压力大,通常会因为担心疾病预后、担心家庭、担心经济负担等而导致焦虑、抑郁,不良情绪都不利于手术后身体的 康复。护士在术前应给予同情、关心、鼓励和指导,解释手术的必要性、过程及如何配合,让病人心中有数,安心接受治疗。


    (2)有幽门梗阻者术前3天开始每晚洗胃,以减轻胃壁水肿;有贲门梗阻者需洗食管。冲洗期间若出现腹痛、出血等症状应停止。


    (3)术前3天改半流质饮食,术前1天改流质饮食,给予适当的补液,纠正水、电解质紊乱,贫血等情况。


    (4)术前1~2天指导病人训练腹式深呼吸运动,做有效的咳嗽、咳痰,练习在床上大、小便等。有效的咳嗽、咳痰方法:病人深呼吸2~3次,然后深吸气,屏气2~3秒,此时用力地咳嗽,使痰液咳出。


    (5)皮肤准备。上至乳头水平,下至耻骨联合,包括剃除胡须、阴毛,洁脐,清洁两侧至腋下后线,剃腋毛,修剪指(趾)甲,理发,洗头,洗澡。


    (6)术前l天做好配血、药物过敏试验(如青霉素、普鲁卡因等)。上午10时给番泻叶10 g反复泡水饮服。


    (7)术前1天测量呼吸、脉搏、体温4次,如有发热、严重感冒、咳嗽、月经来潮等及时报告医生,考虑是否暂停手术。


    (8)术前晚予清洁灌肠,晚上8时开始禁食,临睡前给予安眠药口服,以帮助睡眠。


    (9)术晨给病人测量呼吸、脉搏、体温;更衣,除去文胸、内裤、饰物、活动性义齿等;留置胃管(选择大号胃管,有梗阻者洗胃1次)、导尿管;注射术前针; 带腹带和CT片送病人到手术室。送手术室之前要再次安定病人情绪,要劝说病人不要害怕,要相信手术医生技术,并预祝病人手术成功。


    2.术后护理。


    (1)根据麻醉方式的不同和病人是否清醒决定体位。硬膜外麻醉或全麻病人如清醒可垫枕取平卧或半卧位;未清醒病人需去枕平卧,头偏向一侧,以防病人舌根后 坠和呕吐物引起窒息;腰麻病人应去枕平卧6小时,以避免脑脊液从穿刺的针眼漏出,导致脑脊液压力降低,引起病人头痛。可用新鲜柠檬表皮放于鼻孑L旁边,以 减轻病人恶心、呕吐症状。


    (2)接心电监护仪、吸氧,检查补液是否通畅,详细听取手术室护士和麻醉师的交班。


    (3)腹腔引流管接负压瓶,妥善固定好,并保持通畅,注意引流液的性状、颜色和量。如有异常立即报告医生处理。一般2~3天可以拔除。


    (4)胃管接负压,保持通畅,认真观察及记录胃液性状、颜色和量。术后肛门排气前禁食,补液;有肠鸣音或肛门排气后拔除胃管;留置胃管期间做好口腔清洁。


    (5)导尿管接尿袋,保持通畅,一般术后第1天可以拔除导尿管,有镇痛泵者待拔除镇痛泵导管后才拔导尿管。注意观察和记录尿液的性质和量,尿量少时,及时报告医生处理。留置导尿管期间做好尿道口清洁消毒预防感染。


    (6)保持腹部伤口敷料清洁,观察有无渗血、腹胀、腹痛等情况。


    (7)有胸腹联合切口者,应注意保持胸腔闭式引流的通畅,观察水柱波动情况,引流液的量、颜色及性状等。胸腔闭式引流的护理参见第二部分各论第二十六章肺癌


    (8)术后病人伤口疼痛处理。如疼痛可以忍受一般不用处理。疼痛严重者应给予适当的镇痛药,但次数不可过频,以免产生肠麻痹或成瘾。指导病人如咳嗽要用手按压伤口部位,以保护伤口,减少疼痛。


