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小儿肺炎的治疗(系列讲座二)

(2016-11-22 07:49:44)
标签:

肺炎、抗生素、吸痰

育儿

分类: 诊疗经验

  小儿肺炎的治疗系列讲座二)

           退休医生桑

 标签:肺炎、抗生素、吸痰

   孩子有肺炎症状应及早去医院医治,以防延误病情或引起并发症,治疗包括

    一、一般治疗:

  注意室内空气新鲜保持适宜的温度和湿度,发热时注意降温,注意翻身、拍背、体位引流、及时吸痰以预防肺不张和窒息

如有肺不张时,应取侧卧位,将肺不张的肺段位于上方,以便分泌物的排出。每次翻身、拍背后应吸痰(20s)。吸痰后如出现紫绀,可约加大氧流量或用复苏器加压给氧1-2min,待皮肤黏膜红润后恢复原有吸氧方法。还要供给足够的营养,严格掌握输液速度,每小时不超过4ml/kg

   二、抗感染:

 这是主要的治疗手段,就是根据不同的病原菌选用敏感的药物,早期治疗、足疗程,家长在给孩子选用抗生素时最好要有医生的处方,切不可盲目乱用。一般说来,应用抗生素前要考虑三个问题:疾病的严重程度、可能的致病菌种类及用药途径。患儿体质较好者,这时应以口服为主。如果条件允许最好能做一个痰培养细菌敏感试验,从而选择有效药物。对于病原体不明确时宜选用广谱或两种抗生素联合使用。

   病原体明确时,根据药敏实验选择抗生素,肺炎链球菌性肺炎,青霉素G是首选药物。非重症患者可口服青霉素GV250~500mg,每6小时1.对无并发症的肺炎球菌肺炎推荐给予水剂青霉素G50~200u静脉注射,每4~6小时1次。对青霉素耐药者可加大青霉素剂量,或用头孢噻肟或头孢曲松对大多数耐药菌株有效,其他有效的药物包括头孢霉素类,红霉素和克林霉素。金黄色葡萄球菌性肺炎对青霉素G的耐药率已高达90%左右,因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素,如苯唑西林钠、头孢呋辛钠等阿莫西林、氨苄西林与β-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效,对于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌,则应选用万古霉素等;肺炎支原体所致肺炎,则应首选大环内脂类抗生素如红霉素、美欧卡霉素等革兰氏阴性杆菌肺炎等宜同时用两种敏感的抗生素。病毒性肺炎目前尚无特效药物巨细胞病毒感染可用丙氧乌苷,每日 5-15mg/kg,静脉给药,但要注意此药对骨髓抑制的副作用;单纯疱疹病毒肺炎可采用阿糖腺苷或无环鸟苷静滴。

 新生儿出生前和分娩过程中感染的肺炎多为革兰氏阴性杆菌 常选用氨苄西林或第三代头孢类药物;出生后染者多为革兰氏阳球菌,多选用大剂量青霉素每日20-30U/kg或第一代头孢类药物;

   抗菌用药要足量足疗程重症宜由静脉途径给药。一般应在体温恢复正常后再使用57日,且肺部症状基本消失方可停药。葡萄球菌肺炎较顽固,易复发,故疗程宜长,一般于体温正常后继续用药2周。支原体肺炎部分患儿在治疗后支原体仍可持续存在于呼吸道分泌物中,达数月之久,造成复发,所以支原体肺炎轻者23,重者则需4,个别会更长,应视具体病情而定。

   三、对症治疗

 1缺氧发绀者予吸氧发热时服用退热剂

 2咳嗽给予化痰止咳药物,但小婴儿慎用,若痰液黏稠不易咳出时可用糜蛋白酶雾化吸入。

 3烦躁不安者,酌情选苯巴比妥或复方冬眠灵,及时纠正酸中毒低血糖或低血钙等。

   四、肺炎患儿护理

1、保温:居室空气要新鲜,保持室温在24-26℃, 湿度以55%为宜。早产儿和体温不升者,可置于远红外辐射保暖台上进行处理或置暖箱中,使新生儿皮肤温度达36.5℃。

2、喂养应以少量多次为主,每次不能喂得过饱,以防呕吐和误吸;人工喂养时,奶嘴孔宜小,以防发生呛咳。病情严重者可用鼻饲管喂养或静脉补液,必要时少量多次输血浆,应用静脉营养液。

3、置患儿于头高侧卧位,以减轻呼吸困难及紫绀。经常更换体位,使呼吸道分泌物易于排出,重症治疗护理应集中进行,保持患儿安静,以免患儿哭闹加重心脏负担。

4、让孩子多喝温白开水,这样不但可预防感冒,更重要的是对孩子胃肠道和肺部有益。

5观察孩子睡眠期的体温变化,保证孩子的睡眠质量

五、几个需要强调的问题

1、什么情况下的肺炎才需要给宝宝使用抗生素治疗?使用抗生素需要把握什么原则?

抗生素适于细菌性肺炎,一般使用抗生素原则:①诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物;②尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物;③ 按照药物的抗菌作用特点及其体内代谢过程特点选择用药;④抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。并给予充足的疗程。

2、婴幼儿肺炎是否住院治疗需根据病情判断如重症肺炎,或者是有高烧以及营养不良先天性心脏病等基础疾病的患儿必须要住院治疗观察,待病情好转稳定出院的

3、婴幼儿肺炎高热的治疗原则

婴幼儿肺炎高热多由病原体感染引起,最主要是针对病因进行抗感染治疗,不是简单的退热治疗就可以解决的。如果体温38.5℃以下,无需服用退热药,体温38.5℃以上,可以使用物理降温,温水擦浴,降温贴等,如不降则需要配合药物退热,方式包括口服,滴鼻,塞肛,注射等。肺炎病程早期尚在疾病发展过程,发热在所难免应当积极抗病因治疗为要

4、肺炎咳嗽如何处理:咳嗽没有好转不一定代表病情加重,咳嗽通常是机体自我保护之一,是排痰的重要手段,若咳嗽症状影响睡眠饮食才考虑使用镇咳药。新生儿使用的药物应谨慎,建议咨询专业医生。

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