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小儿肺炎家长咨询问题的回复(二)

(2020-02-03 07:07:13)
标签:

肺炎

杂谈

分类: 诊疗经验

小儿肺炎家长咨询问题的回复()

      小儿肺炎是个多发病,笔者经常收到家长的咨询,现择其有代表性的几个问题做一介绍,因问题较多,分三次回答,主要的问题见一下目录:

一、引起小儿肺炎的原因有那些?

二、小儿肺炎有哪些症状

三、得了肺炎需要给孩子做哪些检查?

四、拍胸部x光片子对孩子有影响吗?

五、肺炎出现什么情况应该带宝宝去医院看医生?

六、如何区分孩子是感冒还是患了肺炎?

七、小儿肺炎怎么治疗

八、重症肺炎的诊断标准

九、肺炎时什么情况时要输液?有人说输液好的快,又有人说输液对身体不好,那到底该不该输液

十、输液治疗的副作用是什么?

十一、 病毒肺炎小儿很常见,用什么方法治疗?治疗应注意些什么

十二、如果确诊了支原体肺炎如何治疗

十三、在没有确诊是否是病毒还是细菌感染前一般怎样治疗

十四、肺炎咳嗽比较厉害怎样应对?

十五、在家如何护理肺炎患儿?

十六、如何预防肺炎

十七、雾霾天如何保护好孩子避免患肺炎

十八、肺炎疫苗后是否能够预防感染肺炎

十九、小儿肺炎完全康复需要多长时间?痊愈了长时间复诊一次?

二十、孩子肺炎恢复到什么程度可以学?

二十一、孩子感冒咳嗽,会不会引起肺炎了?

二十二、肺炎发烧真的可以烧坏脑子吗?

二十三、小儿肺炎会不会发展为婴幼儿哮喘?

二十四、据说说肺炎用洗肺治疗是怎么回事?

二十五、孩子咳嗽去医院看病,往往出现医生的诊断或治疗方法不同的现象第一个医生说是肺炎先吃药观察,第二个医生却建议输液,过几天第三个医生又说不是肺炎,说可以观察。为什么会有这样相左的问题呢?

二十六、孩子不爱吃药怎么办为什么不能捏鼻子喂药?

二十七、为什么宝宝肺炎白天好好的,晚上就咳得厉害?

 


六、如何区分孩子是感冒还是患了肺炎?

肺炎与感冒的一些症状相似,但可以通过如下几点进行鉴别,一般可以用“一数五看”的方法作初步区分:

一数:数孩子呼吸次数

在孩子安静的状态下,如果不发热家长可以看孩子呼吸是否正常,并数孩子呼吸的频率,正常每分钟呼吸次数:小于130-40次,2-3岁是25-30次,4-720-25次,如果呼吸次数超过以上标准比较多,如1-12月超过50次,1-4岁超过40次,就需要警惕是否患上了肺炎。此外,家长还要注意孩子呼吸时是否费力,并观察孩子呼吸时的胸廓、腹部的起伏情况。

五看:

1、看咳嗽的情况及是否有呼吸困难:普通感冒和支气管炎引起的咳嗽一般较轻,多数是是单声咳嗽或偶尔连声咳嗽,不会引起气喘。小儿肺炎的咳嗽,常为连声咳或呛咳,且比较剧烈,或气有喘和呼吸困难,表现为憋气,两侧鼻翼一张一张的(医学上称鼻翼扇动),口唇发紫,提示病情严重。

2看孩子的精神状态好不好:普通感冒的孩子一般精神状态较好,在发烧时可能会出现情绪欠佳,但退烧后能很快精神恢复能玩。而肺炎的孩子精神状态不佳,常表现烦躁、哭闹、不安等。

3看孩子的发热情况:肺炎大多有较高的发热;感冒发热以38.5以下居多,持续时间也较短。观察发热最好在下午16:00~22:00,这个时候发烧一般表现会比较明显,比较容易发现病情。

4看睡眠状态:患感冒的孩子大多数睡眠情况良好,但患肺炎的孩子睡眠情况比较差,易醒、爱哭闹,如有呼吸困难的还会引起晚上睡眠不好。

5、看孩子的饮食是否正常:感冒一般饮食正常或减少一些。但患肺炎时,食欲显著下降,不吃东西,或者喂奶因憋气而拒绝吃奶而哭闹不安。

七、小儿肺炎怎么治疗

小孩肺炎应采用综合治疗,就是控制炎症,改善通气功能,对症治疗,抗炎症治疗,防止和治疗并发症等,对症应当结合宝宝的具体症状实施,包括:如发热时服用退热剂,咳嗽应给予化痰止咳药物,比如有发绀者予吸氧,烦躁不安可镇静,痰多糜蛋白酶雾化吸入,或者一些止咳中药等效果就不错,只要达到改善孩子症状就可以了,非重症肺炎不需要输液。

