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范新兰医疗纠纷律师
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钢板断裂,算医疗事故吗?

(2019-08-18 12:46:40)
标签:

医疗纠纷


 

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钢板断裂,算医疗事故吗?

吕某因车祸致右股骨干骨折,2004118日,在内蒙古某医院行骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术。术后9个月发现骨折未愈合,内固定钢板断裂。后转入武警某医院。X线示右股骨干中断,骨折线明显,可见内固定物断裂,无骨痂生成。同月22 日行切开取内固定并钢板再次固定,取对侧髂骨植入骨术 2005330日,吕某发现右大腿再次畸形。同年44日收住北京市某医院。检查:右大腿肿胀,向外成角。X线检查示骨折线清晰,钢板于骨折处中断。诊断为:右股骨干骨折术后,骨不愈合。同月15日手术,术中发现骨折处未愈合, 钢板于骨折处折断,折端异常活动明显,远近侧骨质发白,血运差,伴有硬化。行钢板取出、髓内针及钢板再固定、取髂骨植骨术。术中,北京市某医院未保留取出的断裂钢板。


医疗事故技术鉴定:

 武警某医院、北京市某医院的诊断正确,手术方法恰当,治疗过程未违反诊疗常规;如果为患者植入的钢板质量合格,患者第二次钢板断裂主要原因是骨折的再次不愈合导致钢板疲劳所致。医方诊疗过程存在以下过失:武警某医院未能提供手术医师在该院行医的有效执业证明及合法手续,武警某医院未通过正常渠道使用钢板,属于违规行为;北京市某医院在患方对植入钢板质量存在争议的情况下,销毁自患者体内取出的断裂钢板,违反了《医疗事故处理条例》第二章第17条规定,导致无证据证明断裂钢板为合格产品。鉴定结论为:如果武警某医院提供的钢板为合格产品,本病例不构成医疗事故,如果武警某医院提供的钢板为不合格产品,本病例构成三级戊等医疗事故,武警某医院负主要责任。


法院经审理认为:

吕某因右股骨千骨折术后不愈合先后就诊于武警某医院及北京市某医院,吕某与二个医院均形成 医患关系。在武警某医院行切开取内固定并钢板再次固定, 取对侧髂骨植骨术时,手术医生未持有该院有效执业证明及合法手续,且给g某植入的钢板未通过正常渠道取得,违反了医疗常规。庭审中,武警某医院亦未提供充分、有效的证据证 明为吕某植入的钢板质量合格及术后钢板的再次断裂与钢板质量没有因果关系,本院推定其医疗行为构成三级戌等医疗事故,对吕某再次骨折不愈合的后果,应承担全部过错责任。故因此 吕某在武警某医院及北京市某医院进行手术产生的合理费用及损失,武警某医院应予赔偿;吕某要求北京市某医院承担连带 赔偿责任的请求,因召某就诊于北京市某医院后,该院对其行 钢板取出、髓内针及钢板再固定,取髂骨植骨术,手术方法恰当,治疗过程未违反诊疗常规,吕某亦未提供该次手术对其身体造成损害的相关证据,故吕某要求北京市某医院赔偿其各项损失的请求,理由不充分,本院不予支持。


医疗纠纷律师点评:

手术过程中使用的钢板归类于医疗器材,也属于医疗产品范畴,对于这类医疗损害纠纷,适用的是无过错责任原则, 患者一方只需要证明因使用该医疗产品受到损害即可,而 由于医疗的专业性,个人一般难以证明遭受的损害与使用医疗产品之间的因果关系,而需借助专业鉴定程序加以明确,故在司法实践中这种证明责任通常转化为相关鉴定费用的负担义务。 但是,医疗器材这类医疗产品有其特殊性,并非一切医疗 器材造成的损害都需通过专业鉴定程序明确其间的因果关系。 本案中钢板断裂就是一个比较典型的事例。正如北京市某 区医学会在医疗事故技术鉴定中所述的分析意见如果为患者 植入的钢板质量合格,患者第二次钢板断裂主要原因是骨折的再次不愈合导致钢板疲劳所致,这句分析意见实际上提示了在 该案例中的相关举证责任的分配:在出现钢板断裂情形后,医疗机构一方应当证明使用的钢板属于质量合格产品,当医疗机构完成这个举证责任后,相应的举证责任才转移至患者一方。 所以,在医疗产品损害纠纷中,患者一方证明使用产品与造 成损害之间存在因果关系之举证责任是一般性原则,其中也 存在特例,即当使用某种医疗器材后,该医疗器材呈现出的客观状态与该医疗器材应当呈现出的客观状态不符时,则举证责任转移至对方,应由对方证明患者受到的损害与使用该医疗产品无关,否则就应推定患者受到的损害与使用该医疗产品,存在因果关系

 


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