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朱木通经方医案   台湾黄成义老师中医概论 (二)

(2014-07-30 22:59:33)

71關節神經痛 年齡性別 男,16歲,體質普通。

發病情形 四肢關節腫脹,疼痛,拘急不可伸屈。

脈象及症候 微熱、頭痛、口渴欲飲水、水泄性下痢、日二十餘行。

用藥 因急於遠行,無法詳診,與五苓散,先治水瀉。

結果 三日後,據云泄瀉先盡,隨後關節亦癒,原方再予三日,以後不再發。

備註 清水藤太郎的漢方療法義解,載五苓散治中濕神經痛。

五苓散:桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉

72下肢筋肉神經痛 年齡性別 女,中年。

發病情形 二年來以下肢筋肉神經痛的病名而臥床。

脈象及症候 神經過敏性的貧血質,四肢厥冷,自云背部寒冷如浸水中。初診之五日前病狀更加激烈.痛點從足背起,上及大腿,其筋肉皆麻痺而疼痛,以至不能行路,而且痛點常會流動轉移,局部呈浮腫之狀i居桓頭眩眼昏,體倦神疲。

大小便正常,帶下頗多,月經約二天即止,量少色稍黑,脈遲而細。

用藥 越婢湯合桂枝加朮附湯

結果 諸證稍減,翌日更加茯苓,通計五日全治。

備註 按本病現代醫學謂之婁麻質斯,中醫學稱為歷節風。 蓋指其流注而言,外台秘要、三因方、直指方等, 皆稱為白虎歷節,朱丹溪之「格致餘論」則沿用仲景稱為痛風。治法則以桂枝麻黃烏頭配劑者為常用。但日本湯木求真氏則多用石膏配伍之劑,據其報告成績頗佳。

越婢湯:麻黃、石膏、甘草、生薑、大棗

朮附湯: 附子、白朮、杜仲

73口腔炎-口舌糜爛 年齡性別 女,約40歲,劇團伶人。

發病情形 由於感冒發熱,治癒後口舌麋爛。初唯妨礙飲食,在家鄉治療,某中醫投以寒涼劑,於是糜爛愈甚,連冷水亦不可入口。

脈象及症候 「患者體雖不甚虛、脈不沉遲,但口內常冷淡,溫溫欲吐,滿口稀薄白唾,不渴,舌雖破爛如大豆大,但赤滑光澤,而且大便不硬不秘,尿清而多。

用藥 大劑人參湯

結果 二日後訪之,云服人參湯一劑破爛盡癒,而口內亦無冷淡感,唾沫亦除。

備註 原欲開甘露飲一劑,忽然猛悟;如果消炎劑能治此病,原中醫之清涼劑應能治癒。故再仔細詳診。 人參湯:人參、甘草、白朮、干薑

74病名不明的吐血 年齡性別 女,20歲。女伶。

發病情形 一日在戲院演完下台如廁,忽然大量吐血,而暈倒於廁所。

經就地延醫治療而無效。某西醫不知其出血來源何在,除注射之外,命其口啣冰塊以圖消炎。

脈象及症候 體質虛弱、手足逆冷、脈沉遲微弱俱有,除時時吐血之外,主訴則頭暈目眩、外界迴轉、心下痞硬、胃部感覺異常寒冷、大便軟、多尿。

用藥 附子理中湯

結果 一劑不再吐血,續後眩暈亦除。命其續服一星期,歸來後聞其依法服一星期而健康恢復正常。

備註 按理中湯、附子理中湯為溫熱性補劑,對虛寒性疾病的應用機會極多。以上二例前者雖口舌破爛,其實為胃內極寒所致,此證俗醫多投一片涼劑的甘露飲。後者也是由於虛寒所誘發,若用涼血止血之黃芩黃連地黃側柏之類,則徒使病症加劇而已,所以為中醫者宜辨寒熱虛實。 附子理中湯:附子、乾薑、人參、白朮、甘草

臨床病例(8)

75急性腸胃炎 年齡性別 女,74歲,身體相當健康,面紅耳赤。

發病情形 某日偶因飲食失節,遂起下痢,同時發熱惡寒。西醫診斷為急性腸炎,命其服氯黴素。初服一枚似覺微微汗出,熱漸退。翌日再服一枚,平熱,下痢次數減少。然自汗淋漓、腹滿時痛、裏急後重等症狀反而加劇。自汗二日餘沒有稍停。

脈象及症候 脈現微弱,自云全身疲憊,略感眩暈耳鳴。最感苦惱者為自汗不止,尤其頭汗更甚。身振振搖、腹脹滿、數放屁、裏急後重,及微惡風,食思全失。

用藥 以誤汗的補救法,投以桂枝加附子湯,又以其下痢不渴屬少陰證,乃合真武湯。

結果 一劑汗止,腹滿痛盡除。翌日原方,各症狀盡去,食慾大進,回復正常便,停藥。

備註 號稱對肺炎、赤痢等炎性疾病具絕對神效之氯黴素,自1948年以來,不但一般病家視為痛治萬病的萬靈丹,連臨床醫家也唯此是賴,差不多沒有氯黴素便不能治病。因此,世上便稱之為美國仙丹。然而,氯黴素果真萬病皆可藥到病除嗎?或絕對沒有預期外的反應嗎?當然不是我們研究中醫學的所能知道。此例頗有興趣,爰為記之以資參考。

桂枝加附子湯:桂枝、白芍、生薑、大棗、甘草、附子

真武湯:附子、乾薑、茯苓、白朮、白芍

76夢遺、頭眩眼花、全身倦怠 年齡性別 男,20歲,長年夢遺不癒。體格消瘦而蒼白,組織軟弱,如女性體質。

發病情形 居恆夢;大底五七日一次,數者二三日一次。醒後全身疲憊,因而長年頭眩眼花,懶於工作。據云數年前曾犯手淫遂致此病。食慾不大旺,大便二三日一行,多尿、心悸。

脈象及症候 脈洪大而虛,略帶芤。

用藥 桂枝加龍骨牡蠣湯。

結果 一帖夢遺止,六劑元氣大復。停藥後二月漸覺體力衰退,夢遺復作,原方加當歸、黃耆、乾薑之溫補方法與之,十餘日,體力漸壯,夢遺不復作。

備註 金匱血痹虛勞門;「脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝加龍骨牡蠣湯主之。」

桂枝加龍骨牡蠣湯:桂枝、芍藥、生薑、大棗、龍骨、牡蠣、甘草

77多發性神經痛 年齡性別 女,65歲,老態龍鍾,顏面下肢輕微浮腫。久患腰骨神經痛,近復因其女婿倒產而虧累,悲傷而病狀愈劇。

發病情形 發作性腰骨神經痛,即腰肢酸重疼痛發作時波及項背肩胛,尤其稀奇者為發痛時即腹部灼熱如燃火狀,同時腸管蠕動而雷鳴,而且手足肩背亦同時拘急抽痛而現浮腫。此外則為便秘、尿利減少、排尿疼痛、頭眩口乾心悸。以上平時多發於天氣變動之時,但近來竟連續發作,大概悲傷是主要原因。

脈象及症候 手足冷,脈沉細而微。

用藥 桂枝苓朮附湯。

結果 三劑各症狀大差,同日自然排便,原方再三劑癒十之七八。其後每三四日取藥,據云各症狀均痊癒,唯苦便秘。原方再加乾薑兼用烏頭赤石脂丸,通計月餘健勝如常。

備註   桂枝湯:桂枝、白芍、生薑、大棗、甘草

78臍上鈍痛被診為盲腸炎 年齡性別 女,22歲,平素身體虛弱,膚色幼嫩白皙而呈貧血狀。月經準期,但量少色黑。

發病情形 六七日前忽覺臍上鈍痛,程度漸次增劇。

西醫診斷為慢性盲腸炎,非手術不可。

脈象及症候 居恆頭眩體疲,易寒冷,遇寒風或冷水刺激,或服用西藥之阿斯匹靈則發蕁麻疹。胃亦弱,屢屢嘔氣、吞酸、嘈雜、腹鳴、不下痢而便秘。其痛點在臍上而迴盲腸部全無異樣,對盲腸炎的診斷不敢盲從。

用藥 桂枝加芍藥大黃湯合桂枝茯苓丸料(因患者明顯虛寒體質)

結果 一劑大便暢通。三劑各症俱除。所剩為易寒冷,及手足厥冷,後轉用當歸四逆加吳茱生薑月餘,而健康如常人。遂停藥。

備註 經過瀉下後仍便秘腹痛,該當於太陰篇之:「本太陽病,醫反下之,因而腹痛時滿者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之。大實痛者,桂枝加大黃湯主之。

用桂枝茯苓丸之理由則為患者月經量少色黑,有驅瘀血的必要。

桂枝加芍藥:桂枝、白芍、甘草、大棗、生薑

桂枝加大黃湯:桂枝、白芍、甘草、大棗、生薑、大黃

桂枝茯苓丸:桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍

當歸四逆加吳茱生薑: 當歸、桂枝、芍藥、細辛、炙甘草、通草、大棗、吳茱、生薑

79盲腸炎左下腹疼痛或胃部疼痛 年齡性別 女,22歲。

發病情形 痛點在胃部,經西醫外科診為盲腸炎。 

脈象及症候 [未記載]

用藥 桂枝加芍藥大黃湯加桂枝茯苓丸料。

結果 三劑全治

備註 盲腸生在右腸骨窩,臨床上必以痛點在拉布氏四角形內為診斷目標。若痛點在左下腹, 或在臍上,必須以檢查白血球來確診。盲腸炎的痛點確實不一定都在右腸骨窩的迴腸部。

另一女學生,痛點在左側下腹部,西醫診為盲腸炎,投以桃仁承氣湯四劑全治。

80產婦乳房炎 年齡性別 女,30歲,體格營養均佳。

發病情形 乳腺腫痛,灼熱口渴(發熱惡寒已罷),輕度項背強急症

脈象及症候 [未記載]

用藥 葛根湯加桔梗石膏。

結果 一劑痛止腫消,遂不再服藥。

備註 此乃運用傷寒的處方處理。

葛根湯:葛根、麻黃、桂枝、生薑、炙甘草、芍藥、大棗

年齡性別 女,30+歲,身體虛弱,胃腸不大健。

發病情形 數年前右側乳房曾患乳房炎,西醫治療終至開刀始癒。此次左乳房,腫痛灼熱, 自覺頭痛目眩、往來寒熱、口苦咽乾、胸脅苦滿(小柴胡湯證)

脈象及症候 [未記載]

用藥 小柴胡湯加桔梗石膏。

結果 三劑全治

備註 後來此患者胃病(胃下垂)大都以附子理中湯為最有效

小柴胡湯:葛根、柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生薑、大棗

81乳房炎 本病十之七八以發熱惡寒戰慄開始,繼而乳腺腫脹、灼熱疼痛。...

