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[转载]“皮肌炎、类风关、痛风”的常用对药介绍

(2020-11-01 10:24:24)
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分类: 生活美食

导读:今天学习陈湘君先生治疗免疫、代谢类疾病的经验药对。



1

芙蓉叶配紫草,效专凉血活血散热解毒



芙蓉叶首载于《本草纲目》,其味微辛,气平。


李时珍谓其“气平而不寒不热、味微辛而性滑涎黏,其治痈肿之功,殊有神效”,后人用于治疗痈疽发背,乳痈恶疮,不拘已成未成、已穿未穿,研末蜜调涂于肿处:初起者,即觉清凉,痛止肿消;已成者,即脓聚毒出;已穿者,即脓出易敛。


先生在古人经验的基础上,将芙蓉叶用于红斑狼疮、皮肌炎、干燥综合征等皮损上,并且不拘泥于古人只将此药外用,同时采用内服与外用并举,从而达到内可清肺凉血,外则消肿生肌的疗效。


紫草这味药一直是凉血活血,解毒透疹之要药。


先生认为该药气味苦寒,色紫入血,用治脏腑之热结兼疗痘疡、斑疹,皆取其凉血清热之功效,该药还有缓和的解热作用,对于存在低热的患者可谓一举两得。


芙蓉叶与紫草,前者长于退肿生肌,后者长于清热凉血,互相配伍则相得益彰。


临床上,先生常建议患者将250g芙蓉叶加水约1000ml煎汁后蒸脸20~30分钟,每日1~2次,配合内服清热解毒中药,退斑消疹。


【病案举例】


马xx,女,50岁。


初诊(2003年3月8日):患者有皮肌炎病史7年。


患者1996年在上海华山医院因面部皮疹及鳞屑住院查CPK 21U/L,诊为“皮肌炎”。长期在华山医院及河北以岭医院予激素治疗,多次在撤减激素时出现反复发作。


今年年初又复发,出现头皮、后背弥漫性红斑,瘙痒脱屑,四肢肌肉无力,夜寐梦多,耳鸣,午后遇热面颊红斑明显。


舌红苔薄中裂,花剥,脉弦细。证系血分有热,肝肾不足,治予清热凉血,稍加滋阴之品。


处方:生地20g,丹皮20g,赤芍30g,水牛角(先)15g,芙蓉叶15g,紫草15g,紫花地丁30g,白鲜皮15g,生黄芪20g,鸡血藤30g,玉竹15g,木瓜15g,清甘草6g。


另予芙蓉叶250g加水约1000ml煎汁后蒸脸20~30分钟,每日1~2次。


二诊(2003年4月12日):药后精神好转,皮损较前减轻,胃纳馨,二便调。原方加苦参片12g,白芍15g。继进14帖后红斑消退。撤减激素过程中未再复发。



2

生升麻配山药,奏解毒化湿健脾生肌之功



升麻是临床常用的药物,味甘性平。升麻生用可解百毒,辟温疫,消斑疹,行瘀血,张元素曾言:“脾痹非升麻不能除。”


《本草汇言》曰:“此升解之药,风可散,寒可驱,热可清,疱疹可解,下陷可挙,内伏可托,诸毒可拔。”


先生认为升麻体轻,气淡,空松透彻,轻清上升,上能散巅顶头面之风邪;中能通脾胃郁遏之滞气;下可举脾虚下陷之清阳。


大剂量生用可以祛逐皮肤之风寒,解散阳明之经热,疏表清胃,透泄解毒。


山药乃补中健脾之要药,味甘性平。李时珍总结其功效为“益肾气,健脾胃,止泄痢,化痰涎,润皮毛。”


山药甘能补脾,甘温能益血。脾统血而主肌肉,故山药能补中益气,充养四肢肌肉。山药又有润肺调肺之妙,肺主皮毛,则山药又可滋润皮毛。


生升麻与山药相伍,既可透泄解毒,又能健脾益气,一疏一补,相得益彰,用于皮肌炎,契合该病病因。


中医认为皮肌炎属中医“脾痹”范畴,早期可见肌肉疼痛等热毒蕴结之象,后期出现全身乏力、肌肉痿软等肺脾肾虚损之象。


热毒蕴于肌肤,郁阻成瘀,故肌肤疼痛;脾虚不能充养肌肉,肺虚不能朝百脉而主皮毛,故肌肉痿软,全身乏力。


治疗则遵循健脾益气、解毒化湿的原则。以生黄芪、生白术、太子参、白芍、茯苓等健脾益气;防风己、野木瓜、土茯苓、白花蛇舌草、生薏苡仁等解毒化湿。


临证必用生升麻、山药这组药对以加强解毒化湿,健脾生肌之功。


【病案举例】


周xx,男,36岁。


初诊(1998年4月17日):患者1997年12月出现双肩酸痛伴背部酸痛无力,低热37.6~38.0约7周,上海中山医院查肌电图示:“肌源性改变”。在闵行人民医院行肌活检示:“肌炎性改变”。现服强的松15mg/d。


体检:两侧股四头肌、臀大肌、腓肠肌压痛(++),三角肌、斜方肌压痛(++),肌力:双上肢IV级,双下肢IV级。


刻诊:患者肌肉酸痛,全身无力,舌红苔微黄腻,脉小滑。湿热内蕴,脾气亏虚。治宜清热化湿,健脾益气。


处方:生黄芪30g,生白术10g,生薏苡仁15g,生升麻15g,山药30g,苁蓉15g,当归15g,陈皮9g,半夏9g,防风己(各)12g,羌独活(各)12g,蜂房12g,延胡索30g,土茯苓30g,白花蛇舌草30g。