    (9)全麻病人术后常规喷喉3天。

    (10)术后第1天病人清醒,病情稳定后取半坐卧位,有利于引流;鼓励病人早期离床活动。


    (11)留置腹腔药物灌注管或动脉插管化疗者要注意固定好胶管,防止脱出及感染。


    (12)拔胃管后可试饮水一清流质饮食一半流质饮食一软饭一普食。进食后观察是否有腹胀、恶心、呕吐、泛酸、腹痛等情况。


    (13)嘱病人少量多餐,避免进食大量甜食,预防倾倒综合征。胃大部分切除后丧失了幽门括约肌的控制,使食物过快地进入空肠。含糖较多的食物,未能经胃肠 液混合而迅速进入空肠,在短时间内使高渗食物变为等渗,将大量细胞外液吸人肠腔,引起血容量一时性的减少;此外,饱餐后肠腔突然膨胀,释放5一羟色胺增加 肠蠕动,引起腹腔神经丛的刺激反应。临床上常见的症状有上腹胀痛、心慌、出汗、头晕、无力、呕吐,有时还可出现面色苍白、腹泻等症状。预防方法:进食后平 卧10~20分钟可以控制或减轻症状;调节饮食,多进食蛋白质、脂肪类食物,减少碳水化合物的摄入,使其逐渐适应。

  (三)化疗的护理


  1.做好心理护理和健康教育。介绍化疗药物的作用、不良反应和注意事项,教会病人如何配合,消除病人顾虑。指导病人化疗期间保持口腔卫生,减少探视。介绍一些化疗成功的病例,以增加病人的治疗信心。


    2.阿霉素类可引起脱发,指导病人化疗前剪短头发,购买适合自己的假发或帽子,解释脱发是暂时性的,停止化疗后可长出更漂亮的头发。


    3.血管护理。丝裂霉素、阿霉素、氟尿嘧啶等对血管有较强的刺激性,化疗往往需要多个疗程,多次的化疗可引起静脉炎,最好在病人化疗前进行中心静脉置管或 植入静脉输液港。如不愿行中心静脉置管或植入静脉输液港者,则应挑选较粗的血管,化疗前后注射生理盐水50 mL,滴注化疗药时要加强巡视,观察针头是否有回血,对怀疑外渗的应立即做好处理。详细请参见第一部分总论第五章化疗实施及静脉保护。


    4.应用盐酸格拉司琼做为止吐药时,要鼓励病人多吃粗纤维食物,多活动,多喝水,防止便秘发生。


    5.化疗期间严格执行操作规程,严密观察病人反应情况,如血象、体温、消化道反应、口腔黏膜、心电图、尿量等,发现异常及时报告医生。


    6.应用奥沙利铂化疗的病人,在化疗后1周内避免喝冷饮,四肢注意保暖,避免接触铁类、钢类物品,避免用冷水洗手、洗脚,以免造成触电感。另外,奥沙利铂不能与电解质混合,护士应掌握这些要点。


    7.应用紫杉醇化疗要注意使用专用输液管,并应用输液泵在3小时内均匀滴人。


    8.应用高浓度氟尿嘧啶持续48小时给药的,要标明接药时间,注意观察弹性泵的缩小情况及注射部位周围情况,交代病人不要折叠导管,活动时注意把化疗泵系 紧腰部,严防拉扯导管。经外周中心静脉置管的病人要注意手臂的摆放位置,不能过曲,以免折叠导管影响化疗的进度。护士要经常巡视,发现问题及时处理。


    9.应用盐酸伊立替康化疗时于用药前12小时禁食,以避免用药期间发生呕吐和腹泻。要注意观察病人用药后是否出现乙酰胆碱综合征,如恶心、呕吐、腹部痉 挛、流汗、身体不适、腹泻、流泪、流口水、视觉障碍等。如于用药24小时内发生上述症状可立即给予阿托品0.25~0.5 mg皮下注射;24小时后发生的可给予洛哌丁胺首剂4 mg口服,以后每次排便后口服2 mg,最高剂量每日不大于16 mg。同时注意监测血液生化指标,及时纠正水、电解质紊乱。必要时进行大便常规、大便细菌培养等检查。病人腹泻时不宜喝冷饮、乳制品及吃水果。