此症患者以陽證,或陽實證者居多,很少陰虛者。治法大多可從分太陽病、陽明病、少陽病。 依下面例證治療,收效率頗高。

初期-惡寒發熱、項強肩重、頭痛、乳腺腫脹疼痛者,用葛根湯加石膏,或更加桔梗。有此症狀者可用,不必分是鬱滯性或細菌性。如是則屬於太陽病型。

少陽病型-投葛根湯熱稍退,現口渴、舌苔、食思不振,或口苦咽乾,則屬鬱滯性(即少陽病型),大抵以小柴胡湯加桔梗石膏可收效。

發熱時期-乳腺腫脹發赤,頗有化膿之可能者,用十味敗毒湯加連召,或荊防敗毒散。

熱既退,膿既成而未開口,或硬韌腫脹,大抵用消毒飲即可使之消散。

太陽時期既過,體力稍衰而膿不能排出,用千金內托散促其早期開口排膿,或自潰後,肉芽發生遲緩者,亦可用此方促進肉芽早期發生。

雖腫脹已經化膿,但不會排膿,用其他方法也不能開口時,用排膿散。

高血壓後腦筋強急眼球充血流淚 年齡性別 男,44歲,業木工。體格雖非壯大,但血色佳良,組織結實,標準型之筋肉體質也。

發病情形 頭痛、後腦筋強急、麻疼、肩重、眼球拘恆充血,赤脈怒張,瞳孔近旁長一赤翳,如是流淚不止。據云上述症候拖延數月,而因平素嗜酒故不加以注意。唯近日症狀漸次增劇。所以來診。

脈象及症候 大便順調、小便短赤。常鬧不眠,然皆以一醉了之。脈實,稍沉而有底力。

用藥 葛根芩連加大黃二劑。

結果 便稍軟(不瀉),而各症狀若失,續服五劑而停藥。

備註 此方又可稱為三黃瀉心湯加葛根、甘草。

葛根芩連湯:葛根、黃芩、黃連(、甘草)

82小兒頭瘡 年齡性別 女,4歲。發育營養雖不太好,但尚未至十分衰弱,尚未形成脾疳。

發病情形 頭髮內遍生瘡腫,大小不等,大者如桃核,小者亦如大豆,有潰瘍排膿水者,有初起未赤,有腫亦將化膿者,可以星羅棋佈形容之。據云荏苒數月,百治不效。

脈象及症候 [未記載]

用藥 葛根紅花湯

結果 翌日消大半,後因忙未惶顧及,不知何時,消盡全無痕跡。

備註 平時此症多用五物解毒湯或六味馬明湯。然近日讀大塚適書,載葛根紅花湯為治酒皺鼻之妙方。 葛根紅花湯:葛根、白芍、生地、黃連、梔子、紅花、大黃、甘草

83臍上腫瘤 年齡性別 女,29歲,農家婦。膚色瘀黑熏黃。

發病情形 生育三人,最小者剛八個月,自產後尚未來潮。患肚臍上隆腫疼痛,西醫診治無效,後照X光,僅發現該部黑暗而已,並未診斷病名。

脈象及症候 臍上(肌肉間)隆腫,以手按之可觸知腫瘤約梨子大,壓痛、自發痛。自覺症狀:心下痞硬(數月前先由臍旁脹起),居恆胃部膨滿、嘔氣、吞酸、喜曀食臭、腹中雷鳴、頭重眩暈、口苦而澀、食慾減退、渴而嗜冷飲、秘結傾向。

用藥 生薑瀉心湯。

結果 初服即起水泄性下痢二三行。服藥渣依然下痢如前,第二服仍如是。第三日原方,而下黏液便二三次。自覺症狀去十之六七。

第四日原方。第五日轉用驅瘀血劑之桂枝茯苓丸料仍合生薑瀉心湯。大便恢復正常,自覺症狀盡除,唯肚臍上腫瘤及疼痛無差。自是不再來而消息杳然。

是年秋因子患病求診,詢之,始知停藥後不知不覺中腫瘤自消。

備註 生薑瀉心湯乃半夏瀉心湯中之乾薑減量而加入生薑者。

傷寒論「心下痞硬、乾噫食臭、脅下有水氣、腹中雷鳴下痢」之方劑。

生薑瀉心湯:半夏、黃芩、人參、生薑、甘草、大棗、黃連、乾薑

84不明的胃部腫瘤 年齡性別 女,中年。

發病情形 [未記載]

脈象及症候 心下部(胃部)腫滿緊張,按之敏感而疼痛,深部感覺有腫塊,因而不可下俯。腫塊硬熱如火灼,尤其飲冷水或更加灼熱,胃部常感膨滿、飽悶、嘈雜,間或腹中雷鳴。此外,居恆頭重眩暈,但大小便正常。

用藥 生姜瀉心湯

結果 一日各症狀均大差,二劑腫瘤消,胃病亦不復再發。

85胃病及神經性心悸 年齡性別 女,40歲,神經過敏質。家境富裕,體質及營養均普通。

發病情形 膚色稍現瘀血狀,雖不甚瘦,但皮膚甲錯,顏貌憂鬱。為李氏繼室,與前妻之子不太融洽,精神上常感不佳。

脈象及症候 心下痞硬,常如大石壓住,此為最感痛苦者。其次為居恆胃部脹滿,食思不振,喜曀食臭,腹中雷鳴蠕動不穩。頭重眩暈、心悸亢進。常覺咽喉阻塞,如有炙肉黏住,喀不出吞不下。動輒憂愁苦悶,喜怒無常。自云憂愁時則尿意頻數。大小便正常。用經恆遲,量少色黑,常斷續不淨。上述症狀在月經期間更甚。

用藥 甘草瀉心湯。

結果 服藥三日,據云服藥後下痢三四行,各症狀差十之六七,尤其咽喉之炙肉消失無餘。

原方續服四劑,神經症狀及胃症狀盡除。 

備註 傷寒論:「腹中雷鳴、心下痞硬而滿、乾嘔、心煩不得安」及「此非結熱,但以胃中虛」,甘草瀉心湯主之。

金匱要略「 狐惑之為病,狀如傷寒,默默欲眠目不得閉,臥起不安。蝕於喉為惑,蝕於陰為狐。」甘草瀉心湯主之。蝕於喉與本患者符合。

甘草瀉心湯:黃芩、大棗、乾薑、黃連、半夏、炙甘草、(人參)

86幼兒長期泄痢成為結核性腹膜炎 年齡性別 男,1歲。全身脫肉,羸瘦骨立,蒼白乏血色,腹堅滿,狀如覆釜。

發病情形 常起下痢,青色不消化便。經西醫治療,多診為慢性腸炎。愈治療症狀愈劇。

脈象及症候 腹皮菲薄,青筋縱橫,肋骨弓露出歷歷可數,元氣消沉。自三四個月至今,下痢不間斷,近日更甚:日夜廿餘行,青色不消化便,每次下痢便甚多,常混有血色,腹滿以夜間更甚。屢屢腹中雷鳴,吐乳、吐食。長期微熱,自汗盜汗。尿多而發異臭,色正白。 [中醫病名為脾疳]

用藥 生薑瀉心湯加青皮砂仁胡連朮神曲(類似消疳飲) ,兼用附子弄玉散三劑。

結果 泄痢減半,熱退,自汗盜汗止。

第四日轉用消疳飲,通計十日間諸症盡癒,已略呈健康狀態。

87幼兒口內炎扁桃腺炎弛張熱 年齡性別 男,2歲,發育營養均不太佳,且具有腺質型。

發病情形 感冒痊癒後續發潰性口內炎,經四五日之注射無少差。

脈象及症候 口腔黏膜、唇、舌等處均呈赤濕之潰瘍。口放焦臭、腹中雷鳴、便秘尿赤,平時大便順。

用藥 甘草瀉心湯

結果 一劑癒十之七八。隔七日再服一劑,於是病除。

88解熱後再熱 年齡性別 女,4歲。生來雖十分頑強,很少生病,唯自前年起每屆夏季輒發皮膚炎。

發病情形 六月中罹患類似流行性之感冒,初起惡寒發熱(39°c),經西醫注射解熱劑,汗出熱退。半日許復發熱如初,患兒比解熱前更顯疲憊倦怠,且冷汗涔涔然不止。

脈象及症候 脈微細,舌赤無苔,顏面蒼白,稍呈漲紅。[推斷為戴陽]。雖體溫39.5°c,但手足逆冷,脈微細稍遲。腹虛滿而綿軟,充滿瓦斯,舌滑濕無苔。患兒默默的捲臥,缺少自覺症狀(類似「但欲寐」),此時猶陸續出汗。其母云歲發熱但不要求茶水,大便軟,小便清利。

用藥 真武湯

結果 一劑即解熱,冷汗亦止。四劑全治。第五日以補中益氣湯養之。

備註 原考慮桂枝加附子湯,後因其症狀具備少陰證,乃冒險投以真武湯。

七月皮膚炎復發,投以葛根紅花湯,二劑後瘙癢稍止,連服五劑而痊癒。 

真武湯:附子、乾薑、茯苓、白朮、白芍

臨床病例(9)

89誤汗誘發振顫及眩暈症急性心臟衰弱 年齡性別 台東佛光社住持,八七水災後西來募化以資修建,元月出發,浴佛前抵嘉。

發病情形 抵嘉翌日感冒,發熱惡寒自汗。經醫院診治,注射服藥,大汗出,熱退。然熱退後,大汗不止、頭眩、眼花閃發、外界迴轉、心胸痞塞、咽頭貼攣、耳鳴心悸、全身及手足振振然無停時、頭腦朦朧、下痢頻回泥狀便。再請醫師,診察後謂係急性心臟衰弱,乃注射強心劑一支,注射筒尚未抽完即覺呼吸欲絕,四肢及顏面由蒼白而呈紫紺。此時舉座驚惶,一面打電話回台東,並準備後事。適有一尼師,曾以心臟衰弱為我治癒,召我往為診治。