二诊(1998年5月2日):药后肌肉酸痛基本消失,全身仍感无力。药已对证,原方再进。


三诊(1998年5月15日):药后肌力已经恢复至V级,抬物及上下楼梯完全没有困难。舌淡红,苔薄质胖,脉细。湿热渐清,加大培补元气之力。


处方:生黄芪30g,生白术10g,生薏苡仁15g,生升麻15g,山药30g,苁蓉15g,当归15g,白芷9g,白芍30g,鸡血藤30g,枸杞子12g,制首乌15g,羌独活(各)12g,白花蛇舌草30g。


上方加减1个月后,精神大好,工作照常不觉疲劳,门诊随访两年未再复发。



3

伸筋草配寻骨风,有祛湿退肿通络定痛之妙



伸筋草又名石松、过山龙,首见于《本草拾遗》。苦辛,温,无毒。具祛风散寒,除湿消肿,舒筋活血之功效。


《本草拾遗》谓其主治“久患风痹,脚膝疼冷,皮肤不仁,气力衰弱”。古人认为该药可以“下气,消胸中痞满横格之气,推胃中隔宿之食,去年久腹中之坚积,消水肿”。


先生认为其性走而不守,祛湿退肿力强,且无苦寒败胃之弊,近年来有报道认为伸筋草有利尿、促进尿酸排泄的作用。


寻骨风,又名猫耳朵,苦平,归肝经。具有祛风湿,通经络,止肿痛的功效,用治风湿痹痛、肢体麻木、筋脉拘挛、关节屈伸不利。


先生临床喜将二味相伍,治疗类风湿和风湿性关节炎及其他血清阴性脊柱关节病引起的肿胀、疼痛。


伸筋草除湿退肿力强,而寻骨风搜风通络、舒筋止痛效佳,两者实有相须相使、相辅相成之妙。


【病案举例】


黄xx,男,55岁。


初诊(2003年5月10日):1997年出现右手食指及右足趾肿痛,半年后双手、肩、肘、膝相继出现对称性疼痛。在上海市光华医院查RF(+),确诊为“类风关”。曾予MTX、青霉胺,后因胃痛难忍停用。


现靠服用扶他林止痛,双肩及掌指关节僵痛明显,局部微热,掌指关节轻微变形。舌红苔薄白,脉小弦。


此湿热阻络,筋脉痹阻之证,予清热化湿,蠲痹通络。


处方:生黄芪30g,羌独活(各)12g,寻骨风15g,伸筋草15g,川芎15g,红花10g,桂枝9g,牛膝15g,野木瓜30g,泽兰泻(各)30g,土茯苓30g,知柏(各)12g,乌梢蛇30g,延胡索50g。


二诊(2003年5月24日):药后肿痛渐消,僵硬改善,局部仍有屈伸不利。原方去川芎、红花、桂枝,加忍冬藤30g,参三七6g,骨碎补15g,落得打15g,再服14帖。


三诊(2003年6月7日):服药后,诸症明显改善,红肿消退,患者的生活质量大大提高。血沉降至15mm/h。原方去忍冬藤、参三七,加鸡血藤30g,片姜黄9g。


又服10帖后,嘱其每周服药两三帖以巩固疗效。

 



4

土茯苓配山慈菇,祛湿热、化顽痰、疗痛风



土茯苓,味甘性凉,无毒。《本草纲目》论其功效:“脾胃,强筋骨,去风湿,利关节,止泻泄,解汞粉、银朱毒。”


古人专治杨梅毒疮(梅毒),能搜剔湿热之蕴毒,深入百络而止痛。


先生从中受到启发,认为该药利湿去热,治疗痛风急性发作期,具有理想的疗效。


山慈菇是玉枢丹的君药,甘微辛,气寒。可治怪病,因怪病皆起于痰,山慈菇乃化顽痰之要药,故多用治有形无形之痰。


现代药理学研究山慈菇含秋水仙碱等多种生物碱及淀粉,进一步解释了该药用于痛风急性发作期有效的机理。


两药相伍,土茯苓长于化湿解毒,入络止痛;山慈菇则擅于祛瘀化痰,快速缓解疼痛,与西药相比副作用小得多。


临床上先生以健脾化湿解毒为大法,白术、薏苡仁健脾;土茯苓、山慈菇、粉萆薢、泽兰泻等化湿解毒,伍以蚕砂、延胡索止痛。

  

【病案举例】


冯xx,男,50岁。


初诊(2003年4月10日):3周前右足大趾红肿热痛,后自行缓解。3月31日查血尿酸425umol/L。


刻下:右足第一跖趾关节处隐隐疼痛,红肿,触之微热,纳可,二便调,苔白腻,质胖,脉小滑。平日好食肥甘厚味,有高血脂病史。


此为热毒内蕴,痰瘀互结兼有脾湿之象,治拟健脾化湿,解毒通络。


处方:苍白术(各)10g,生薏苡仁15g,知柏(各)10g,土茯苓30g,山慈菇15g,牛膝15g,粉萆薢30g,泽兰泻(各)15g,延胡索15g,蚕砂(包)30g。


二诊(2003年4月18日):7帖中药后,关节红肿全消,疼痛缓解。时有腰酸,纳可,二便调,苔微白腻,脉小滑。


原方去延胡索、知柏、蚕砂,加菟丝子20g,杜仲15g,伸筋草15g,川断15g,木瓜15g。继进7帖后症状全消。嘱饮食清淡,注意休息,随访未发。



注:具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《陈湘君学术经验撷英》,陈湘君工作室整理上海中医药大学出版社出版,2009.2

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