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滴虫性阴道炎

(2016-08-25 15:53:40)
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杂谈

顾名思义,滴虫性阴道炎就是由阴道毛滴虫引起来的。阴道毛滴虫是一种厌氧性寄生虫,属于原虫的一种,因其顶端有4根鞭毛,故称之为阴道毛滴虫。阴道毛滴虫只有滋养体,对环境的适应能力十分强大,能在25°C42°C之间生长繁殖,在3°C5°C的低温下仍然能够存活21天之久,在46°C的高温环境下也能存活2060分钟,因此极容易传播。一般认为,除了性传播外,间接传播起着不可忽视的作用。间接传播的主要媒介为各种浴具或公共浴池、游泳池,以及被污染的医疗器械、敷料等。

阴道毛滴虫在pH5.56.0时,最容易生存。当pH值上升或下降时,都会影响其生存。当pH值大于7.5时,滴虫的繁殖会完全停止,但不会死亡;当pH值在4.5以下时,滴虫会停止繁殖甚至死亡。在妊娠期和月经来临前后,阴道pH值升高,有利于阴道毛滴虫的感染与繁殖。有些久治不愈的病人,在治疗之后立即检查滴虫,往往查不出;但是在月经后再检查,又会发现有滴虫。说明药物治疗之后,滴虫的繁殖处于一个较低的水平。而在月经之后,又会重新生长繁殖,再次引起阴道的炎症。临床上大约10%15%的患者没有任何症状。

阴道毛滴虫主要寄居于阴道内,引起阴道粘膜的炎症,如阴道粘膜充血、水肿,产生大量的白带;还可以侵犯尿道以及尿道旁腺,上行感染膀胱、输尿管等,引起泌尿道粘膜的炎症,但很少感染宫腔,也不引起上生殖道的炎症。滴虫常常通过性传播,男性也容易受到感染,但男性无症状携带者比较多见。在男性非特异性尿道炎中,有30%的病例系滴虫感染所致。

一旦感染阴道毛滴虫,会有外阴、阴道不适、烧灼感,阴道分泌物会有腐臭味,部分病人有外阴瘙痒和性交痛。当滴虫感染泌尿道时,可有尿频、尿急和血尿。检查可发现阴道分泌物呈白色至绿色,有泡沫,腥臭味、脓性、稀薄,有时可以混有血液。阴道和宫颈粘膜充血明显,甚至有斑点状出血。对阴道分泌物进行显微镜检查,可以发现阴道毛滴虫。对症状体征明显但显微镜检查不能确诊的病人,应该对阴道分泌物进行滴虫培养,阳性率在98%以上。

由于阴道滴虫在碱性环境下容易生长繁殖,常合并细菌性阴道病。不过,二者在治疗上是一致的。目前,发现甲硝唑是治疗滴虫的高效药物。由于性传播是滴虫性阴道炎的主要传播方式之一,因为一旦确诊,必须要求男女双方及其性伴侣口服甲硝唑药物。常用剂量是200mg,每日3次,连续服用7天。男女双方应该同时服药。也可以使用2g甲硝唑一次性口服,或者临睡前阴道内塞入甲硝唑栓1-2粒,可以达到与多次给药一样的效果。由于口服甲硝唑后毒副作用突出,建议患者尽量经阴道给药,以减少毒副作用。

除甲硝唑外,替硝唑也是一种高效抗滴虫药物,而其毒副作用比甲硝唑要小。临床上常常使用一次性大剂量口服,例如2g一次性顿服;或者0.5g每天两次,连续服用两天。对于久治不愈的病例或者严重感染者,可以使用替硝唑进行静脉滴注。但必须如此治疗的患者在临床上很少见。其实,难治性或复发病人,多数是由于配偶或性伴侣没有得到同步治疗引起来的。有很多性伴侣由于厌恶甲硝唑的毒副作用,常常拒绝服用或者不按要求服药。对这类人,建议使用替硝唑治疗。

对于患滴虫病的孕妇,一般等到早孕期之后进行治疗。但症状特别严重的孕妇,也提倡在早孕期间进行治疗。从使用甲硝唑的情况看,这是一个很安全的药,在人类还没有发现致畸的报道。虽然其中文包装上都写明有“孕妇慎用”的字样,其实在早孕期是可以使用的。

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