初診為病發後第四日,注射強心劑同日下午3時。

脈象及症候 患者稍復意識,紫紺色已退,唯蒼白中稍呈輕微浮腫。汗猶未止,手足振顫甚。 四肢厥冷,脈微細,捲臥不能起坐,自云起即頭眩呼吸欲絕。此外全身脫力、 心臟部重壓感、胃部水聲漠漠、口內冷淡、欲吐不能吐、咽頭如有炙肉、耳鳴心悸、 咳嗽腹痛、尿利減少。  以上諸症狀顯為誤汗所致。為虛脫之危險症狀,各症狀皆適合真武湯。

用藥 真武湯

結果 向晚服初煎,稍停再服二煎,是夜陸續吐水約有半唾壺之多,半夜霍然。

翌日自起進稀粥、洗衣,自云昨夜藥入口不久,則大量吐水後,頓覺心胸開朗兒眩暈振顫若失,比之昨日,有如大夢初醒。今日唯覺溫溫欲吐,然元氣大復。投以原方,兼以理中丸,止其嘔氣。

第三日已能外出募款,咳嗽甚,原方加細辛五味子。

第四日以咽中炙肉及咳嗽為目標,轉用苓桂味甘湯。辭行時,以理中丸10粒贈之。

 備註 本擬用傷寒論太陽上篇「太陽病發汗、遂漏不止、其人惡風、小便難、四肢微急、難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。」

後以振顫為目標,決定以太陽中篇「太陽病發汗、汗出不解,其人仍發熱,心下悸、頭眩、身閏動、振陣欲仆地者,真武湯主之。」 

真武湯:附子1.5、乾薑2.0、茯苓5.0、白朮3.0、白芍2.5

90長期下痢腹中雷鳴蠕動 年齡性別 女,72歲,精神尚佳,不顯老態龍鍾,頗健談。

發病情形 長期下痢,居恆腹中雷鳴蠕動疼痛,於是隨即下痢;少量水泄便,頗似裡急後重之狀。大約日間四五行,夜間最少也有三次。持續已有半年之久。

脈象及症候 頭眩眼昏、耳鳴、眼淚淋漓、眼球赤脈縱橫。羞明。據云口內粗糙感、口乾不渴、食慾不振、尿利無異常。脈微細、足不溫。

用藥 真武湯加乾薑。

結果 一劑,隔日眼淚大減、赤脈消大半。據云初服藥即腹脹腹痛若失,服藥後迄半日不復下痢,頭眩眼花耳鳴俱各稍差。原方,是日連服二劑,是夜下痢癒,各症俱差。

備註 古人以真武湯加良姜治脾虛之五更泄瀉,頗有卓效。 

91肺結核疑似及胃下垂 年齡性別 女,28歲。

發病情形 [未記載]

脈象及症候 呼吸系症狀:長期咳嗽、喘息。

消化 系症狀:胃部嘈雜、吞酸、口內淡、口乾口渴、腹鳴、大便不正常而硬少,居恆頭重眼昏、體重疲倦、自汗盜汗、微熱、手足寒冷、屢屢振顫、手心煩熱、微惡寒、肢節尤其下肢居恆麻痺不仁、食思不振、尿清而多,月經停五六個月。據云有妊娠徵候。

用藥 真武湯當歸芍藥散合方加乾姜五味子麻黃

結果 服藥五日,各症狀均減大半。原方再與五日份,以上症狀除,下肢麻痺未癒,餘者已趨於全治。數月後再來求治下肢麻痺,頭以苓薑朮甘湯合當歸四逆加筋茱,三帖酸麻除而拘急盡癒。

92下痢口渴與人參湯五苓散之鑑別

人參湯(一名理中丸)與五苓散的應用不同處在口渴與不渴。

「 霍亂頭痛發熱,身疼痛。熱多,欲飲水者五苓散主之。寒多,不用水者,理中丸主之。 」(辨霍亂病證併治)

  人參湯(理中丸) 五苓散

脈象 沉,或沉遲 浮,或浮弦

表裡 裡證 表證 寒熱 寒證 熱證 口渴 不渴 口渴

93幼兒浮腫與下痢 年齡性別 男,4歲。平素頑健而飲食旺盛。隨時患風邪發熱,服用麻黃湯,或安靜二三日便自痊癒,好久沒有請醫師。

發病情形 數月前患百日咳,此後時起下痢,食慾不振,雖然臥床,但元氣尚佳。某日忽然陷於危篤狀態。

脈象及症候 顏面蒼白,全身微輕浮腫,脈顯遲弱。

用藥 五苓散一服。

結果 服藥後沒有何等變化。乃改人參湯五日份與之。第二日排有形便,食亦稍進。浮腫漸次減退,氣血漸復。

備註 對食慾缺如,只欲飲水的症狀,用人參湯可收效。

五苓散證的浮腫,其必發症狀是:小便不利。 

五苓散:桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉

94胃下垂 年齡性別 男,60歲,勞動型,平時雖不甚強健然未患有特別疾病。

發病情形 近一二年屢屢覺胃部嘈雜鈍痛,空腹時尤甚,故不時囁取食物以鎮痛。西醫診為胃下垂症。然治療數月仍無稍差。

脈象及症候 體質略見消瘦而蒼黑,胃部嘈雜鈍痛一日數發。食慾不振、嗜熱飲、便秘傾向、頭眩體倦、口內冷感、多唾液、屢屢不眠、脈遲。

用藥 厚朴溫中丸

結果 三日未見顯效

第四日轉用理中丸二日,於是大差。

續服月餘不唯嘈雜鈍痛俱除,而食欲大振,自云體重

備註 一日,忽右胸骨椎刺痛難堪,乃暫兼用烏頭赤石脂丸二次(一次三粒)遂癒。仍續服理中丸二月,胃疾患消失若遺。

厚朴溫中丸:厚朴、陳皮、伏苓、甘草、乾薑、草扣、木香

95胃部脹滿喘息之老婦人 年齡性別 女,70歲,體格瘦小、老態龍鍾。

發病情形 久年喘息百治不差。

脈象及症候 全身冷感、手足厥冷脈細而遲。據云居恆胃部脹滿,脹滿之甚即發作咳嗽喘息,唾稀薄痰水,喘咳甚時飲熱湯或熱開水即稍差。然半小時後復發作如初,且腹脹愈甚。 此外則吞酸、頭眩、便秘、多尿、口內冷感、食慾不振。

用藥 理中丸。

結果 十餘日後再來取藥,據云服藥後,感覺胃部爽快而喘息止,停藥則再發如初。因而誤解此藥混有麻醉劑,詢之,老婦因經濟關係,發作時服一二丸,癒後則停藥。以二十日份贈之,自後遂不再發。   理中丸:人參、白朮、乾薑、甘草

96慢性氣管支炎 年齡性別 女,60歲,農家婦,體格細長。

發病情形 虛弱,平素患有慢性氣管支嚴、咳嗽、喘息。三、四日前由感冒、鼻淵、噴嚏、頭眩。繼而宿疾之咳嗽、喘息復發,喀稀薄清痰,口乾不渴。大便硬,小便正常。

脈象及症候 脈浮弱,手足冷。

用藥 小青龍湯。 結果 二帖全治。

小青龍湯:桂枝、芍藥、甘草、乾薑、細辛、半夏、五味子

97慢性氣管支炎、頭痛 年齡性別 男,27歲,業理髮。體質雖不太強健,但亦不太虛。

發病情形 猛烈頭痛十餘日,歷訪中西醫無少差。

脈象及症候 猛烈頭痛(痛點在兩顳?)。咳嗽、喘氣、咽喉乾燥、口內冷淡、嗜熱飲、微惡寒(初起時曾發高熱)等症狀相當顯著,然皆為頭痛所掩,而被視為次要。大小便無異狀。

用藥 小青龍湯加川芎獨活。

結果 一劑頭痛癒大半,惡寒除。連服四劑各症狀消失無餘。

98_型之喘息咳嗽 年齡性別 女,54歲,平素操勞過甚,兼之生來體弱,一身消瘦骨立

發病情形 平素易罹感冒,恆手足寒冷。[中醫認之為虛寒證]感冒時定型的症狀為惡寒(很少發熱)、頭痛、咳嗽、痰喘,如是年中必發數次,尤其秋冬之交更甚。六七年不能澈底根治,且病狀有增無減。

脈象及症候 頭痛欲裂、咳嗽聲聲相接迨無停時、唾稀薄水狀痰、喘息相當嚴重,而且滿身冷汗。

用藥 小青龍湯(單方)

結果 一劑各症均差。續服十餘日諸症狀消失無餘。自是經過是年嚴冬未再發。

小青龍湯之運用目標與加減法

小青龍湯是太陽病方劑中最繁用之方,治療範圍亦廣。不過,其目標仍須以「傷寒表不解,心下有水氣」為第一。

從體質上而言,小青龍湯證者,其人大都體質虛弱而稍近貧血之色。最大原因就是宿有痰飲。

具高度心臟機能不全,或陽虛證、陰虛證、脈微弱而數者均禁忌。

99 年齡性別 男,50+歲,木工為業。。

發病情形 平素有咳嗽喘息宿痰。自忖為肺癆,頗感絕望。

脈象及症候 [未記錄]

用藥 小青龍湯

結果 一帖是夜排尿五、六次,皆多量,於是咳嗽喘息大減。

備註 湯頭歌訣;「小青龍湯治水氣。」

金匱要略疾飲:「病溢飲者當發其汗」。

此患者由小便排出水氣,理同。 

100漿液性氣管支漏 年齡性別 女,55歲。久病纏綿,顯得老態龍鍾。

發病情形 喘息、咳嗽'喀多量白泡沫。咳嗽以夜間為多,而且喘息甚,劇嗽之時心胸部灼熱如火燃燒之狀。心下痞硬嘈雜、口苦咽乾、不渴而嗜熱飲。此外居恆上逆上氣、耳鳴、心臟無力、便秘。