    10.应用顺铂大剂量化疗的病人必须配合水化、利尿,以减轻对肾脏的损害。护士必须按补液顺序进行,密切观察病人情况,记录24小时出入量。


    11.对口腔溃疡的病人可给予西吡氯铵含漱液、复方维生素B12溶液等漱口,必要时行溃疡分泌物涂片找念珠菌。


    12.腹泻病人要注意观察腹泻的次数、量、性状,按医嘱给予黄连素、洛哌丁胺、思密达等,严重的给予补液,必要时行大便涂片找念珠菌。


    13.化疗期间指导病人加强营养,进食富含蛋白质、清淡、易消化的食物,少量多餐,多喝汤水。

  (四)放疗的护理 

1.做好放疗前的心理护理和健康教育。介绍放射治疗的注意事项和可能出现的不良反应,指导病人做好配合。


  2.及时对病人进行全面评估,发现问题及时处理。


  3.保护放射野皮肤,保护放射标记,勿用肥皂、洗涤剂清洗,忌用手抓,忌涂抹刺激性药物,宜穿宽大、柔软、吸湿性强的纯棉内衣。术后辅助放疗病人要待手术 切口完全愈合后才可进行照射。如出现局部红癍、灼烧感、刺痒等可涂抹冰片滑石粉;出现渗出性皮炎,可暴露皮肤破损区,并外喷涂复方维生素B12溶液;对出 现大面积皮损时,要暂停放疗,做好局部清洗,合并感染时进行抗感染处理。


  4.放疗期间宜进食清淡易消化半流质饮食或流质饮食,避免进食渣太多、太大、太硬、太热的食物,戒除烟、酒及辛辣食品,以免加重胃的负担。


    5.放疗期间注意观察放疗反应,如纳呆、恶心、呕吐、疲乏及白细胞计数下降隋况,对严重的体重减轻者可按医嘱进行静脉补充多种氨基酸、脂肪乳等,嘱病人多 休息;每周做血常规检查,当白细胞计数<3×10[9]时,应暂停放疗,并按医嘱予升白细胞药物,如非格司亭CG—CSF等,中成药有升血方、升板 方等。用紫外线消毒房间,每日2次,限制探视等。


    6.注意观察是否胃穿孔或吻合口漏情况,如出现腹膜刺激征、体温升高等情况应立即报告医生处理。


    (五)胃、十二指肠狭窄内支架置人术的护理


  1.做好术前心理护理和健康教育。详细介绍胃、十二指肠狭窄内支架置入术的过程、注意事项和如何配合,使病人心中有数,安心接受治疗。


    2.术前4小时禁食、禁水。


    3.术前按医嘱肌内注射地西泮10 mg,术前5分钟肌内注射山莨菪碱20 mg。


    4.术前除去活动性义齿。


    5.术后注意观察病人生命体征,注意有无出血、内支架滑脱等情况。发现异常,立即报告医生处理。


    6.术后当天可进食半流质饮食,以后逐渐过渡到软食、普食。食物不要太粗、太大,要细嚼慢咽,以防食物团块堵塞内支架。


    7.大多数病人实施手术后会有胸骨后钝痛,一般无需处理会自行消失。如疼痛严重,可按医嘱使用止痛剂。


    8.术后定期复查。2个月后应用内镜或钡餐造影确认内支架位置,发现移位或滑脱,需重新放置。


  (六)饮食护理


  1.胃癌病人饮食宜清淡、易消化;应避免高盐、高糖、过硬、过热、过凉及油腻食物。要少量多餐,定时定量,愉快进餐。


    2.食物宜新鲜,多吃新鲜蔬菜和水果,给予优质的蛋白质,可选用的食物有各种肉类、鱼类、蛋类、奶类。忌食腌制、烟熏、油炸、煎烤的食品。戒除烟、酒,不吃辛辣刺激性食品。


    3.胃癌病人大都表现为身体虚弱,需要补气血,但首先要辨证,判断病人是阴虚还是阳虚,阴虚者补阴(清补),阳虚者补阳(温补)。补阴的食品有莲子、桂圆、山药、木耳、香菇百合、冰糖、豆腐、蜂蜜、莲藕、绿豆、鸭、甲鱼、蚌肉、牛奶、大枣和田鸡等。补阳的食品有牛肉、羊肉、鸡肉、海参、猪肝、鹅肉、鱼肉、梅、桃、板栗、萝卜等。药膳有江瑶柱银鱼粥、兔肉焖猴头菇、白胡椒猪肚汤等。


    4.实验研究证明,含巯基类的大蒜、蒜头、绿茶、黄芪有明显的抗胃癌作用。香菇、灵芝、薏苡仁、木耳、人参、蜂蜜、海参、新鲜蔬菜(如卷心菜茄子)以及含有丰富的维生素C的水果等,也有一定的抗胃癌作用。


  (七)康复指导


     1.保持心情舒畅,避免精神紧张。若心中有苦闷一定要一吐为快,找朋友一起分担。主动参与社会活动。


    2.注意休息,保证充足睡眠,避免疲劳。适当体育锻炼增强体质。


    3.治疗结束后坚持中医中药治疗,以巩固疗效。


    4.定期复查。第1年内每3个月复查1次;第2年内每半年复查1次;以后每年复查1次。

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