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[转载]苏黄止咳汤治疗咳嗽变异性哮喘(CV A)60例的临床观察

(2019-12-07 09:55:13)
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分类: 医学知识

摘要:目的:运用苏黄止咳汤治疗咳嗽变异性哮喘,提供治疗咳嗽变异性哮喘确有疗效和具有中医特色的治疗方案。方法:观察组6O例:苏黄止咳方口服,2周为1个疗程,观察时间为1个疗程。对照组60例:给予孟鲁司特钠,2周为1个疗程,观察时间为1个疗程。结果:用药1个疗程后,临床症状改善,咳嗽积分改善,与对照组相比,差异有显著性。结论:说明苏黄止咳汤咳嗽变异性哮喘是有一定疗效的,而且无任何副反应,该方案是安全可行的。

关键词:苏黄止咳汤;咳嗽变异性哮喘;中医

咳嗽变异性哮喘(CV A),指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。2009年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(2009版),明确了CV A为慢性咳嗽病因的主要因素之一。祖国医学没有咳嗽变异性哮喘(CV A)的病名,但据其临床咳嗽、鼻塞、鼻痒、咽痒等症,多相当于中医“久嗽”、“鼻窒”、“鼻渊”等范畴;咳嗽变异性哮喘的发病率逐年增高J,患者对治疗的需求增高,而目前治疗咳嗽的药物疗效不满意,副作用较多,不能完全满足临床的需要。我们于201 1年进行了中西医治疗对比,现将具体结果详述如下。

1资料与方法

1.1临床资料

全部病例为2011年1月~2012年12月间丽水市中医院呼吸科病房及呼吸专科门诊病人。符合纳入病例标准的研究对象共120例。按随机法分为治疗组和对照组,两组比例1:1。治疗组60例中,男32例,女28例,年龄18~65岁,平均(39.25±10.95)岁,治疗前症状和体征积分4~11分,平均(7.95 4-2.19)分;对照组60例中,男29例,女31例,年龄18~65岁,平均(36.00 4-7.81)岁,治疗前症状和体征积分5~11分,平均(7.65±1.78)分。经统计学处理,2组临床资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组

苏黄止咳汤基本方:炙麻黄10g,蝉蜕10g,紫苏叶10g,紫苏子10g,前胡10g,五味子5g,牛蒡子lOg,枇杷叶10g,地龙lOg,偏于寒者,加细辛、干姜以温化寒饮;偏于热者,加金荞麦、黄芩以清热化痰;体虚者,加太子参、沙参以益气养阴。药每包加水50Ora L煎15Ora L,日服2次,14日为1疗程。

1.2.2对照组

采用西医常规治疗:孟鲁司特钠片,lOm g夜间口服,每日1次,疗程同上。

2疗效观察

2.1疗效判定标准

依据《中药新药临床研究指导原则》分为四级:临床控制:临床症状、体征消失或基本消失,证候积分减少I>95%;显效:临床症状、体征明显改善,证候积分减少>t 70%;有效:临床症状、体征均有好转,证候积分减少i>30%;无效:临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。证候积分减少%=(治疗前证候积分一治疗后证候积分)/治疗前证候积分×100%。

2.2统计方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示,计数资料采用例数、百分比表示。计数资料的组间比较分析采用卡方检验。统计检验均采用双侧检验,P<0.05为差别有统计学意义。

3结果

3.1两组临床疗效等级比较(见表1)

[转载]苏黄止咳汤治疗咳嗽变异性哮喘(CV <wbr>A)60例的临床观察

 

3.2两组患者治疗前与治疗后总积分变化比较(见表2)

[转载]苏黄止咳汤治疗咳嗽变异性哮喘(CV <wbr>A)60例的临床观察

4体会

现代医学认为,本病临床特征除了咳嗽、咳痰症外,常常会有鼻塞、咽痒、鼻痒、胸闷等共性症状,我们通过多年的临床观察分析发现其发病特点与传统的外感咳嗽截然有别,它有着明确的病位层次特征,常常始于鼻窍(过敏性鼻炎),次第病及于咽喉一气道,初感于风(寒),继而可影响肺气宣降,病久易于出现痰湿、郁热、燥结、瘀阻等格局。鼻为肺之外窍,外邪袭肺,首先伤鼻,鼻窍不通,肺气失宣则有鼻塞、咳嗽之症;肺窍闭塞,肺失宣发、失于布津,则可出现鼻涕、咯痰等症;侵及咽喉,反复刺激,咽喉不利,痰气阻滞则可出现咽痒、胸闷等症;咽喉是少阴脉络循行之处,当气与痰结,留着浸泽,久结不解,一方面激发人体频繁清嗓以抗邪外出排异,一方面也易化燥伤及局部血脉,形成痰瘀阻滞之机(出现咽喉充血,滤泡增生等),如此鼻喉咽三窍闭塞,则反复咳嗽、咳痰不止,导致气机失常,临床除咳嗽、咯痰、鼻塞、鼻痒等症状外,还会兼现咽痒、胸闷等窍闭气阻之症候,由此造成病久反复难愈之势。因此,在中医学上本病虽有鼻因性和咽(喉)因性不同,然从中医发病学看,却有着窍闭的共同特点,只不过由于病邪的侵及部位、病邪的不同演变而出现鼻症明显或咽喉症较著的病变格局而已。所以,根据本病具有窍闭之共性病机,以及随着病情的发展,出现的化热、瘀阻等演变。对此我们设计采用苏黄止咳汤为主方开窍化痰祛风治疗。在主方基础上根据病位及病因加减或降逆、或利咽、或宣肺、或清热。结果显示试验组在改善临床症状程度上大于对照组,并有统计学意义(P<0.O1)。说明苏黄止咳汤治疗咳嗽变异性哮喘是有一定疗效的。此次研究仍有病例数及疗程受到限制等不足之处。不能很好观察该方案是否具有干预减少咳嗽变异性哮喘复发率等,进一步研究需考虑加大病例数,延长疗程观察时限。

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