脈象及症候 全身清瘦貧血,脈沉遲而弱。

用藥 小青龍湯加柴胡厚朴

結果 一劑諸症差大半。唯大便仍秘,翌日加大黃,大便遂通。連服一星期,各症狀皆除,遂停藥。

101慢性氣管支炎 年齡性別 女,36歲,體質雖非十足頑健,但亦不太虛。宿疾氣管支炎,感冒時咳嗽激烈。平素易感冒、善流淚、恆胃部嘈雜。

發病情形 因感冒而舊疾復發,已六七日。咳嗽痰黃而深、喉中喘鳴聲、胸部重厭感、口乾燥不渴、嗜熱飲、大便正常、唯小便不利有殘尿感。

脈象及症候 脈浮虛。

用藥 小青龍湯合半夏厚朴湯。

結果 計七日,小便通順且各症狀消失若遺。

備註 在此之前,用此方治月經閉止六七個月而咳嗽者,成績頗好;32歲農婦,體質虛弱,感冒鼻塞鼻淵;頭眩腰肢酸麻、咳嗽咯濃痰。諒為月經閉止關係,恆肛門瘙癢而不癒。當時以治標為原則,投以小青龍湯合半夏厚朴湯,四帖咳喘除,頭眩腰肢酸麻俱癒。其後以驅瘀血劑調整其月事。

半夏厚朴湯:製半夏、厚朴、茯苓、生薑、蘇葉

102重症喘息四年 年齡性別 男,50歲。五年前身體尚強健,頗自負,因操勞過於無理,以致患上重症喘息,四年來困苦難堪,曾試圖自殺,因事未成。

發病情形 從前體格狀大,常時負重二百餘台斤,因此損害體力。四年前患感冒,服市面成藥,逐漸胃部嘈雜、喘息、咳嗽。

脈象及症候 脈微細,舌赤無苔,顏面蒼白

用藥 苓薑甘味辛夏仁黃湯合小青龍湯。

結果 一帖服後大吐稀薄痰唾,從口鼻俱出。據云喀水約一整夜,翌日浮腫消、喘稍差、大便略通,轉用小青龍湯合半夏厚朴湯二帖。於是,喘息去十之七八。

第四~六日,用甘草乾薑湯。

第七日為農曆春節,單用理中丸。

第八日復用甘草乾薑湯。

第十日因昨夜尿閉,浮腫復見,乃轉用小青龍湯加茯苓厚朴。然二日間不喘,據其本人自覺體力大復,對鏡自知顏面略有血色。

兩年後以感冒來診,云未嘗再發喘症。

苓薑甘味辛夏仁黃湯:茯苓、甘草、五味子、乾薑、細辛、半夏、杏仁

103眩暈症運動失調 年齡性別 女,70+歲,身體健壯,耳目聰明,平素很少生病。

發病情形 六月初患流感,隨便服成藥而感冒癒,然突然心悸亢進、頭眩耳鳴、全身及手足振振然動搖。尤以頭眩至於不可舉首,全身昇降感,此外別無所苦。

脈象及症候 顏面稍呈潮紅,手足不冷,脈沉緊。

用藥 苓桂朮甘湯。 結果 一劑霍然。 苓桂朮甘湯:茯苓、桂枝、白朮、甘草。

臨床病例(10)

104焮腫眼與苓桂朮甘湯俗語之風火熱目者,中醫學謂之焮腫眼,相當於現今之急性網膜炎之類。

苓桂朮甘湯為痰飲(水毒)的基本劑,而眼科疾患雖由瘀血、水毒、食毒三種因素分別瀦蓄為原因,其中以水毒居多。

105年齡性別 男,青年工程師,身體雖不甚虛弱,但素有咳嗽宿疾,屢經西醫診斷為慢性氣管支炎。中醫看屬痰飲。

發病情形 服務於鐵路局,因強修濁水溪橋連夜督工,冒雨指揮而患感冒,頭痛、咳嗽、眼痛同時併發。尤以右眼焮腫大如胡桃,眼眶糜爛灼痛、眼球充血、眼脂怒生,幾至包盡整個右眼。

脈象及症候 脈沉緊。

用藥 苓桂朮甘湯加黃連、細辛、車前。[即明朗飲]

結果 次日眼疾患消失淨盡,頭痛亦癒,唯咳嗽不差,復用小青龍湯治其咳嗽。

備註 栗園口訣:「苓桂朮甘湯不但治風眼而已,亦治逆氣上衝眼中血熱,或生翳者。現今眼科所用薏苡湯、排雲湯,皆此方之類方也。」

傷寒金匱,太陽中篇「傷寒、若吐、若下後、心下逆滿、氣上衝胸、起即頭眩、脈沉緊、發汗則動經、身為振振搖者,苓桂朮甘湯主之。」

「病痰飲者當以溫藥和之。心下有痰飲、胸脅支滿、目眩,苓桂朮甘湯主之。」

苓桂朮甘湯:茯苓、桂枝、白朮、甘草

如急性慢性淚囊炎轉用傷寒論的「汗出」,投以越婢加朮湯而流淚止。

水泡性結膜炎亦用越婢加朮湯,或苓桂朮甘湯,或小青龍湯。

106偏頭痛、中耳炎、扁桃腺炎 年齡性別 女,68歲。身體瘦長,顏面蒼白,微有水氣而現不正常的潮紅。望診即可推定為虛寒證,其面載陽。

發病情形 頭痛、中耳炎、扁桃腺炎相繼併發。注射抗生素,服用綠黴素等消炎劑,症狀有增無減。患者左耳側貼有撒隆巴斯,其下腫赤隱約可見。左頸部淋巴腺亦腫。

脈象及症候 手逆冷,脈微細而遲。據云頭痛甚,咽喉疼痛,大便正常唯尿利減少。食慾少,口不渴。

用藥 苓桂五味甘草湯先治其痰飲,預定二三日後轉用當歸四逆加吳茱生薑。

結果 一劑後咽喉及耳內疼痛已減大半。頭痛亦差。三劑後,不用原計劃,改用桂枝加附子湯,二劑後,因患者自覺此方不如苓桂味甘湯之功效,遂自動復用苓桂味甘湯,四劑全治。 

備註 金匱要略痰飲:「青龍湯下已,多唾口燥。寸脈沉、尺脈微而手足厥逆。氣從小腹上衝胸咽。手足痺。其面翕然如醉狀,因復下流陰股,小便難。時復冒者,與苓桂五味甘草湯治其氣衝。」

苓桂五味甘草湯:

107喉蛾 年齡性別 男,27歲。體格高而瘦,筋骨型,顏面膚色呈淺黑色,缺乏脂肪。

發病情形 兩年前以扁桃腺炎、咽頭炎等病就治於各喉科專門醫,一向不大差。去年底更覺腫痛,終於喀疾中混有血絲。幾經治療,血絲減,而咽喉乾燥,壓迫感狹窄感依然存在。唯食物通過並不疼痛。此外則喉頭居恆如有炙肉梗塞,吞不下,喀亦不能出。全身倦怠疲倦,元氣不振,目合則做夢,大小便正常,沒有頭痛頭重。

脈象及症候 [未記錄]

用藥 半夏厚朴湯。

結果 一劑癒十之七八,四劑全治。據云咽喉癒後全身元氣亦恢復,最奇者為夢亦不再做。

備註 月餘後再來求診,主訴為咽喉狹窄窒息,其他症狀如全身倦怠、梅核氣、多夢已不復作,投以麥門冬湯,二帖癒大半,停藥。十餘日後又再發作,與初診略同,為顏面焮然而熱,投以苓桂味甘湯,三劑諸症狀盡除。

半夏厚朴湯:製半夏、厚朴、茯苓、生薑、蘇葉

108口內炎、偏頭痛 年齡性別 女,60+歲。高而瘦。數年來恆以胃疾患、偏頭痛,或神經痛來就診。

發病情形 四日前由感冒後,續發口內炎及偏頭痛,經西依注射服藥,症狀愈劇。

脈象及症候 手足厥冷、脈微沉、顏面微微泛紅。舌及口腔黏膜均呈皺裂赤滑之色。主訴為口舌破爛刺痛,妨礙飲食。頭眩耳鳴,全頭蓋皮緊張熱感,顏面翕然而熱,頸部淋巴腺亦腫,胸脅痞塞壓迫。據云上半身感覺拘急而下半身則自覺無病。此外則高度不眠,但食思雖佳然礙於難入口。

用藥 苓桂味甘湯

結果 三劑,除口內炎及不眠未癒,而各症俱除。第四日轉用甘草瀉心湯,一劑而睡眠大佳,口內炎亦減十之七八,可進稀粥,更服一劑而各各症狀消失無餘。

苓桂味甘湯:茯苓、桂枝、五味、甘草

109咽喉腫痛 年齡性別 女,49歲。肥胖型。平素屢屢上逆,頭眩肩重,高度蛋白尿。

發病情形 因食油炙花生米,初覺咽喉燥熱,食物下咽頭頗感刺戟而已。當時並無寒熱或頭痛之症狀,同日投以甘草桔梗湯一日盡二劑,兼噴藥粉。翌日更覺灼熱而且疼痛,微惡寒頭微痛,如是,似有表證,投以半夏湯二劑,然症狀有增無減。第三日夜半突然呼吸困難,咽喉如火灼,顏面翕然而熱,患者大起恐慌,我亦為之吃驚。

脈象及症候 [未記錄]

用藥 苓桂味甘湯

結果 一劑後咽喉漸覺緩和而灼熱稍減,至天曉連服二服,面赤亦退。後二日仍用原方,各症狀盡除。

備註 金匱痰飲門苓桂味甘湯有「氣從小腹上衝胸咽,其面翕然而醉狀。」

苓桂味甘湯:茯苓4錢,桂枝4錢,甘草3錢,五味子3錢。

茯苓甘草茯苓配劑之方,主治目標是重在腎虛、停水、上衝等三種要素。

110水毒而咽痛,可從水氣病之「氣上衝咽、狀如炙肉」、「腎氣上衝、咽喉寒曀」等金匱條文得到明訓。

「漢方診療三十年」載苓桂味甘湯治灼熱瘙癢之皮膚病一例,滲出性中耳炎一例。此二例皆為手足冷、脈沉微、頭重如壓重載、利尿短數、顏面潮紅。

111喉中異物、頭重眩暈 年齡性別 女,28歲。平素身體不大強壯,常覺頭重眩暈、憂鬱、精神不佳,此外胃腸不健全,屢屢脹滿,偶而下痢。餘無特病。

發病情形 最近感咽喉如有食物塞住,而喉頭略有閉塞之狀。初時以為食物未曾吞下,用力喀之不出,飲水吞 之亦不下,然有時偶而自消。如是日夜屢發屢消,同時胃部感覺脹滿。

脈象及症候 [未記錄]

