1、患者是一位90岁的老人，家属说：“一天前吃了变质食物后一直拉肚子”。

2、被送进医院时，老人已经面色苍白，处于休克状态。

3、最终被发现元凶是急性心肌梗死，家属放弃抢救后不久老人驾鹤西去。

http://p1.pstatp.com/large/ba4000817d39d7b3001

现在这种天气里有很多患者会出现腹痛腹泻，虽然其中大部分都是普通的胃肠炎症状，但是也有一部分人在腹痛腹泻的表面现象之内隐藏着致命的威胁。其实在每年的夏季这种现象都可以遇见，看似只是腹痛腹泻，实则是急性心肌梗死！

我经常和患者说，对于老年人来说最让我害怕的症状其实不是胸闷、胸痛等典型的症状，而是老年人的腹泻等胃肠道症状。我为什么会有这种感慨，正是因为有了深刻的教训，所以才能时刻保持警惕。

很多年前我还在病房轮转，也是夏季的时候门诊收住院一位70岁左右的患者。当时这位老人是因为反复腹泻三天而来医院就诊的，门诊医生判断患者病情较重就建议患者住院。可是当时家属只带了两百块钱，出去门诊的挂号费和门诊病历费后只剩余190元钱。

虽然患者没有钱，当时因为病情较重还是将患者收住了病房。可是到了病房之后患者的病情却急转直下，心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。当时我心中恨死了门诊的医生，为什么不在门诊完善心电图、心肌酶谱、电解质等检查才收住院呢？

后来想想，或许是因为门诊医生看见患者比较贫穷所以动了恻隐之心吧。毕竟在门诊检查也是一笔不菲的花销，而住院则可以通过医保报销一部分，因为患者是合作医疗。可正是门诊医生的恻隐之心，却让我接受了深刻的教训。

对于一位70岁处于休克状态的老人，突发急性心肌梗死，是一件极其凶险的事情。这位老人很快发生室颤，并且由于心电风暴发生多次室颤。虽然家属没有钱，但是任何抢救也不能耽误。因为家属并没有明确说：“放弃抢救吧！”

心肺复苏、电除颤、抗心律失常、纠正酸碱、水电失衡等等，三个小时的抢救，多次的心肺复苏已经让我满头大汗、手忙脚乱。直到患者六个儿子中的四个都赶到后，大儿子才明确告诉我：“算了，放弃一切抢救，现在回家，不能让老人在外面咽下最后一口气！”

而此时，老人所产生的费用已经将近2000块。护士催促家人去结账办理出院，但是几个儿子都说自己赶的急，并没有带钱。当时涉世未深的我看着家属的穿着，考虑到老人很快会再次陷入心跳呼吸停止，所以信心满满的为老人做了担保，让子女先带着老人回家，等办理完丧事后结账。

可是半个月过去了再也没有家属出现过，我打电话联系但是做出承诺的子女，得到的答案却让我大跌眼镜：“还有什么费用没有结？如果当时欠费的话，你们会抢救吗？你们会让我们离开吗？”。说完便挂断了电话，从此之后再也没有接我的电话。

其实当时老人的费用扣除医保之后只有600余元，平摊到每一个子女身上也只不过是一百元钱。但他们却因为这一百元元钱丢了诚信和道德，我也因为自己的恻隐之心而屡次遭受领导的埋怨和催账。

虽然我损失了几百元钱，当时我却收获了宝贵的经验。那就是从此之后我会对那些没有胸闷、胸痛等典型症状的心肌梗死特别敏感。如果遇见一个腹泻和或腹痛的老人，我首先就会在心中告诫自己：会不会是心肌梗死？这个问号也让我多次化险为夷，比如下面这个故事！

半个月前抢救室里被送来一位90岁的老人，被送进医院的时候老人的病情已经很重，因为患者已经处于休克状态。看着病床上面色苍白，气若游丝的老人，我的心中有很多种猜测一闪而过：感染性休克？急性冠脉综合综合征？失血性休克？

老人的子女，一位已经年近70岁的老人含糊不清、逻辑混乱的告诉我：“其实没有什么事，就是吃了脏东西，拉肚子，挂点药水就可以了。”

事情当然不会有这么简单，虽然很多胃肠炎的患者因为呕吐、腹泻等失水过多也会出现低血容量性休克，或者因为感染过重而出现感染性休克的可能。但是很明显对于一位90岁的老人来说即使是普通的胃肠炎往往也会送命，因为老年人的器官功能本已开始衰竭，如何能够接受如此严重的打击呢？

正当我为老人进行体格检查和初步的检查时，老人的孙子也赶到了医院：”医生，他怎么样？除了有高血压之外平日里没有任何疾病，会不会是拉肚子太厉害的原因？“

我一边做着心电图一边告诉老人的孙子：“对于老年人来说最害怕的就是腹泻，因为大量的腹泻不仅会导致低血容量，更加会因此而发生酸中毒和或电解质紊乱，而这些又会诱发心律失常。更加重要的是有些老人年的腹痛腹泻可能只是表面现象，比如心肌梗死，对于老年人来说可能并没有明显的胸闷胸痛，而只是腹泻！所以，要做一些初步的检查！”

http://p3.pstatp.com/large/bda000413d33a909628

就在上面这些话刚说完的时候，心电图已经做好了，不幸被我言中：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段明显抬高！这意味着这位老人是急性下壁心肌梗死！

立刻予以双抗、纠正休克等对症处理，下病危，和家属沟通准备送入导管室。可是家属并不能理解，为什么只是拉肚子，本想送医院挂水，结果却被告知是急性心肌梗死？尤其是患者的几位子女，因为这些子女的年龄也普遍较大，难以沟通。

我只好和患者的孙子沟通：“我不管老人是因为腹泻而导致的心肌梗死，还是本身就是不典型的心肌梗死，总之现在急性心肌梗死的诊断没有任何问题。现在对于老人来说，时间就是生命，必须要尽快送入导管室准备冠状动脉造影和支架置入。当然这要在生命体征稳定的前提下，很多人根本没有机会离开抢救室，更不要说做手术。如果做这个手术，老人可能会挺过这一关，也可能会抢救无效甚至死亡，毕竟病情和年龄如此。如果不做这个手术，对于老人来说必死无疑，可能是几分钟到几个小时，也可能几天。”

最后家属商量后决定要“保守治疗”，于是又将老人带回家中。第二日，这位孙子来结账的时候告诉我：老人在回家后的当晚就已经去世了！

http://p1.pstatp.com/large/ba30008c9a6472f42bf

急性心肌梗死是一种致命的很严重的疾病，对于那些有着典型胸闷、胸痛的患者来说必然会引起大家的重视。但是对于那些非典型症状的心肌梗死，尤其是老年人来说往往会被忽略。尤其是那些有着高血压、糖尿病等慢性病的老年患者，如果发生了腹泻和或腹痛，特别是明显的腹泻一定要引起重视。

如果此时医生要给患者做心电图检查或者心肌酶谱检查，你不要认为这是医生在乱开检查，其实这是在救命！

如同上面这位两位老人一般，有可能是因为腹泻引起的急性心肌梗死，也有可能本身就是不典型症状的急性心肌梗死！

让更多人了解更多一点！

本文为头条号作者原创。未经授权，不得转载。