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[转载]【临床医案:葛根汤治疗胃脘痛验案】

(2020-11-19 08:57:43)
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分类: 生活美食

【临床医案:葛根汤治疗胃脘痛验案】

案例3:患者,男,44岁,2013819日就诊。患者原有慢性胃炎病史,3个月前于贪凉饮冷后出现上腹胀痛,痛不可忍,伴发热,纳差,在附近医院按胃炎给予抗生素治疗后热退,但仍纳差,胃脘痛,进食后加重,症状时轻时重,曾先后服用香砂六君子汤、小建中汤等,皆未获效。刻诊:上腹部疼痛,按之亦痛,伴低热,心烦,口干苦,恶心,时有呕吐,腹胀,乏力,大便干,小便黄,舌淡,苔薄腻,脉寸浮关弦。肝气郁而化火,则心烦、口干苦;肝气横逆犯胃,则恶心腹胀,时有呕吐,脉弦亦为肝火内盛之征。故辨证为肝火犯胃,治宜疏肝清热、和胃止痛。予小柴胡汤合小陷胸汤加减:柴胡15 g,黄芩12 g,姜半夏12 g,党参9 g,黄连6 g,瓜蒌12 g,炙甘草9 g3剂,每日1剂,水煎服。

 服上药后,腹痛加重,伴发热,呕吐,腹胀,细询得知,患者上次患病后常反复出现低热、畏寒,伴头痛、项背强,身困乏力,遇风寒则胃痛加剧。发热、恶寒、项强提示表邪未解,反内迫阳明,胃失和降,则胃痛、恶心、呕吐。故应辨为太阳阳明合病,治宜发汗解表、和胃降逆。方选葛根汤加减;葛根15 g,麻黄9 g,桂枝9 g,白芍12 g,姜半夏12 g,炙甘草9 g,大枣4枚,生姜5片。继服3剂。服上方后,周身微微汗出,胃痛、呕吐减轻,未再发热,守方去麻黄,加党参10 g,继服5剂后痊愈。

:胃脘痛为临床常见疾病,中医治疗多从脏腑辨证入手,或疏肝和胃,或行气活血,或消补兼施,多有效果。然本案患者服药后症状加重,是因忽视其伴随症状,患者虽有胃家实的表现,但同时伴有低热、畏寒、项强等症状,提示病虽日久,未离太阳;表邪不解,内迫阳明,胃气上逆,则腹痛、呕吐,故辨为太阳阳明合病且以太阳为主。病未在少阳,故用小柴胡汤无效;里气不和,但未成腑实,故予小陷胸汤攻伐后症状加重。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》有太阳与阳明合病,不下利但呕者,葛根加半夏汤主之,故选葛根汤加减,重在解肌发汗、宣达外邪,加入姜半夏增强降逆止呕之功。服药后汗出,表邪得散,经气运行正常,则里气自和,诸症缓解。若拘于脏腑辨证,机械地以五行生克制化论治,必蹈首诊覆辙。

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