用藥 半夏厚朴湯 加 甘草乾薑湯(胃寒 )

結果 三劑諸症盡除。續服一星期,以後不再發。

備註 半夏厚朴湯合甘草乾薑湯名為 寬中湯。為日本某名醫之創案,對胃虛之感冒頗多應用的機會。

半夏厚朴湯: 茯苓、桂枝、五味、甘草

112心氣痛與臍旁疼痛 年齡性別 女,55歲。體質普通,平素胃部不太健全。

發病情形 忽然上逆頭痛、嘔吐、自汗、振顫、口苦、心悸亢進。

脈象及症候 自云由臍下如有動物上衝胸中,以迄咽喉,遂感咽喉窒息,氣欲絕。

用藥 半夏厚朴湯合甘草乾薑湯

結果 三劑,各症狀消失無餘。

備註 金匱要略婦人咽中如有炙孌,及奔豚氣,用半夏厚朴湯。胃部不佳,甘草乾薑湯。

月餘後,忽然腹中急痛,自心下脹滿疼痛延及右臍旁,且作移動之狀。雖疼痛猛烈,但沒有壓痛及喜按。乾嘔吐涎沫、不渴、腰痛體疼、頭痛便秘。據云一日一夜連續注射三四針而不差。

投以正氣天香湯加大黃,大便暢通,各症狀盡除,唯腰骨神經痛未癒,翌日轉用當歸四逆湯加吳茱生薑湯。

半夏厚朴湯:茯苓、桂枝、五味、甘草

甘草乾薑湯:炙甘草、乾薑

113屢發扁桃腺炎及嘶啞 年齡性別 男,25歲。平素身瘦體虛。二年前曾因咳嗽來診,以小青龍湯治之,有顯效。

發病情形 近日患感冒,翕翕熱感、頭痛、咽喉腫痛、聲音嘶啞。

脈象及症候 身瘦體虛,手足不溫,脈浮弱,輕度咳嗽。

用藥 半夏湯加桔梗蘇葉

結果 頭痛稍差,而咽痛及嘶啞反甚。於是轉用半夏厚朴湯合半夏湯。二帖各症盡除。

半夏湯:半夏、桂枝、甘草

114喉中炙臠失聲 年齡性別 女,30+歲。體格壯大強健,有輕度胃病。。

發病情形 忽由感冒而頭痛,聲音不出而沙啞。

脈象及症候 [未記錄]

用藥 半夏厚朴湯合甘草乾薑湯

結果 翌日已聲音洪亮如平時,痔攣亦消大半。原方續服二日,各症狀消失無餘。

備註  

半夏厚朴湯:製半夏、厚朴、茯苓、生薑、蘇葉

甘草乾薑湯:炙甘草、乾薑

115亞急性盲腸炎併發黃膽 年齡性別 女,36歲,育有子女4人,最小者剛兩個月。

發病情形 數月以來發現下黃帶,突然右腹迴盲部作痛,西醫外科診斷為盲腸炎併發黃膽,非手術不可。

脈象及症候 體質小,尚是臥褥狀態,顏面及軀幹稍呈熏黃之色,狀頗憔悴,微有水氣,脈沉弦有力。右腹盲腸部位壓痛自發痛。推定為亞急性盲腸炎兼有內生殖器炎症,黃膽。

用藥 大柴胡湯加茵陳。

結果 服藥後吐水,夜半三四點時瀉便,疼痛減大半而水氣亦消、惡寒除。

第二日原方,仍有瀉下,是日疼痛盡除,黃退。

第三日去大黃,加苡仁瓜仁,全治停藥。 

大柴胡湯:柴胡、黃芩、半夏、枳實、白芍、大黃、生薑、大棗

116項背強直 年齡性別 男,40+歲,體質普通,職業為亞鉛工。

發病情形 三日前患感冒,經服西藥稍差,唯項背強直嚴重。

脈象及症候 項背強直嚴重,不可回轉及俯仰,胸脅痞滿、口苦咽乾、便秘、食慾減退食不知味。脈沉弦有力。沒有身證的寒熱或頭痛。

用藥 大柴胡湯加葛根。

結果 一劑大便暢通而緩解,後轉為單方葛根湯而全治。

備註 西醫多以項背強直之有無,來斷定是否為腦炎。

大柴胡湯:柴胡、黃芩、半夏、枳實、白芍、大黃、生薑、大棗

117月經閉止與疑似妊娠 年齡性別 女,30+歲,已生育三人。

發病情形 月經閉止四個月,無其餘病徵。

脈象及症候 脈沉弦有力。

用藥 小柴胡湯合香蘇散。

結果 上午服初煎,夜半覺腰酸腹脹,繼即信水大下,大半紫黑色血塊。患者大起恐惶,請醫往診,視之無他病,勉其服第二劑,於是月經歸於正調。

備註 若妊娠,服藥後身心舒服倍於服藥前。

否則,頭重腰酸腹脹痛,月經不久則來。 

小柴胡湯:柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生薑、大棗

118月經突然閉止之高血壓症 年齡性別 女,49歲,身體粗大、豐腴 。

發病情形 三月前經西醫診斷為高血壓症。經種種處置,血壓稍減,唯各種自覺症狀─頭眩、項背強急、手足麻痺、疾行即喘、動悸、不眠多夢、口苦咽乾、胸脅痞滿、呼吸促迫、輕度浮腫等症─未嘗稍差。

脈象及症候 顏面略見浮腫,眼瞼如臥蠶新起,脈浮實有力。據云大小便正常,平素月經正調,唯三月前月經突然閉止,遂起上述症狀。

用藥 小柴胡湯合香蘇散。

結果 二帖月經來,血壓降至百二十,諸症癒十之八九。轉用逍遙散料加川芎香附二帖,諸症若失。  

小柴胡湯:柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生薑、大棗

香蘇散:香附、紫蘇葉、陳皮、甘草(、生薑)

119腰肢神經痛兼更年期出血 年齡性別 女,50+歲,貧血明顯,稍見浮腫。

發病情形 身心過勞而感冒風寒,且久已停止的月經亦傾注而下。。

脈象及症候 發熱惡寒、頭痛嘔氣、腰痛、骨節疼、下肢麻痛、口苦咽乾、微渴、耳聾、胸脅苦滿、咳嗽無痰、小腹疝痛、下血未淨。

用藥 柴胡桂枝湯。

結果 上午服藥後,口苦發熱惡寒頭痛盡除,腰肢酸痛去十之六七,小腹不痛,下血稍減,咳嗽減,下午再服原方,翌日病盡除。

柴胡桂枝湯:柴胡、半夏、桂枝、白芍、黃芩、人參、大棗、甘草、甘草

臨床病例(11)

120血壓再度上昇頭痛不眠目焮腫衄血 年齡性別 男,54歲。體格壯碩。

發病情形 顏面充血,赤如重棗而略見腫脹,兩眼焮腫充血,赤脈縱橫。兩日前於辦公中頭痛欲裂,突然大量鼻出血,繼即由上顎流下口內,口鼻流出溢滿,一部份必須嚥下,因此翌日大便盡黑。經西醫注射止血,量得血壓超出240

 

脈象及症候 據云全顏面如被火灼傷,燒熱而如火焚狀。頭痛眩暈,視力銳減,勉強注視,則現虹彩而重復。口大渴,不眠。然大便不硬。脈沉實緊張,舌黃苔而厚。

用藥 大劑防風通聖料。(囑其今夜必盡全劑以瀉大便為中病)

結果 果然夜半大瀉數行,而得熟睡,頭痛差、灼熱減、口渴止。

防風通聖料:當歸、荊芥、川芎、梔子、連翹、薄荷、黃芩、甘草、 防風、生薑、白朮、麻黃、大黃、芒硝、桔梗、石膏、滑石、白芍藥

121激烈鼻出血 年齡性別 男,醫師本人弟弟。

發病情形 發病前三四月內,因工作於盛暑之際奔走往返台北高雄,更加日夜交際飲酒,常訴說頭痛欲裂,日夜不眠,精神頗為興奮。四日前突然大量鼻出血,西醫束手無策,一中醫投以涼血劑(生地、玄參、黃柏、竹茹、側柏葉類)煎藥,亦不見效。繼續二晝夜不止。

脈象及症候 顏面潮紅如醉酒狀,

用藥 大劑三黃瀉心湯。

結果 半小時後瀉下多量黑便,而出血漸減,精神亦稍微安定。

翌日近午再出血,再服三黃瀉心湯,量血壓在200以上。

二日後轉黃連解毒湯三、四日。不再復發而頭痛癒。 

三黃瀉心湯:黃連、黃芩、大黃

122左腸骨窩硬結疼痛被診為盲腸炎 年齡性別 女,15歲,體質營養均佳。

發病情形 三四日前感覺左側腹部腹皮緊張,底下硬結而疼痛。經外科診定為盲腸炎。然注射三四日無少差。

脈象及症候 除左側腹部硬結疼痛外,間具頭眩、小腹脹痛感之瘀血徵候。月經恆遲,期間約一星期,量極少,平時常便秘,此外無異狀。

用藥 桃仁承氣湯。

結果 是夜瀉水泄便四五行,翌日疼痛、緊張、硬結盡除,頭痛亦癒。

備註 因痛點在左側,且有輕微之月經障礙,故認為乃瘀血作病,發作可能為卵巢喇叭管炎。 第二日轉用桂枝茯苓丸料。

桃仁承氣湯:桃仁、桂枝、大黃、芒硝、甘草

123長期月經痛而眩暈耳鳴心悸肛門瘙癢 年齡性別 女,30歲。育有子女三人。雖肌肉豐滿,組織結實,但由其肌膚污黑粗糙,沒有光澤等等看,其瘀血之重,不問可知。

病情形 眩暈耳鳴心悸、耳鳴、心悸、手足麻痺而震顫(不隨意搖動),居恆口苦口渴而感灼熱、心下痞硬、胃部脹滿、偶而吐酸、食思銳減、屢屢憂愁略有恐怖心理、大便難、尿多、肛門瘙癢之甚。詢以月經,則數年來都是困難狀態,即月經量極少,色如墨水,偶而下血塊,月經前即腹痛、腰酸、頭眩、心悸、全身疼苦,帶下則很少。據云注射時靜脈血皆正黑而濃。

脈象及症候 [未記錄]

