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产妇突然离奇死　尸体解剖真相白

导读

产妇产后第四天在无明显症状下突然死亡，医方对死因也无法作出令患方信服的解释。死因成了本案极其关键的证据，死者父母死活不肯解剖尸体。经过一星期的艰难沟通，死者父母终于同意进行尸体解剖。尸解当天，患方二三十位亲友跪倒在解剖老师面前，要求主持公道，还死者一个清白，场面催人泪下。

诊疗概况

产妇，26岁。2013年9月29日下午，产妇在B医院自然分娩，医生为加快顺利分娩，在会阴外侧欲剪一口子，不料当剪刀刚剪开1cm时皮肉自然开裂7cm，产下男性活婴。因无法缝合，予阴道填塞纱布后由急救车送至A医院。A医院拟诊“会阴度裂伤，后穹窿裂伤，直肠损伤？子宫裂伤？平产后”，收住产科病房。当天急诊行阴道裂伤、会阴裂伤修补术，手术过程不顺，缝合困难，术中予阴道纱布压迫止血，皮条引流，出血约800ml。术后予B超检查提示：肝肾分离5mm，右侧腹局部积液25mm，子宫直肠窝及左侧腹无明显液性暗区。同时予以抗炎、输液及对症、支持等治疗，恢复良好，3天后从级护理降至级护理。10月4日凌晨2时许，值班护士常规巡视病房，家属诉产妇腹痛，查产妇贫血貌，反应迟钝。测血压121/76mmHg，心率90次/分。2:05，产妇突感胸背部、腹部疼痛，随后查体：神志不清，呼之不应，双手屈曲状态，呈抽搐样，触及颈动脉搏动，阴道未见明显出血，心电图监护仪，未测到血压和脉搏，予鼻导管吸氧，开放静脉通道，急查血常规、血凝试验、肝肾功能及心肌酶谱等。2:15，心电监护血压未显示，心率迅速下降，氧饱和度75%。经心肺复苏等抢救无效于4:20死亡。

医患争议焦点

患方意见：1. A医院对严重裂伤的凶险性认识不足，也没有查找疾病原因和告知风险，患者在生命体征平稳的情况下突发死亡，医方有不可推卸的责任。2. B医院在阴道自然分娩时未尽到会阴部保护责任，导致严重撕裂，当发现阴道壁裂伤后又错误行纱条堵塞，使裂伤扩大至后穹窿及肠管，系B医院操作不当所致，应该承担相应责任。

医方意见：死亡原因不明，参考性分析：猝死，肺栓塞？动脉瘤破裂出血？医方诊疗、手术处理符合诊疗规范。患者突发死亡，医方难以作出明确解释，强烈要求尸体解剖。

解剖结论

直接死因系左髂总动脉瘤破裂大出血，引起出血性休克致死。

根据髂总动脉镜下所见：动脉壁胶原纤维、弹性纤维、平滑肌缺如伴坏死，形成纤维蛋白样坏死物，炎细胞浸润，动脉壁菲薄，动脉瘤形成；左软产道会阴重度撕裂；子宫颈裂伤，胸腹壁皮肤、皮下组织脆弱；腹腔内各脏器连接组织均脆弱。该病变特点符合先天性结缔组织发育不全综合征（IV型Ehlers-Danlos综合征）。

该症是一种少见的遗传性疾病。主要并发症有大动脉破裂、软产道裂伤、妊娠子宫破裂和肠道破裂。

先天性结缔组织发育不全综合征，发病率百万分之一到十万分之一。此型虽然罕见但后果严重，病死率高，尤其是女性患者，如合并妊娠常发生严重而危急的并发症，病死率高达5%—50%。

专家评估分析

1．首诊B医院对急产妇的处置规范、行为得当、转送及时，无明显欠缺和过错。

2．A医院对深度裂伤产妇急诊处置合理，未开腹缝合果断正确。产妇死因系先天性结缔组织发育不全综合征所致，与医方的医疗行为无因果关系。但从对病患高度负责的精神考虑，医方对不明原因的深度裂伤未查找其根本原因，未行疑难病例讨论会诊，导致无法履行告知义务存在欠缺（此欠缺不影响医方的医疗规范行为）。

3．为弄清产妇死因，患方忍着巨大悲痛和世俗压力，配合尸体解剖，对医学科学做出重大贡献，应给予精神损害抚慰金安抚。

医疗事故律师思考

医疗纠纷发生后，患方能够理智地配合第三方走正常的解决途径，这是社会的进步，也是构建和谐医患关系的良好开端。这起纠纷如果没有患方的配合，患者的死因无论如何也弄不清楚了，这样医方将承担医疗行为不当的责任，医生也为查不出死因而背上黑锅。

而作为医疗纠纷的调处人员如何站在公正的立场，积极耐心地做好服务，是解决纠纷的关键因素，这个案子发生时患方坚决不做尸体解剖，使案子走入死胡同。如果没有调处人员的真诚服务和辛勤付出，这个案子必将成为悬案。

患方家属身在异乡，举目无亲，在孤立无援之时确实需要有调处人员的帮助，为他们解决困难，给他们以温暖。在死者火化那天，由调处人员陪同家属办理相关手续，私人掏腰包送吊礼予以安慰。这使患者家属悲痛的心有了一缕安慰和感激，也对顺利解决纠纷多了一份信任。