控制炎症一般是根据他的病因决定,如果是感染性的肺炎,要根据宝宝感染的病原选择敏感抗生素治疗;如果是病毒性肺炎和过敏等原因引起咳嗽,吃抗生素不仅无效还有害无益,一般可对症治疗即可,或选用抗病毒药物、中成药等。抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节,包括经验性治疗和抗病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料,选择覆盖可能病原体的抗生素;后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果,选择体外试验敏感的抗生素。新生儿和比较小的孩子容易被革兰氏阴性杆菌感染,那么可以选择针对这一类细菌的抗菌素,支原体肺炎可以用大环内酯类药物如阿奇霉素、红霉素等治疗

八、重症肺炎的诊断标准

主要包括以下几点:1具有意识障碍,急性呼吸衰竭需要通气支持,或者出现低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍2呼吸次数根据年龄计算,除新生儿一般每分钟大于三十次。3表现出低氧血症,动脉血氧分压(PaO2<8.0kPa60 mmHg)、氧合指数(PaO2/FiO2<39.90 kPa4血压小于90毫米汞柱,表现为休克性血压。5入院48小时以内病灶范围≥50%6X线显示双侧或多肺叶受累,可见肺不张。7、出现休克和周围循环衰竭时出现面色苍白、皮肤灰暗湿冷、尿量减少、血压下降、毛细血管充盈时间延长。

重症肺炎需要住院治疗。

九、肺炎时什么情况时要输液?有人说输液好的快,又有人说输液对身体不好,那到底该不该输液

输液是我国医疗很大的一个弊病,尤其是儿科,我国儿童肺炎的诊疗指南上明确指出,其90%的肺炎是不需要输液治疗很多肺炎其实口服药治疗就可以了。大家嘴上说都知道输液不好,但一旦自己的孩子病了都喜欢输,觉得这样好得快这是不正确的

医学上用药原则是能口服的就不注射。其实,口服抗生素的效果不比输液差,口服抗生素比输液更安全、可靠,至于是否输液要根据孩子的病情来决定,肺炎输液的指征是:一是重症肺炎或伴有明显发热,进食不好,精神倦怠等以免因口服药物治疗效果不佳,导致病情加重;二是病儿伴有一些疾病比如严重的呕吐、腹泻,不能口服药物;三是有脱水等这时才应当输液。

很多人认为消炎药要从静脉输入才能治疗的快,其实这是误解。输液不会增加治愈的速度,对于重症肺炎会有高热,菌血症或者脓毒血症一些严重的症状,病情发展比较快,为防止病情进一步发展,为了尽快达到有效的治疗血药浓度,可以选择输液治疗。对于轻症的孩子肯定是不需要的。

即使重症肺炎,如果体温下降至正常24小时之后,并且体征比较平稳,呼吸困难、咳嗽症状减轻,那么可以将输液改用口服药物序贯治疗即可,没必要一直输液。

 

十、输液治疗的副作用是什么?

输液的副作用非常多,因为输入的不仅是药物,还有输注的液体中的微粒,这些颗粒进入血管里很难被排除,就会在人体器官里发生沉积,一些细小的毛细血管就容易被堵住,比如说肺部那么将来孩子很容易因为这些颗粒造成小儿反复的肺部感染。另外尚有:

1、药物不良反应:

导致药物不良反应发生的主要因素是患者的特异体质、以及对药物的比较敏感等。其中,抗生素的药物不良反应占了很大的比例。轻者表现为皮肤瘙痒、恶心、呕吐等症状;重者还能出现心率快、呼吸困难、憋气等过敏症状出现。

2、热原反应:热原反应较少见,但是一旦出现是非常严重的,患者可表现为发冷、发热、呕吐、脉快以及全身性不适感等。

3、静脉炎:静脉输液时疗程长,输入液体的浓度比较高,药物刺激就容易引起药物静脉炎,表现局部的组织充血发红、灼热、肿胀疼痛等症状,有一些患者还会同时伴有一定的畏寒、发热等全身性的症状。

4、过敏:输液就必然输抗生素,如青霉素、头孢菌素就存在过敏轻度的是局部皮肤皮疹,重度的可能是过敏性休克,还有超剂量应用药物可能会引起肝肾功能的损伤,这跟选择的抗生素种类有关系。长期应用抗生素还可能引起耐药。

5、急性左心衰竭:输液的时候,液体直接进入到人体的体血液循环中,一旦其速度比较的快,在很短的一段时间内输入的液体非常的多,这样就会诱发急性左心衰竭,病情严重时可危及到患者的生命安全。

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