用藥 真武湯合小柴胡湯

結果 不應。第二、三日,前方再合當歸芍藥散,仍不見效。

第四日轉用桃仁承氣湯加味,於是瀉大便後眩暈耳鳴心悸皆減大半。第二劑後肛門不復瘙癢,而手足麻痺、心下痞硬等症狀皆去十之七八。

續服五日,膚色漸現潤澤,諸症狀皆除。 

真武湯:附子、乾薑、茯苓、白朮、白芍

小柴胡湯:柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生薑、大棗

當歸芍藥散:當歸、川芎、白芍、茯苓、白朮、澤瀉

桃仁承氣湯:桃仁、桂枝、大黃、芒硝、甘草

桃仁承氣湯與下瘀血湯及起廢丸同屬強力的驅瘀血劑,雖然歷來臨床家都主張虛人不可用,但亦有不盡然者。

桃仁承氣湯的第一目標是在「熱結膀胱」,及「少腹急結」(傷寒論中篇)。 所謂少腹急結,以現代醫學言之,是指下腹部或臍旁有明顯之腫塊或有索物狀之腫瘤。 此種外觀的診察須經腹診才能明瞭,但台灣中醫無此習慣,欲行此診法頗難得到患者首肯,唯急症重者偶而有可能。

少腹急結之症狀,以女性居多,這種症狀大都為瘀血所致。以指頭向腹皮腫處平面一擦患者即訴疼痛。具此腹證者大都月經閉止或困難。少腹急結可轉用於胎盤殘留、死胎、子宮筋腫、骨盤腹膜炎、子宮炎。據我的經驗:凡服此方對症者,多排出蟯蟲於瀉便之時。

124流產子宮出血腰酸體疼 年齡性別 女,21歲。體格細小。

發病情形 七日前流產,遂下血不止,非大量出血,唯斷續不止。

脈象及症候 頭痛眩暈、腰酸如脫、腹痛體疼。七日來不大便而尿短赤。(現代病名為胎盤殘留症)。羸瘦而蒼白,手足冷,脈稍遲弱,虛寒著明。

用藥 桂枝茯苓丸料加大黃。

結果 一劑通便後諸疼痛減半,出血亦稍減。

第二、三日原方,出血止,頭痛腰酸體疼盡除,大便通順。

第四日其夫來取藥,據云一如無病之時,唯稍有疲憊。轉用當歸建中湯。

備註 以其症狀,若依金匱要略當為當歸芍藥散,但我以便秘為主眼點, 應當選擇大黃配劑之處方,而當歸芍藥散加大黃之例很少,因此引用金匱之 「所以血不止者其癥不去故也,當下其癥,桂枝茯苓丸料主之」之條文, 投以桂枝茯苓丸料加大黃。

古時所謂癥瘕或癥痼,相當於今日之子宮炎症,或子宮筋腫, 乃婦人內生殖器腫瘍之類,是皆瘀血停滯於子宮或卵巢之病。

當歸芍藥散:當歸、川芎、白芍、茯苓、白朮、澤瀉

125八年喘息、日漸嚴重 年齡性別 男,48歲。

發病情形 患喘息症八年,因已故之父親亦為喘息常習者,故自以為遺傳性。最近發病臥床二個多月。八年前某夜,於熟睡中因事冒寒雨外出感冒風寒相當嚴重,自是以後,履發喘息。大抵二三月一發,發即治療五七日而癒。

脈象及症候 患者側臥開口閉目,呼吸淺表而極度微弱,四肢逆冷,脈沉微弱遲,所謂陰脈俱備,遍身冷汗淋漓。病者不能訴述所苦,乃由其夫人代述。

用藥 甘草乾薑湯

結果 是夜盡二劑,翌日已可自起床進稀粥。自云諸症狀一如遺失,精神爽朗,比之昨日以前,有如出地獄而登天堂。同日維持原方,每日二劑,症狀僅餘咽中微聞貓喘而已。

四日後原病再發,一如初診當時,急往診,脈現浮弱,知其重冒風寒而現表裡證,急以小青龍湯合半夏厚朴湯與之,服二日始癒。

轉用甘草乾薑湯合麻黃附子細辛湯,凡十四日,皆照預期收效。 

備註 採用金匱肺痿門之「此為肺中冷」、「以甘草乾薑湯溫之」條文。

甘草乾薑湯:炙甘草、乾薑

小青龍湯:麻黃、桂枝、芍藥、甘草、乾薑、細辛、半夏、五味子

半夏厚朴湯:製半夏、厚朴、茯苓、生薑、蘇葉

麻黃附子細辛湯:麻黃、附子、細辛

126心下膨滿噎逆嘔吐喘息 年齡性別 女,55歲。

發病情形 素患喘息症,大概由於操勞過甚之故,數年來雖經各專科醫生治療,均得暫時茍安而已。年中發作則未能根治也。張氏素通中醫,除自我治療外,前年亦曾托我為之協助,大都以小青龍、苓甘薑味辛夏仁湯與之,然皆不見大效。據聞之後雖程度稍輕,但喘息時發時癒。身體陷入虛弱狀態。

脈象及症候 狀頗虛弱,手足逆冷,自劍狀突起至臍上膨滿隆起,按之虛軟不痛而水聲漠漠。數日來不飢不渴、不大便、尿普通。

此外最嚴重者為頭眩體重,噎逆無停時,時時大量吐水,喘息雖數,但呼吸很微弱,似乎陷入虛脫狀態。蓋前此數日雖有噎 逆喘滿,然未曾吐水,唯昨夜求神得一方寒涼劑,服後即大量吐水也。數日來多陷於不眠。

患者常感咽喉乾燥,口舌冷淡。

用藥 半夏厚朴湯合甘草乾薑湯

結果 翌日來信云:「昨日三時半服藥二劑,至夜八時再服二劑,夜間睡眠平靜如常,今早起床已飲一碗稀粥,上腹如常,安好不再脹噦,今早再煎一劑服用。但要用何方,祈再指示。」

第四日突然再發,症狀與前無少異。此時患者四肢厥冷,苦處萬狀,遂決然用大劑之單方甘草乾薑湯,而甘草用蜜炙。

翌日來信云:「服此甘草乾薑湯經過頗有順序,脹滿喘息吐水皆止,現時已經進稀粥,今已服二劑,想再繼續服二三劑未知可否,祈再指示。」

囑其多服數劑,則健康已與平時無異。

半夏厚朴湯:製半夏、厚朴、茯苓、生薑、蘇葉

甘草乾薑湯:炙甘草、乾薑

127產褥中子宮炎 年齡性別 女,23歲。

發病情形 近日患感冒,翕翕熱感、頭痛、咽喉腫痛、聲音嘶啞。

脈象及症候 身瘦體虛,手足不溫,脈浮弱,輕度咳嗽。

用藥 正氣天香湯加大黃

結果 六劑疼痛盡除。

備註 初診後六日夜身忽而惡寒發熱,疼痛再發,急往診,則脈浮而緩,知為風邪,投以桂枝湯一劑熱退,惡寒罷。翌日再用正氣天香湯,仍加大黃,於是全治。

正氣天香湯:香附、陳皮、烏藥、蘇葉、乾薑、甘草

桂枝湯:桂枝、白芍、生薑、大棗、甘草

128妊娠中絕後屢發子宮炎 年齡性別 女,23歲,體質普通。因生活關係,在婦科病院施妊娠中絕療法(即放子宮環與子宮內),嗣後漸感生理違和。自是月經屢屢障礙,不但期日進退不正常,而且屢發頭痛腹痛、發熱惡寒。

發病情形 發寒熱,全小腹硬結急痛,不可觸近,頭痛腰疼,大渴引飲。尿利正常,稍有下痢狀。

用藥 正氣天香湯加桂枝白芍。

結果 一帖發熱惡寒、頭痛腰疼俱癒,大渴亦止。翌日步行自來取藥。

第二日原方,諸症狀盡除。 

正氣天香湯:香附、陳皮、烏藥、蘇葉、乾薑、甘草

按時下避妊法大多採取卵管結紮,或子宮環。此法雖能收避妊之效,但大多數皆妨害身體, 而誘發生理障礙,就我所接觸之患者,十之五六皆陷於亂經及痿黃,十之三四即多發子宮炎。 以中醫學的原則觀之,此種療法是屬於違反生理之征服療法。

放子宮環,或卵管結紮亦有反而突然肥滿者,然大多數皆肥而不健,就中以頭眩者居多。

129急性腸炎病名診斷下的吐瀉發熱乳幼兒 年齡性別 男,未及周歲,發育營養均普通。

發病情形 忽然發熱下痢,經西醫診斷為急性腸炎,注射服藥均無稍差。

脈象及症候 是夜更兼發熱嘔吐,發熱39度左右,下水泄痢,嘔吐猛烈,脈浮緊,口大渴,但水入口即微聞腹鳴之聲,繼則吐出。據云自前一夜起迄今早均無尿。

用藥 五苓散6包,每包5分。

結果 混合飯泔。一包即鎮吐,半日許服三包,嘔吐下痢均止,熱亦退。 

備註 治療乃以水逆為主,以腹鳴為客證。

五苓散:桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉

130小兒煩渴遺尿與五苓散 年齡性別 男,5歲,健康狀況良好。[患兒母親因買四物湯之便,要求為其而開處方,未能親見患者。]

發病情形 近十餘日,突然煩渴引飲。

脈象及症候 據云無其他症候,一切正常。

用藥 五苓散。

結果 三日後另一婦人來求購治遺尿藥粉,據云上述患兒不僅煩渴,且每夜遺尿,服五苓散後兩症俱癒,故此婦人亦為其子遺尿而來。

備註 經考慮,有五苓散、白虎加人參湯,但因未見患兒,不敢冒用白虎湯,故以五苓散(粉末)投之。 傷寒論五苓散條曰:「濕欲水者,少少與飲之,令胃氣和則癒」。然其母云其飲水不休,可推知此兒非『 胃中乾』而已。同條文下段云「若脈浮,小便不利、發熱消渴者,五苓散主之。」(此兒是否脈浮,不得而知)

棗軒內科秘錄:「平人無病,卒煩渴引飲,...,五苓散有神效。」 遂以平人視之,投以五苓散三包。 五苓散:桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉

131大量鼻出血二日不止的少年 年齡性別 男,17歲。外鄉來的布袋戲徒弟。身體白胖,標準型壯健青年,但膚色白軟如女性,顏面潮紅如被酒狀。[由顏色可推知其為上逆]

