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儿童静脉用抗生素的不良反应

(2019-04-22 08:42:02)
标签:

输液、抗生素、过敏反

分类: 诊疗经验

儿童静脉用抗生素的不良反应 

附静脉用药注意事项

退休医生桑

标签:输液、抗生素、过敏反应 抗生素不良反应

治疗疾病选择用药时,在保证治疗效果的前提下,应遵循“能口服不肌注,能肌注不输液”的原则,合理选择给药方式,由于静脉滴注药物能以最高浓度和最快速度到达靶器官,发生效力。但是,药物在迅速发挥疗效的同时也增加了不良反应发生的可能性。一旦发生过敏反应特别是过敏性休克或严重的皮肤过敏反应应立即停止用药,进行抢救并对症治疗,防止严重的药品不良反应/事件报告(ADR / ADE)发生。

儿童用药较成人存在更多的安全隐患。用药前应详细询问过敏史,规范自身用药行为,减少超说明书用药现象;护士对于要求做过敏试验的药物应严格按规定执行,并加强对儿童用药后监护,发现不良反应及时处理。

抗生素引起的不良反应

1.过敏反应:抗生素引起过敏反应的主要原因是药物本身、药物杂质、个体体质的关系,也可能是药物的代谢产物所引起的。过敏类型主要包括:

过敏性休克: 如青霉素类抗生素可导致过敏性休克,特别是青霉素G,虽然其化疗指数很高,但是过敏反应是其最严重的不良反应。儿童常用的抗生素还有头孢菌素等均可引起过敏性休克。

溶血性贫血: 属于型变态反应,表现为体内各种血细胞减少,如血小板减少等,头孢菌素类也可引起溶血性贫血。

血清病、药物热: 属于型变态反应,表现为用药后血管神经性水肿、关节疼痛、荨麻疹等反应,可伴有发热、胃肠道黏膜坏死等。如头孢菌素、链霉素等均可导致。

2.毒性反应:抗生素引起的毒性反应能够导致机体功能或组织结构发生改变,导致机体生理功能改变,常与用药剂量和用药时间有关系,特别是化疗指数低的药物,安全范围小,容易导致不良反应。主要包括以下方面。

3.特异质反应:特异质反应发生在少数患者中,常常与遗传因素有关系。由先天遗传导致对某些药物异常敏感,与药物固有的药理作用基本一致。大多是机体缺乏某种酶引起,使药物在体内代谢受阻所致。如氯霉素和两性霉素B进入红细胞内,能够使血红蛋白转变为变性的血红蛋白; 而对于该酶系统正常的患者服药后不会产生此类反应。

4.二重感染:抗菌药物抑制或杀死敏感细菌后不敏感细菌继续生长繁殖,造成新的感染,治疗困难,病死率高。大剂量或者长期应用抗生素,特别是应用广谱抗生素,当敏感菌被杀灭或者被抑制,其他不敏感菌借机会大量生长繁殖。引起新感染的细菌可以是在正常情况下对身体无害的寄生菌,由于菌群改变,其他能抑制该菌生长的无害菌为药物所抑杀后转变为致病性菌,或者也可以是原发感染菌的耐药菌株。使用广谱抗生素时较易发生的二重感染导致的疾病有: 难辨梭状芽孢杆菌肠炎、真菌性肠炎、口腔真菌感染、白色念珠菌阴道炎等[3]

附:儿童静脉用药注意事项

一旦发生过敏反应特别是过敏性休克或严重的皮肤过敏反应应立即停止用药,进行抢救并对症治疗,防止严重的药品不良反应/事件报告(ADR / ADE)发生。

由于静脉滴注能以最高浓度和最快速度到达靶器官,药效可靠。但是,药物在迅速发挥疗效的同时也增加了不良反应发生的可能性。在保证治疗效果的前提下,应遵循“能口服不肌注,能肌注不输液”的原则,合理选择给药方式。  

儿童用药较成人存在更多的安全隐患。用药前应详细询问过敏史,规范自身用药行为,减少超说明书用药现象;护士对于要求做过敏试验的药物应严格按规定执行,并加强对儿童用药后监护,发现不良反应及时处理。

 

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