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角膜炎后不规则角膜:屈光手术还是RGP?

(2018-07-12 00:25:28)
标签:

杂谈

上海新虹桥国际医学园区美视美景眼科中心-眼科-副主任医师 梅颖

角膜炎后不规则角膜:屈光手术还是RGP?

 

一、临床案例

女,26岁,日常戴框架镜视力矫正不佳,生活工作需要较好的矫正视力,询问如何获得较好的矫正视力?自诉3年前双眼曾患“角膜炎”(具体不详),曾在外院诊断为“干眼”,6个月前曾行双眼泪道栓塞术。

本次检查结果如下:

VOD 0.1 VOS 0.1

原镜测光:

OD: -5.50DS——0.5

OS: -5.50DS——0.5

电脑验光:

OD:-4.25DS/-6.00DC*177  K1:7.83mm/43.10D@177 K2:6.42mm/52.50D@81

OS:-6.00DS/-2.00DC*3    K1:7.50mm/45.00D@39  K2:7.21mm/47.00D@129

NCT:OD 12.2mmHg OS 13.2 mmHg

 

主觉验光:

OD:-5.00DS/-3.00DC*170——0.5

OS:-4.75DS/-2.00DC*180——0.5

 

裂隙灯检查,右眼上方角膜见倒三角形角膜云翳(图1),左眼上方角膜见倒锯齿状角膜云翳(图2)。眼底检查无特殊。

image001.jpg

图1 右眼上方角膜见倒三角形角膜云翳

image003.jpg

图2 左眼上方角膜见倒锯齿状角膜云翳

 

 

双眼角膜地形图均不对称,SRI、SAI均表现异常( “飚红”),高散光(双眼角膜散光均在3.5D以上),图像如图3。

image005.png

图3 双眼角膜地形图

 

角膜内皮细胞计数:OD 2618/mm2  OS 2857/mm2 (图4、图5)

角膜厚度:OD 556μm  OS 556μm

 

image007.png

图4 右眼角膜内皮检查

image009.png

图 5 左眼角膜内皮检查

 

泪液分泌试验(Schirmer试验):OD 15mm/5min ;OS 23mm/5min

泪河高度(干眼分析仪):OD 0.3mm;OS 0.24mm

BUT OD 10s OS10s

二、分析

由于“角膜炎”病史,造成角膜上方云翳,角膜欠规则。

方案一、选择做角膜屈光手术。

由于角膜对称性差,角膜散光大,双眼角膜上方有云翳,需要进一步OCT检查云翳的深度,根据检查结果讨论术式是用飞秒激光还是表层手术处理。但是,需要患者充分理解病情,对术后矫正视力的期望值不能太高,无法保证术后视力达到1.0。

 

方案二、验配RGP

泪液分泌试验、BUT和泪河高度判断患者配戴RGP是有适应证的。我们做了试戴,荧光评估满意,评估图如图6、图7。(由于双眼上方有云翳,角膜曲率相对陡,高度低,所以对应的位置出现了荧光淤积池。)视力矫正双眼1.0,戴镜舒适度佳。

 

image011.png

图6 右RGP配适图

 

image013.jpg

图7 左眼RGP配适图

 

和患者充分沟通后,接受先验配RGP,戴镜半年体验戴RGP镜的视力矫正和便利性。半年后再考虑是否做屈光手术。

 

三、小结

本案因为 “角膜炎”病史造成角膜云翳、角膜散光高、形态欠规则。如行角膜屈光手术需要了解云翳的深度来确定术式。如患者选择屈光手术,需要充分沟通,调低患者对术后对视力的期望值。

RGP是矫正不规则角膜、重建角膜屈光面的利器,能获得较高的视觉质量。

 


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