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患过敏性结膜炎的儿童能戴角膜塑形镜吗?

(2019-10-29 00:20:43)

上海新虹桥国际医学园区美视美景眼科中心-眼科-副主任医师 梅颖

 


这孩子是过敏体质,能戴角膜塑形镜吗?孩子有过敏性鼻炎……孩子有过敏性结膜炎……孩子经常眼睛痒……能戴角膜塑形镜吗?——相信这些话并不陌生,患过敏性结膜炎的儿童能戴角膜塑形镜吗?
  我自己就是严重的过敏性鼻炎和过敏性结膜炎的患者。每当到春天,确切地说是3月底,鼻塞、鼻涕、畏光流泪等症状就准时到来,严重的时候半夜因为鼻塞,呼吸不畅而“憋醒”,所以作为一个过敏性疾病的患者,对家长的描述感同身受,非常理解患者的痛苦。


那患过敏性结膜炎的儿童能戴角膜塑形镜吗? 一、过敏性疾病来势汹汹


近30年来,过敏性疾病的患病率至少增加了3倍,涉及全世界22%的人口。我国过敏性疾病的总体患病率大约在10%~20%之间,其中过敏性鼻炎患病率最高。按调查研究,仅2005年到2011年,我国过敏性鼻炎的患病率就从11.1%上升到的17.6%。预测未来10年,中国过敏性疾病的增长速度将继续快速增长。除食物、花粉过敏可能增加外,环境污染会加剧人们呼吸道、结膜的过敏反应。 在万方医学网和pubmed录入关键词“过敏性结膜炎/allergic conjunctivitis”,可以分别找到1018条中文文献和5034条英文文献记录,而且文献量近年来迅速增加(图1)。——这是一个全球“泛滥”的眼表疾病。 


 患过敏性结膜炎的儿童能戴角膜塑形镜吗?患过敏性结膜炎的儿童能戴角膜塑形镜吗?图1 医学科技期刊数据库可搜索到大量的过敏性结膜炎研究的文献资料 二、为什么现在过敏这么多?


有学者认为过敏性疾病是因为“干净过头”了。我们小时候在地上玩耍,小孩身上经常都是脏兮兮的,长大了还没有过敏的问题,推测幼年时期接触常见的病菌,反而有助于充分“锻炼”人体的免疫系统。相反,如果完全不接触这些病菌(现在的孩子都过着很精致、干净的生活),机体会变为敏感易亢奋的状态,免疫细胞对花粉、芒果等常见物质都会过度反应,容易过敏。最近的研究发现,婴幼儿期滥用过抗菌素者更容易发生过敏性疾病。医学研究推测外来食物、过于精致卫生的生活方式可能是过敏爆发的原因。 注:我国诱发过敏的食物清单是:小麦占37%;水果与蔬菜占20%;豆类和花生占7%;坚果等占5%。其中最常见的致敏水果为桃子,最容易致敏的坚果为腰果。花粉是最常见的风媒过敏源,而且引发人的过敏。春、夏、秋三季的花粉种类并不相同,春季主要是树木花粉,夏季是牧草花粉,秋季则是杂草花粉。 我自己的过敏性鼻炎和结膜炎是6年突然出现的,而之前一直都不会过敏,为什么呢?咨询过很多研究过敏方面的专家却没有明确的回答。免疫系统是非常神奇的,很多过敏的机制都还未知。过敏一旦发生,就不会再离开了。 
三、过敏性结膜炎是常见的眼表疾病