發病情形 在家鄉兩月前曾患一次輕症衄血,此次隨團來嘉,突然大量出血急如泉湧,經西醫注射三四針不能止,乃托予診治。

脈象及症候 自覺症狀為頭痛,由其後腦筋更痛,口內黏澀,大便順,唯小便赤澀,無熱,不大渴。

用藥 黃連解毒湯加甘草。

結果 一劑血止,是日盡二劑而頭痛亦除,翌日再服二劑而全治。

備註 本欲投三黃瀉心湯,因其人便不秘,心下沒有痞硬,所以用黃連解毒湯。 

黃連解毒湯:黃芩、黃連、黃柏、梔子

三黃瀉心湯:黃連、黃芩、大黃

132瀉火劑中以黃連解毒湯的用途最廣,因此合其他方劑的機會亦多。日本矢數道明先生曾以黃連解毒湯合甲字湯治一婦人由卵巢喇叭管炎併發急性腹膜炎,有快速的奇效。矢數氏曾撰文發表於「漢方與漢藥」。對本方又詳細解釋,文長無法全譯。現將其要止略為節取而散記之:

本文出肘後方之「傷寒時氣溫病」門為黃連三兩、黃柏黃芩各二兩、梔子14枚。主治熱極、心下煩悶、狂言見鬼、欲起走、煩嘔不得眠者。

肘後方原文:此方瀉三焦之火云云。蓋消火藥,即今日之消炎、解熱、清涼也。用途雖與三黃瀉心湯類似, 但此方之消炎作用是主治血中遊火,及消殘餘之熱,既除發散,也不似柴胡之合解作用,又不似大黃芒硝之瀉下解熱,更不似白膏主劑之大寒解熱。

舊窗方意解曰:「結毒沉涸而諸藥罔效,或用奇良輕粉ㄅ類無效者,用此方有大效。森道柏先生常以此方改造起因於胎毒之小兒虛弱體質,並為驅逐胎毒之根本方劑。」

馬場和光氏治盲腸炎用三黃瀉心湯兼之,或兼用桂枝茯苓丸料加苡仁黃連黃芩,其意即原本此方,亦頗有研究價值也。

133急性胃炎注射三針不能止痛的少女 年齡性別 女,10歲,自幼兒時代即發育不太好,營養不良。

發病情形 八歲即屢發胃炎、胃痙攣 。一年中必發數次,痛時即嘔吐、心胸灼熱、便秘。如是三年間,發作時唯請西醫注鎮痛劑,大抵一兩針止痛。此次發作,連續注射三針而無少差。

脈象及症候 嘔吐、心胸灼熱、便秘。

用藥 黃連湯加大黃。

結果 一劑疼痛止、嘔吐亦除。連服五劑已感瀉下過甚,於是由第六劑起去大黃。通計十餘劑胃病盡除。 黃連湯:黃連、乾薑、桂枝、半夏、甘草、人參、大棗

134幼兒夏期性癢疹與溫清飲 年齡性別 女,1+歲,發育營養均普通。

發病情形 六月中旬患流感、發熱,治療後發夏期性癢疹。

脈象及症候 皮膚發冒針頭大之斑疹,軀幹輕,而以臀部及手足做多。患部稍現浮腫充血,灼熱瘙癢,患兒因而啼哭不停。大小便正常。

用藥 四物湯合黃連解毒湯。[溫清飲,即溫血與清熱雙重作用]

結果 翌日再來,斑疹已消失大半,連服三劑,一切痊癒。

備註 望診上看出患兒屬貧血體質,又由皮膚炎推知其血熱。

另一3歲女孩,因患頭瘡經西醫注射消炎劑,不但頭瘡不見效,反而遍身發疹,一如蕁麻疹。亦以溫清飲十餘劑而全治。

四物湯:當歸、熟地、白芍、川芎

黃連解毒湯:黃芩、黃連、黃柏、梔子

135皮庸瘙癢症(乾性痒疹) 年齡性別 男,33歲。北平籍。

發病情形 乾性痒疹多年不癒。

脈象及症候 皮膚乾燥缺乎脂肪,軀幹腹背、手足等處遍發小結節紅斑點,痛症灼熱,搔扒處呈線條搔痕。此外別無所苦,而大小便亦正常。。

用藥 麻黃連召赤小豆湯加地骨皮

結果 二劑全治。

備註 皮膚瘙痒症,古時稱為痒疹。此症在現代醫學昌明,多以細菌為原因,然而皮膚科專家一致認為不易治癒之病。

中醫學對於皮膚病自古已主張為內因性,即氣血水三者之間,有某一種循環失調,因而發生此病。但中西醫的主張為內外因之別,誰是誰非,並非我們淺學者所能下斷語。茲就近所治療而且經患者報告其結果者,據實筆之。 

麻黃連召赤小豆湯:麻黃、杏仁、生梓白皮、連韶、赤小豆、甘草、生薑、大棗

臨床病例(12)

136頻回子宮出血而疑懼子宮癌的中年婦人 年齡性別 女,37歲。生產子女已五人。體質細長,消瘦,貧血明顯。

發病情形 去年因施人工早產,嗣後屢屢子宮出血(血崩),而且經信近似遲早不準,有輕度月經困難狀態。之後復經一次搔扒,蓋當院婦科醫師診斷為子宮外膜炎也。雖然經過搔扒,其月經痛的症狀依然存在。夏末某日與同事游泳,突然小腹疼痛,繼而下血斷續不止,住院治療凡二三十日無少差。主治醫師未下肯定的病名,其本人及同院護士都懷疑為子宮癌。

脈象及症候 多量出血,瘀黑而成塊。眩暈、心悸、口舌乾燥而不渴、小腹疝痛、腰酸、下肢麻痺,尤其左下肢更甚。手足微冷(覆被中)、脈稍沉而遲弱、大便每日而軟、多尿。自云全身脫力感,詢其是否肛門感瘙癢,則謂平時都是如此,且常有蟯蟲排出,亦曾服藥驅除數次而不能盡除。

用藥 溫經湯。

結果 翌日中午時下血稍減。腹痛如遺,手足復溫,心跳減。

第二日原方,是夜下血盡止,元氣大復,自云同事皆謂其顏面已有血色,肛門不復瘙癢。

第三日因其下血既止,轉用當歸芍藥散料合桂枝茯苓丸料,無大變動。

第四日月經來,自云鮮紅血色,且此次不似平時經來時之痛苦,又經血中已沒有血塊血絲。

第五日原方,是夜月經淨。

第六、七日均用原方,至是,出血既止而顏面血色紅潤,元氣大復,乃自動退院唯尚未敢上班。

備註 患者自此對自己服務醫院失去信心,然心理上仍疑懼是子宮癌,數日後外出求診另一婦科為之詳查。此時已無病態,經醫師詳查後,發現前此之子宮出血並非子宮癌而是子宮外妊娠,於是開刀手術而安心。

溫經湯:當歸、川芎、半夏、生薑、人參、甘草、桂枝、阿膠、白芍、牡丹皮、吳茱萸、麥門冬

當歸芍藥散:當歸、川芎、白芍、茯苓、白朮、澤瀉

桂枝茯苓丸:桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍

137麻疹治療中突然尿血而解熱 年齡性別 女,4歲。

發病情形 發麻疹,因其父為我的信者,故感染前驅期便求醫治療。

脈象及症候 [未記錄]

用藥 第一日用升麻葛根湯。

結果 三日後熱勢漸增,而科匹氏斑點亦隨之發出。

第四日斑點鮮紅已達極點,體溫39.5°C。此時患兒大渴引飲,轉用竹葉石膏湯。

第五日熱退至 38°C之間,煩渴稍減。竹葉石膏湯第二劑剛服初煎後,排尿時則半盆皆尿血,於是舉家騷然,急囑我往診。至則患兒安好如常,熱亦大減。此時患家必欲我採取應急辦法,經我苦口曉以出血為急速治療之良候,才於半信半疑中再煎服藥滓服之。自是尿清而歸於平溫。

翌日霍然而癒,斑點退色。 

備註 按急性病(包含麻疹)在治療中突然出血—如尿血或鼻血,西醫看法不得而知,但中醫則認為良候多於惡候。古書中有明訓:如

傷寒論太陽篇—「太陽病,脈沉緊、發熱、身無汗、自衄者癒。」(麻黃湯條)

—「太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者癒。」(桃仁承氣湯條)

日本馬場和光醫學博士認為麻疹是一種皮下出血的現象而已,所以,發疹中能有出血,就是瘀血的排出,同時也是治癒機轉的良候。據馬場氏說:古時候麻疹的治療盛行實施瀉血法,所以,他想麻疹在最初之時施用少量而適當的瀉血法,必能使發疹減少,而且早期治癒。馬場氏這種主張,深得仲景的秘奧。

麻疹是一種無藥可治而自然治癒的急性熱性傳染病。所以治療單純性的麻疹不難,所難者是在於併發症同時隨伴麻疹而來。初期發熱惡寒,患兒狀似感冒,這是第一難關。至科匹力斑點雖然出顯,體溫增高,症狀轉劇,此時患兒有無併發症之隨伴,這是第二難關。所以舉凡麻疹而未經詳診,便貿然投以升麻葛根湯,我認為是十分危險的。

升麻葛根湯:葛根、升麻、生薑、白芍、甘草

竹葉石膏湯:竹葉、石膏、麥冬、人參、半夏、粳米、炙甘草

138無月經卵巢炎 年齡性別 女,15歲,生來瘦小蒼黃,膚色瘀血著明,典型的發育不良。

發病情形 15歲仍無月經,居恆頭眩倦怠。

脈象及症候 除痿黃瘀黑外,食慾不大佳,屢屢頭眩體倦、腰酸痛、大小便無異狀。

用藥 四物湯加催經劑和理氣劑。

結果 凡三個多月始見經血,顏面稍有血色,且漸有光澤。

約四個月後,忽覺左臍旁急痛、硬結,繼則發熱,就近聘某婦科醫治,診斷為卵巢炎,然注射無少差,是夜請我往診。患者唯汎身煩熱而不惡寒,左臍旁硬結疼痛甚,不太渴,大小便無異狀。

