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类风湿:关节畸形“O”型腿,3个月中药可以自己行动了

(2019-10-05 17:39:51)

风湿相抟,一身尽痛,可与麻黄加术汤发其汗为宜。 麻黄三两 桂枝二两 甘草炙,一两 杏仁七十枚 术四两 上五味所组,是“正加方”。 上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗。 【医 案】 【案一】风湿类风湿性关节炎 蒋某某,女,64岁,2005年10月4日来诊。 类风湿20余年,全身关节畸形,双下肢“O”型改变,不能屈伸,双手拄凳勉强移动,手指类“鸡爪风”,腰椎成 “s”弯,身体前倾,肌肤消瘦。本院查血沉:64mm/h,类风湿因子阳性,抗链“O”阴性,C反应蛋白:105mg/L,血尿常规正常。 刻诊:大便秘结,身痛,恶寒无汗,晨起疼痛加重,不能自理,低热,体温36.8~37.3,舌苔灰黑而腻,脉浮虚。证系风寒湿痹,投麻黄加术汤。 麻黄30g 桂心20g 杏仁炒,打,15g 甘草10g 白术50g 上五味,以水2000ml,先煮麻黄,煎取400ml,去上沫,内诸药,煮取500ml,温服150ml,覆被微微汗出。 十天后复诊:身痛见轻,身已有汗。 服药3月病情见轻,诸关节水肿减小,离开凳子已能行走,半年后生活自理。 按:麻黄剂,解热除风寒,发越在外之邪;白术辛燥,健脾固卫气,大量白术通便排湿,泻在下之湿浊。麻黄加术驱寒湿之邪,共安虚弱之营卫,以治筋极痿癖。 【案二】肾病综合征 朱某,男,7岁,1977年9月11日初诊。 曾在某省医院诊为肾病综合征,治疗不愈。 刻诊:颜面、四肢浮肿,口渴,小便不利、脉数急。血常规(一),尿常规:潜血(++),尿蛋白(+++),肾功:肌酐98μmol/L,尿素氮10.1mmol/L,B超查见肾脏增大,投麻黄加术汤。 麻黄30g 杏仁炒,打,15g 桂枝20g 甘草10g 白术50g 上五味,以水1500ml,煮取400ml,温服50ml,日服三四次,分两天服。 9月20日复诊:微汗出,水肿减轻,遵上方继续服用。 又十副服完后,水肿消失。根据辨证加减用药,本案例调治一月后,复查肾功能接近正常,治疗月余停药。随访未再复发,现已娶妻生子。 按:初次治疗小儿肾病综合征,心无定数,请教老师指导,先投麻黄加术汤,待水祛湿尽,遂改为达原饮清余热以善后,当服至二十天时突然腹泻数次,从此便日益见轻,腹泻当属冥眩。共服四十余天,大病治愈。 本病护理特殊,其母每夜间喂药,待儿睡熟时将其唤起,于睡梦中尽服其药。由于他母亲的精心护理,坚持服药,小儿肾病综合征治愈。 【药 释】 术 《名医别录》云:“味甘,无毒。主治大风在身面,风眩头痛,目泪出,消痰水,逐皮间风水结肿。除心下急满,及霍乱,吐下不止,利腰脐间血,益津液,暖胃,消谷嗜食。” 《神农本草经疏》:“术禀初夏之气以生。其味苦,其气温,从火化也。正得土之冲气,故《别录》益之以甘,表土德也,故无毒。其气芳烈,其味甘浓,其性纯阳,为除风痹之上药,安脾胃之神品。”又云:“术气芳烈而悍,纯阳之物也。” 《张大昌注辅行诀?药释》:“术:味微苦平。主湿痹泄利,除热消食水。” 《处方正范?上篇》云:“正加方是从同性能就加也。如麻黄是风药,经云,风能胜湿。又云苦可胜湿,白术苦燥,假令去风湿即在麻黄汤加一味术,以性能可表可燥是正加方。” 白术具辛、甘、苦三味。仲景取苦味治湿痹通便,用大量30g以上。取辛甘补气健脾,用小量30g以下。《中医不传之秘在于量》治肝硬化、眩晕、帕金森及消化道疾病都是30g以上。吕同杰、魏龙骧、陈红涛通便经验用量均超过30g,最多达150g。 【引证方】 《金匮要略?痉湿暍病脉证并方》:湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之。 麻黄三两,去节 桂枝二两,去皮 甘草二两,炙 杏仁七十个去皮尖 白术四两 上五味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,较比正加方多炙甘草一两。 《临床应用汉方处方解说》麻黄加术汤:“本方主要用于风湿病、关节病、急性肾炎、肾病等,又用于夏季寝冷而全身倦怠,一氧化碳中毒,洞窟和古井、深塘、人多混杂煤气中毒等之发散毒素作用……”

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