过敏性结膜炎是结膜对外界过敏原产生超敏免疫反应所引起的炎症,其以眼部瘙痒为主症,伴见充血、流泪、分泌物增多等症,主要体征为眼睑肿胀、结膜充血、乳头增生、滤泡等。过敏性结膜炎常伴过敏性鼻炎。近年来,眼部化妆品的使用和空气污染加重,过敏性结膜炎发病率不断增加。 流行病学研究显示,眼部过敏性疾病的全球发生率为15% ~40%。我国地大物博,各地气候、环境差异很大,所以过敏性结膜炎的患病率呈现区域性差异。中部、北部、南部、西南以及中北部的患病率分别是45. 1%、8. 0%、18. 1%、1. 06%和18. 1%。花粉、真菌孢子、尘螨、药物都是常见的过敏源。 过敏性结膜炎的治疗就2个原则:一、避免接触过敏源;二、抗过敏药物(包括肥大细胞稳定剂、抗组胺药、糖皮质激素、免疫抑制剂等)。 四、过敏性结膜炎/鼻炎的近视儿童可以戴塑形镜吗?


要认识到过敏性结膜炎是无法治愈的,只能对症治疗,减轻或消除症状。
轻度的过敏性结膜炎症状和体征都不明显或不严重,在治疗控制过敏症状的同时可以配戴角膜塑形镜。严重的过敏性结膜炎则不宜配戴。过敏性结膜炎的严重程度,是否能戴角膜塑形镜需要由医生通过检查来判断。
 避免接触过敏原很重要。临床上可以通过吸入物、食入物及血液检验等现代医学手段对日常生活中常见致敏性物质进行筛查,但是常常不尽人意。近年来气候环境的变化及人们生活方式的改变,致敏原的种类越来越多,而且还在不断变化。


很多过敏原并不能通过局限的医学检测发现。此外,过敏原检测价格昂贵,即使发现、明确了过敏原,日常生活中也无法做到完全避免接触。——所以,很多时候,过敏原检查可能是“做了也白做” 五、轻度过敏性结膜炎儿童配戴角膜塑形镜的注意事项


1、避免接触过敏原

春天、秋天容易过敏的季节减少户外活动,减少花粉、粉尘等过敏原的刺激。注:这会与近视预防相矛盾,但按现有的研究,户外活动对没有近视的儿童有预防作用,对已经近视的儿童却没有近视控制作用。戴塑形镜的儿童都是已经近视的情况,按研究结论减少户外活动的影响不会太大。 雾霾天减少户外活动,减少接触尘埃的机会。塑形镜片的护理液系统,不使用化学护理液系统(含有各位防腐剂等可能会致敏的成分),而改用双氧水护理液系统(双氧水护理液中和后就变为水),最大化减少接触过敏原。 

2、抗过敏药

抗过敏药,需要在医生的指导下使用,家长切勿自行购买使用!
1、抗组胺药,是过敏性结膜炎一线用药,临床上常用的富马酸依美斯汀滴眼液。
2、肥大细胞稳定剂,临床常用色甘酸钠与洛度沙胺。但是这一类药只有预防作用,对已经发病的过敏性结膜炎无效。所以要在预计要发病前的一个月用药。
3、双效抗过敏药物,就是抗组胺药与肥大细胞稳定剂复合药物。临床常用盐酸奥洛他定与氮卓斯汀。 如果病情重,或者上述药物疗效不理想,还需要结合使用以下药物:
4、糖皮质激素药物,具有强效的抗炎及抗过敏作用。临床常用氟米龙、典必殊等,但是长期应用容易诱发高眼压、白内障、并发感染等不良反应。
5、非甾体抗炎药,临床常用的有双氯芬酸钠、普拉洛芬等。这类抗炎药物无致眼压升高的风险,但有一定的眼部刺激症状,长期使用有角膜糜烂的风险。
6、免疫抑制剂,通过抑制机体的免疫应答机制,降低机体对外界致敏原的敏感性,达到减轻过敏所致的炎症反应。主要有他克莫司和环孢素A,副作用大,不作为临床治疗过敏性结膜炎的常用药物。 


小结


过敏性结膜炎高发,而且无法治愈。如患病又需要戴角膜塑形镜的儿童,需要做相关的详细检查,轻度的过敏性结膜炎可以在医生的指导下验配角膜塑形镜。
治疗方法主要包括:避免接触过敏原、使用抗过敏药


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