投以黃連解毒湯加荊芥防風甘草一帖,翌日往診,已自起操作,雖恢復平溫,但左臍旁尚感鈍痛,再與原方與之,三四劑病盡除。

備註 多年前矢數道明式曾以此方合甲字湯治一婦人卵巢喇叭管炎,據矢數氏之報告,一劑即痊癒。

四物湯:當歸、熟地、白芍、川芎

黃連解毒湯:黃芩、黃連、黃柏、梔子

甲字湯:桂枝、牡丹皮、茯苓、桃仁、白芍、甘草、生薑

139服安眠藥昏睡苦悶的少婦 年齡性別 女,20+歲,新嫁未及半年。(為醫師的鄰居)

發病情形 數日經夫婿責罵而憤恨,一夕以偷多量安眠藥秘密吞服,以時間推算當為初夜,藥量不得而知。發作時昏睡苦悶空嘔,時夜半之十點左右,被發現已是午前一點。床頭尚留有餘藥和包紙,舉家驚惶失措,正擬送醫洗腸。

脈象及症候 [未記錄]

用藥 余不忍坐視不救,乃以紫丸(約五分)頓服之。

結果 十無六分鐘後連續吐水五六次,隨後瀉便十餘次,至黎明已清醒如常,於是飲以冷水以止其瀉。

備註 紫丸:千金方。治小兒變蒸發熱不解,並挾傷寒溫病、汗後汗不歇, 及腹中有痰癖、哺乳不進、乳則吐蜆、食癇先寒後熱。

紫丸的應用,相當於西醫之蓖麻子油僅僅在於瀉便而已,也不像蓖麻子油有一種難以入口的氣味。而且治療範圍相當廣泛而穩和,這可從其原典千金方的「無所不療,雖下之亦不致虛也」一語證明。 千金方紫丸:「治小兒變蒸,發熱不解,並傷寒溫病、汗後熱不解及腹中有痰癖、哺乳不進、食癇先寒後熱者。」

吉益東洞對紫丸所下的定義:「紫丸治胸腹結毒,或腹滿不大便,或有水氣。」

現對千金方所治四症,加以說明:

小兒變蒸:發育過程中的發熱狀態,為正常生理狀態,非病態。其症狀與生齒熱及腺熱相似。

傷寒溫病:廣義言之,為傷寒論中的陽明實熱。

腹中痰癖 :泛指腹部硬結膨滿之病,包括今日之腹水、結核性腹膜炎、實證型腸間膜癆、脾臟腫大,乃至肝硬變等。

食癇 :癇疾為痙攣性神經病的一種,大抵相當於現今的腦炎、疫痢,或尿毒症的某一時期。「大人曰癲,小兒曰癇,癇發作有間之意也。」 食癇即痙攣性神經病而兼有便秘—腸性中毒的症候。

 千金方:赤石脂酥焙,岱赭石醋?淬七次,各一兩,巴豆三十枚去殼膜淨油,杏仁五十枚去皮尖,上四味為末,巴豆杏仁別研為膏相合, 更搗二千杵,當自相得,少入麵粉為丸,密器中貯三十日取用, 兒服如麻子一丸與少乳汁令下,食後再與少乳,勿令多,至日中當小下 熱除,若未全除,明日更與一丸,百日兒服小豆一丸,以此準量增減,夏月多熱善令媽疹二三十日輒一服,佳,紫丸無所不療,下不虛人。

140顏面蜂窩織炎 年齡性別 男,6歲,體質營養均良好,平素很賞少生病

發病情形 五月十日突然發高燒(據云超過40),全身疲勞倦怠,失去平時活潑狀態,是夜左頰發赤,隆腫、灼熱疼痛。急就某外科專家診治,注射擦藥雙管齊下,症狀有增無減;召余往診為發病後第四日。

脈象及症候 顏面赤,呈潮紅之外候,左頰部患處隆腫發赤,熱可灼手。體溫40.2°C,鼐浮緊而頻數、頭痛、煩躁無安靜時、口大渴、舌被厚白苔而乾燥甚、腹膨滿硬結有底力。此時患兒陷入呼吸迫促,且時時起發作性痙攣。 據云發病二日前迄今不大便,尿利銳減。

用藥 紫丸一瓦之六(0.6)

結果 五六分鐘後嘔吐三次,隨即泄下水泄便六七次,於是熱退,痙攣止,諸症狀大減。

即座轉用小柴胡湯加桔梗石膏,翌日腫消痛止。

此外一星期餘用原方而兼芎黃丸,病癒回復舊時活潑之狀。 

紫丸:(同前例)

小柴胡湯:柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生薑、大棗

芎黃丸:大黃、川芎

141急性腸炎與不換金正氣散 年齡性別 男,4歲,兩年前以長期泄瀉遂致形成脾疳。(當時以茯苓四逆湯、生薑瀉心湯、消疳飲等治之)

發病情形 此孩子平時不肯受節制,因而時起食傷下痢,然都不太嚴重,大抵一二小包五苓散便可治癒。此次因飲食過度,先起下痢水泄,同時腹脹滿,發高熱。

脈象及症候 狀似感冒,汎身高熱,腹部膨滿,下痢日夜二十餘行。

用藥 不換金正氣散二日份。

結果 服至二包,下痢即漸減少,而熱漸退,至夜半,腹脹亦消。翌日已與常時無異。

不換金正氣散:藿香、蒼朮、厚朴、陳皮、甘草、半夏(、大棗、生薑)

五苓散:桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉

142百日咳的奇蹟 年齡性別 男,6歲,發育營養均不太好,皮膚粗糙而缺乏脂肪。

發病情形 患百日咳經注射十餘日無少差。

脈象及症候 脈稍浮緊,乾咳無痰,咳嗽之聲相繼連續,呈現百日咳特有的咳型。

用藥 麻杏甘石湯加桑白皮(時方派稱為五虎湯)

結果 因藥店無杏仁,權變而改不用杏仁而加半夏升麻薄荷。

備註 一帖則咳嗽若失,據其母云,是夜不聞咳嗽,翌日二煎咳嗽盡除。

麻杏甘石湯: 麻黃、杏仁、石膏、甘草

      143壯健者的肋間神經痛 年齡性別 男,45歲,頗強壯。以販薪柴為業。

發病情形 突然發熱惡寒,同時右下脅攣急疼痛至於不可轉側。

脈象及症候 痛時自汗淋漓,脈緊而弦,發病前已不大便四日。

用藥 大黃附子湯。

結果 一劑後瀉下、惡寒去而疼痛若失。

備註 金匱要略腹滿寒疝門:「脅下偏痛發熱,其脈緊弦,此寒也,以溫藥下之,宜大黃附子湯。」

「趺陽脈微弦,法當腹滿,不滿者,必便難,兩腳疼痛,此虛寒從下上也,以溫藥下之。」

大黃附子湯是溫熱性瀉下劑,投藥之際能把握「此寒也」的診斷,則不論病名,皆可應用。

大黃附子湯:大黃、附子、細辛

144狹心症?心臟血管神經症? 年齡性別 女,23歲,平素稟性薄弱。

發病情形 月經不甚障礙,但稍有輕微之月經痛,手足易冷,屢有輕微之頭眩腰酸,平日也胃疝痛。

胃痛腰酸頭眩,為近年來常有症狀,大都以理中湯或真武湯,或二方合用,大都能得小康。

本年來發作症狀雖不見加劇,但仍時發疝痛。至七八月間發作時疼痛波及肩背。一日夜兩三發,以理中湯作消極治療。十月尾,程度加劇、次數加多,形成狹心症症狀。[吾大起恐慌,欲延西醫為之治療,然為病人堅拒]

脈象及症候 突然由胸部發作疼痛、急痛、呼吸困難、冷汗淋漓,疼痛波及肩背及上肢,顏面蒼白、瞳孔放大。如是發作頻回,夜多晝少,發作時間短者五六秒,長則二三十分鐘。

用藥 括蔞薤白白酒湯。

結果 一劑即鎮痛,連服二日夜共四劑。

第三日起兼用千金之當歸湯,日夜輪番服用此二方,日漸減輕,十餘日不間斷乃告成功。

備註 金匱要略「胸痺心痛短氣」門,有括蔞薤白白酒湯、括蔞薤白半夏湯、括蔞薤白桂枝湯、人參湯等主方,但皆各有不同的主徵。

千金當歸湯,出千金方心痛門,原文云:「治心腹絞痛、諸虛冷、氣滿痛。」

當歸湯-淺田宗伯著《勿誤藥室方函口訣》:「此方治心腹絞痛、諸虛冷氣滿痛」「原南陽曰療胸痺心痛,並陳舊腹痛。」又云「大冷者加附子一枚佳。」

括蔞薤白白酒湯:括蔞仁、薤白、加白酒

145出生40日乳兒墜腸服小建中湯下痢 年齡性別 女,40日,發育營養俱良、大便正調,唯尿量稍多,除陰狐疝外無病。腫瘤雖然稍硬,但按之不痛。

發病情形 四五日前發現右側陰唇上隆腫,一丸大如姆指,稍硬。據云啼泣時更大,靜臥時略見還納。

脈象及症候 發現腫瘤之前常聞腸鳴之聲。

用藥 小建中湯一劑,分二日服用。

結果 服一日份起下痢頻回泥狀便(據云日夜廿餘行),且時時啼泣,但腫瘤消大半。二日後腫瘤消而腸鳴不復聞。

小建中湯: 桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗、飴糖

145永年胃痙攣的農家婦人 年齡性別 女,48歲。數年來經西醫診斷為胃痙攣,或急性胃炎。由於常年臥病,看似60+歲。

發病情形 居恒胃部疼痛如刀刺,痛點在臍上,痛時該部位硬結成塊、雷鳴、移動、拒按。痛時冷汗淋漓,手足振顫。日常腹部脹滿,尤以右旁更甚,嘔氣頻催,喜噎酸臭。酸臭如脫不可仰臥。恒口內冷淡,嗜熱飲,大便非秘即泄。

脈象及症候 老衰而消瘦、顏面呈熏黃之色而帶瘀黑、手足厥冷、脈沉微而遲。

用藥 生薑瀉心湯加川椒。

結果 不應。改用黃連湯加大黃木香,仍不應。

經反省,改以大建中湯為主劑加入厚朴溫中湯,一劑大效。自云全體症狀癒十之七八。再取七日份藥,痼疾因而治癒不再發。

生薑瀉心湯:半夏、黃芩、人參、生薑、甘草、大棗、黃連、乾薑

大建中湯:山椒(蜀椒)、人參、乾薑、膠飴

厚朴溫中湯:厚朴、陳皮、伏苓、甘草、乾薑、草扣、木香



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