加载中…
个人资料
白衣咸饭
白衣咸饭 新浪个人认证
  • 博客等级:
  • 博客积分:0
  • 博客访问:3,979,725
  • 关注人气:30,872
  • 获赠金笔:0支
  • 赠出金笔:0支
  • 荣誉徽章:
相关博文
推荐博文
正文 字体大小:

恐怖的产后头痛

(2016-04-10 20:35:05)
标签:

杂谈

    在过去的365天里,不知道是遇到了什么鬼,一下子遇到过两例产后发生的致死性头痛:第一位是位剖宫产术后第7天的产妇,在家里出现头痛,到医院里去问医生,医生也没有说出个所以然。4天之后,头痛欲裂,并且突然昏迷、抽搐,立即到医院就诊,但结果还是悲剧了;第二位是位才23岁的年轻母亲,顺产后回家休息,在第11天的时候出现头痛,未予重视。头痛4天后痛得“撕心裂肺”,送到医院后不久就开始全身抽搐。尽管医生很快就诊断为颅内静脉窦血栓形成,予以了抗凝治疗,但最后还是没有挽救过来。

    颅内静脉血栓形成,是指脑内的静脉血流回流受阻,导致颅内静脉窦和颅内静脉的血栓形成。病因十分复杂,发病机理也不清楚。分为感染性和非感染性两大类。过去对这类疾病认识不清,诊断和治疗都难以跟上去,预后很差。随着诊疗技术的提高,尤其是随着MRIMRAMRV的广泛使用,正确诊断率不断提高,及时有效的抗感染和抗凝治疗,可以取得较好的效果。有些早期患者完全康复后,可以不遗留任何后遗症。

    颅内静脉血栓形成后,几乎80%的人都会出现程度不同的头痛,相当一部分人仅仅只有头痛。如果不予重视的话,随着病情的进展,可以出现癫痫、意识改变、一侧肢体活动障碍或者受限等情况。由于血栓形成的位置不同,症状和体征是有不同的。

    根据血栓部位的不同,颅内静脉血栓形成分4个大的类型,第一类是海绵窦血栓形成。这类血栓形成多是因为眶周、鼻部和面部的化脓性感染或全身感染所致,很多人都有“危险三角”的挤压史。这种的原因以感染为主,症状有发热、头痛、恶心呕吐、意识障碍等感染中毒的症状。这类的预后最差,死亡率曾经高达90%。现在诊疗技术提高后,死亡率也在50%左右。危险三角指鼻根部到两侧嘴角之间的连线所形成的一个三角形区域,这个部位的任何粉丝、疥痈都不能挤压,鼻窦炎也应该及时治疗。

    第二大类是上矢状窦血栓形成,这个类型的静脉血栓形成中最常见,多见于产后,尤其是产后1-3周的产妇,但不仅仅只局限于产后。在妊娠期、口服避孕药的妇女,婴幼儿和老年人,也可以发生,多与感染无关,可能与雌激素的变化有关。本文开头的两例患者,都是在产后2周内发生的。这种人除了头痛外,还可以发生癫痫或精神障碍。老年人发生这类病情时,有时仅有轻微的头昏、眼花、头痛、眩晕等症状,极易误诊。

    第三大类是侧窦血栓形成,包括横窦和乙状窦血栓形成。侧窦血栓常常是化脓性乳头炎或中耳炎引起,主要表现为颅内高压症状和局部神经症状,都与感染有关。所以,耳朵后面的乳突部位的疥、痈等,也是挤不得的。

    第四类是大脑大静脉血栓形成,多为非感染所致,以颅内压高压症状为主,如头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍等。病情危重时,出现昏迷、高热等。由于大脑大静脉接受大脑深静脉回流的主干静脉,预后也差。

    诊断上应该进行CT检查,或者脑血管数字造影(DSA),或者使用MRMRV,其中MRV是目前公认的无创性检查脑静脉血栓的最好方法。如果有条件的话,使用DSA(脑血管数字造影),可以直接显示血栓的部位,是诊断颅内静脉血栓形成的金标准。但这个方法具有一定的创伤性,且价格昂贵,在临床上受到一定的限制。

    临床上一旦确诊,感染性血栓形成的患者,应该给予强有力的抗感染治疗。对于非感染性血栓,应该予以抗凝治疗。其中,皮下注射低分子肝素5000U,每天两次,有助于阻止血栓扩大,使闭塞的血管部分甚至全部疏通。目前,国内外的专家都认为这个办法安全、有效。肝素治疗2周之后,还应该口服抗凝药3月。

    如果发生了误诊或误治,极易导致死亡,因此,产后出现头痛时,千万别把这种头痛当成感冒。如果有医生建议做核磁共振,千万别认为这是过度治疗。本文开头的两例患者,都是在头痛后4天内没有重视,以至于等到头痛欲裂或有其它症状出现时,已错过了最佳的治疗时机,最后年纪轻轻就失去了生命。

0

阅读 评论 收藏 转载 喜欢 打印举报/Report
  • 评论加载中,请稍候...
发评论

    发评论

    以上网友发言只代表其个人观点,不代表新浪网的观点或立场。

      

    新浪BLOG意见反馈留言板 电话:4000520066 提示音后按1键(按当地市话标准计费) 欢迎批评指正

    新浪简介 | About Sina | 广告服务 | 联系我们 | 招聘信息 | 网站律师 | SINA English | 会员注册 | 产品答疑

    新浪公司 版权所有