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鼻饲即鼻饲法

(2011-10-05 10:35:43)
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杂谈

:是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。适用于不能由口进食的病人,在针灸科主要针对脑血管病急性期病人,常用于昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难等不能自行进食的病人。他们可通过从胃管根据病人的情况和需要合理制做鼻饲膳食。注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量。 方法有两种,一种为鼻饲管接漏斗灌入或用输液器滴入;另一种是用大号空针缓缓注入。操作流程:1、备好用物,携至床旁。   2、准备好病员:神志清楚者应做好解释,以取得合作,取坐位或卧位。昏迷病员应平卧,头稍后仰,颌下铺好治疗巾,用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备胶布:二条6cm,一条1cm.   3、左手持纱布托住胃管,右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人45-55cm(耳垂—鼻尖—剑突),婴幼儿14-18cm,用1厘米胶布作好标记,润滑胃管。   4、左手持纱布托住胃管,右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入,到咽部时(14-16cm),嘱病员做吞咽动作,同时将胃管送下。若病员出现恶心,应暂停片段,嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm,以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中,插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,表示误入气管,应立即拔出,休息片刻后重插。   5、昏迷病员,因吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,为提高插管的成功率,当胃管插至15cm(会厌部)时,可将换药碗置于口旁,左手托起病人头部,使下颌贴近胸骨柄,将管徐徐插入。   6、验证胃管是否在胃内。   1)将胃管开口端置于水中,如有大量气体逸出,证明误入气管。   2)用注射器抽吸出胃液。   3)用注射器注入10cm空气,用听诊器在胃部听气过水声。   7、用胶布固定胃管于鼻翼两侧,开口端接注射器,先回抽,见有胃液抽出,先注入少量温开水——注入流质或药物——后用温开水少量注入以清洁管腔。饲食过程中,防止空气进入。   8、将胃管末端抬高反折,纱布包好后用橡皮圈缠紧,用别针固定于病员枕旁。   9、整理单位,收拾用物,记录量。鼻饲   10、拔管时,一手将管口折叠夹紧。操作要点:1、注意预防引起鼻饲的腹泻:①患者对要有鼻饲一段适应过程,开始时膳食宜少量、清淡,逐渐加量,中午食量稍高于早晚,每日5—6次。②灌注的饮料过冷、过热,均可引起腹泻 或胃肠反应。因此,灌注前可以手背侧皮肤测试饮料温度,以不感觉烫为宜。③食物、餐具 和灌注时应注意卫生,膳食应新鲜配制。④注意膳食的调节,如排便次数多,大便酸臭,可能是进入过多的糖类所致;大便稀臭,呈碱性反应,可能为蛋白质消化不良。   2、胃管保留时间:一般7—10天更换1次,在末次灌注后拔出,次晨更换,插入另一侧鼻孔。每日应清洁鼻腔,加强口腔卫生,以预防并发症。   3、注意观察:胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽,或同时出现呕 吐反射,使胃内压上升而发生返流现象,有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。   4、拔管:动作宜轻柔而迅速,以免引起呕吐或返流液被吸入气管。并发症:腹泻  腹泻是最常见的并发症,发生率可高达62%,本组发生率占26%。通常发生于开始鼻饲使用高渗性饮食,胃肠道分泌大量水以稀释溶液的浓度,肠道蠕动加速,易产生腹泻。宜采用鼻饲逐步鼻饲适应的方法,配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。此外,肠道霉菌感染也可引起腹泻。 恶心呕吐 输注的速度过快与量过大易引起恶心、呕吐,可减慢输注速度,液量以递增的方式输入,溶液温度保持在40摄氏度左右,以减少对胃肠的刺激。   胃潴留   病人因为胃肠蠕动慢,并有输入的营养液潴留于胃肠内,每次输注溶液前先抽吸,以了解胃是否已排空,进食4小时后,可从胃管自胃腔抽出食物则提示有胃潴留,需延长输注间隔,可加服胃动力药,促进胃排空。 高血糖与低血糖  高糖血症与大量高渗鼻饲糖饮食有关,由于家属过分强调营养补充,使其配方中呈高糖成分。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法,以免高血糖加重病情。低糖血症多发生于长期饮食鼻饲而突然停止者,为避免发生低血糖,应缓慢停用要素饮食,或者同时补充其他形式糖。 脱水  脱水可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起,护理中应逐渐增加饮食的浓度与量,并经常监测电解质变化及尿素氮的水平,严格记录病人出入量。 误吸  误吸是较严重的并发症之一,衰弱、年老或昏迷的病人,有食道返流者尤易发生液体饮食返流,吸入气管。护理中应抬高床头30度,注意鼻饲管输注速度,监测胃潴留量,胃管出口作一标记,吸痰时动作应轻柔,尽量减少刺激。如发生误吸,病人出现呼吸困难等,应立即停止,取鼻饲右侧卧位,头部放低,抽吸胃内容物,防止返流,造成严重后果。 脱管、堵管  脱管多因病人鼻饲烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱鼻饲落,护理中应用细孔、柔软、稳定性好的管鼻饲,以求舒适、安全,妥善固定管,每次输注完毕后应立即冲洗管,避免堵塞。

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