小儿如何科学的补充维生素D

          退休医生桑

标签：维生素D、佝偻病

我经常接到一些妈妈们咨询小儿补充维生素D的留言，维生素D到底从什么时候开始吃，到底吃那种好，怎么吃？要补到宝宝多大？今天就这些最常见的问题和妈妈们科普一下。

维生素D能帮助骨骼发育长高、强壮牙齿、治疗佝偻病，还有许多骨骼外的作用。WHO的最新报道显示：维生素D还可以降低儿童呼吸道系统疾病的感染及严重程度。所以，在呼吸道疾病高发的春冬季节，保证维生素D的摄入不仅利于骨骼牙齿的发育，也利于预防呼吸道疾病。

现在，几乎每家都要给孩子买上一、两种维生素D产品给宝宝吃，甚至不少妈妈和孩子一起补。

一、人体内的维生素D从哪里来？

我们所说的“维生素D”其实指两种物质，即是皮肤经日光照射转化而来的维生素D3和经口摄入植物来源的维生素D2。

不同食物的维生素D含量不同，食物来源以含脂肪高的海鱼、动物肝、蛋黄、奶油相对较多，鱼肝油中含量高。另一方面，皮肤经过UVB(户外紫外线)照射及物质转换后，能够合成维生素D3。摄入与自我合成的维生素D都要被转运至肝脏，合成通常用于进行临床检测的“25-羟维生素D”，再转运至肾脏，合成真正有生物活性的“1,25-双羟维生素D”。市场上补充维生素D的各种产品及科普宣传中所指的“维生素D”一般指的都是“维生素D3”。“维生素D缺乏症”指血清25-羟维生素D水平＜30ng/ml。

二、维生素D该如何正确补充？

增加日照是预防维生素D缺乏/不足的经济有效的方法。建议出生1个月以后的婴儿有条件就可以户外晒太阳。研究表明，在上午10点到下午3点这段时间内，根据天气和宝宝的自身情况，花5~30分钟晒太阳，一周至少两次就可以保证孩子所需的维生素D最低量。

但目前由于大气污染、防晒、皮肤病等多种因素，人们普遍做不到晒太阳补充维生素D的目的。所以，预防维生素D缺乏最有效的方法就是补充维生素D。

建议妊娠和哺乳期妇女需补充维生素D为 1 500~2 000 IU/d，

1、1岁以内健康儿童的维生素D补充建议

乳中几乎不含维生素D，一定要补充维生素D制剂。无论新生儿正在进行何种喂养，为预防营养性佝偻病的发生均应补充维生素D，应在出生后第一天内开始一直持续至1岁，足月儿推荐补充剂量为400UI/天；而对于存在维生素D缺乏风险的婴儿，每日可最多补充1000IU。中国营养学会《中国居民膳食指南》建议出生15天后应每日补充400IU维生素D，最好并维持到儿童及青春期；

不推荐使用维生素D代谢产物及类似物如骨化二醇、阿法骨化醇、骨化三醇、双氢速甾醇作为常规的维生素D补充。摄入这些物质会增加发生高钙血症的风险，且无法保持和/或恢复维生素D的储备。

2、早产儿的维生素D补充建议

建议极低体重儿的维生素D补充剂量为200-400IU/天（包括通过肠外营养、强化母乳或早产儿配方食物摄入的部分）。当极低体重儿的体重达到1500g以上，且能够应用全肠内营养时，建议将维生素D补充量增加至400-800IU/天。

对出生体重≥1500g的早产儿，推荐维生素D补充剂量为400-800IU/天。

3、对于夏天日晒较少的儿童及青少年，推荐从秋末至春初进行维生素D的补充。但如果持续存在维生素D缺乏的危险因素，则推荐长期补充维生素D。

有推荐所有妊娠期及哺乳期女性均应从发现妊娠起补充维生素D，剂量为600IU/天。

三、维生素D与其代谢活性物质骨化三醇的区别

一位妈妈问我；我的宝宝得了佝偻病，但医生给我开的是一种叫“骨化三醇”的药.据说功能特别强大，比维生素D管用多了，能不能长期吃，替代维生素D?

药品“骨化三醇”被很多妈妈奉为“最强的补充D"剂。

所谓骨化三醇（Calcitriol）为维生素D3经肝脏和肾脏羟化酶代谢为抗佝偻病活性最强的1，25-二羟代谢物。能促进肠道钙的吸收；能刺激原有的成骨细胞活性或加速形成新的成骨细胞，从而促使骨的吸收，使血中钙、磷转移入骨细胞；促进肾脏近曲小管对钙和磷的吸收，使血钙、血磷浓度提高。

虽然骨化三醇是人体内维生素D转化后的最大活性物质，但它本质上是一种激素。作为药品，它可以用于特殊原因导致的佝偻病如骨质疏松症、慢性肾衰竭患者所致肾性骨营养不良等。不能听信骨化三醇不用经过人体代谢转化、活性高、起效快就认定它比补充维生素D对孩子更好。

维生素D缺乏、维生素D代谢异常及作用异常都可以引起佝偻病和骨软化症，大致有如下重要病因包括：

1.维生素D缺乏性佝偻病/骨软化症

2.维生素D代谢异常致佝偻病/骨软化症

3.维生素D作用异常致佝偻病/骨软化症

4.低血磷性佝偻病/骨软化症中的维生素D代谢异常

以上可以看到，维生素D与其代谢活性物质骨化三醇的区别，决定了其产品在临床适应人群及治疗疾病方面的差异

我们常说的：补充维生素D来治疗儿童佝偻病，只适合于单纯维生素D缺乏、而身体无其他“维生素D类的代谢异常”的疾病，否则，单纯补充维生素D是不行。

对于单纯缺少维生素D的孩子或其缺乏导致的佝偻病/骨软化症只可以补充维生素D制剂来预防治疗，这也是最常见的情况；而用骨化三醇来治疗维生素D缺乏的孩子都是不可取的！在骨化三醇治疗期间禁止使用药理学剂量的维生素D及其衍生物制剂，以避免可能发生的附加作用和高钙血症。

必须注意：孕妇不宜用骨化三醇。

四、小儿维生素D过量的危害：维生素d是人体健康所需要的元素之一，但补充过量或中毒临床表现有食欲减退，无力，心搏徐缓，心律紊乱，恶心、呕吐，烦渴，便秘，多尿等。由于高钙血症可致动脉粥样硬化，广泛性软组织钙化和不同程度的肾功能受损。母体摄入维生素D过多可致婴儿发生高钙血症。如胎儿发生高钙血症，则出生体重低，心脏有杂音。严重者有智力发育不良及骨硬化。应立即停用维生素D并限钙，必要时用糖皮质激素降低血钙或肌注降钙素。  

如果肝脏功能出现明显的代谢失衡表现，很大原因就是维生素d3过量，导致肝脏的负荷加重。这时可调整维生素d的浓度，可以保护肝脏的功能。

维生素D最高可耐受摄入水平，婴儿1000IU/天，

五、维生素D制剂

维生素D包括维生素D2和维生素D3两种制剂可选择其一补充。市面上最常见的几种维生素D3产品，包括有药品类、营养/保健类，家长可以根据经济情况和含D量及孩子的口味选择量够了的就行，吃配奶粉的宝宝也可以选择营养类的。

天然维生素D3多指的是鱼肝油，1滴油中含有400IU的维生素D3，不仅提供维生素D，也提供了母乳中含量同样少的维生素A，预防宝宝佝偻病的同时还可以预防夜盲症。多吃脱脂牛奶、鱼肝油、乳酪、坚果和海产品等食物，经常晒太阳，以保证足够的紫外线照射。

其它还有：伊可新：规格：30粒／盒价格：30元左右含量：500IU维生素D3 ，1500IU维生素A／1胶囊剪开后滴入

星鲨：规格：24粒/盒价格：25元左右含量：400IU维生素D3／1胶囊辅料：

Baby Ddrop：规格：90滴／瓶（2.5ml）价格：100元左右含量：400IU维生素D3／1滴

其它国家还有几个维生素D3制剂也非常不错，具体家长可以咨询医生。