孩子慢性咳嗽应当考虑那些疾病？

       退休医生桑

标签： 咳嗽、肺炎支原体

  咳嗽的原因很多，医学上通常将咳嗽时间持续一个月为慢性咳嗽，有些咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常，医学上又称“非特异性咳嗽”，慢性咳嗽容易误诊误治、尤其是乱用抗生素相当普遍。家长需要学会鉴别不同的咳嗽，或看医生，以便及时治疗，

  一、慢性咳嗽的常见疾病

 1、上呼吸道感染引发的咳嗽：多为一声声刺激性咳嗽，好似咽喉瘙痒，无痰，不伴随气喘及呼吸急促。宝宝还有上感的其它症状如流鼻涕，发热，精神差，多数上感在体温下降后咳嗽仍持续3-5日。如孩子的咳嗽和鼻塞症状持续一周仍未见好转，应考虑气管炎或肺炎，应尽快看医生。

 2、咳嗽变异性哮喘

 是慢性咳嗽的重要原因之一，不发热，呈刺激性干咳、夜间咳嗽尤甚，没有明显喘息、气促症状，哭闹、感冒、冷空气、油烟，花粉季节等容易诱发咳嗽。咳嗽通常会持续几个月，有的小时候湿疹或有过敏性体质家族（如过敏性鼻炎，荨麻疹）。应及早治疗，防止发展成哮喘。

  3、肺炎支原体肺炎

 也很常见，多数为阵发性剧烈而顽固性咳嗽，有的咳至呕吐。咳嗽达3周以上。肺部检查体征不明显，胸片X片改变显著是本病的特征，肺炎支原体抗体阳性，一旦确诊就应用大环内酯类抗生素至少3到4周。

  4、上气道咳嗽综合征：包括各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏综合征(PNDs)，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽，现在称为用上气道咳嗽综合征(UACS)这一名称取代PNDS。

  UACS孩子除咳嗽、咳痰外，通常还有咽喉部滴流感及鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，这类咳嗽需看耳鼻喉科医生。

  5、 肺结核：肺结核近年有卷土重来之势。特点是干咳，消瘦，夜间汗多，午后低热，需要做拍胸片，结核菌素试验。一旦确诊即转结核病院治疗。

  6、百日咳：是由百日咳杆菌所致的传染病，特点是阵发性痉挛性咳嗽伴有深长的“鸡鸣”样吸气性吼声，病程2~3个月左右，疫苗接种是预防此病发生的最好办法。

  7、胃食管返流：喂食后出现持续性喘鸣样咳嗽，平躺后加重。一旦确诊，宝宝就应竖抱喂奶，在喂奶过程中或喂奶后，轻轻地给宝宝拍背打嗝，减少每次喂奶量，增加喂奶次数来补偿每次奶量的减少。喂食后要保持直立半到一个小时。

8、其他病因如异物吸入多见于1-3岁儿童，尚有药物诱发性咳嗽、耳源性咳嗽、心理性咳嗽等。

  总之，当孩子长期咳嗽不易控制时，应带孩子去医院行必要的检查。

　二、不同年龄儿童慢性咳嗽也不同

   1、<1周岁：呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常、胃食管反流，肺结核等。

 2、1~6岁：呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核，3岁以后还须考虑支气管扩张等。

 3、＞6周岁：重点是哮喘及相关疾病（包括咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎等），鼻窦炎及上气道咳嗽综合征，胃食管反流，心因性咳嗽，气道异物等。

　三、孩子咳嗽怎么办？

首先要明确咳嗽原因，针对病因进行治疗，在没弄清咳嗽病因之前，家长先别忙着给孩子吃咳嗽药、用抗生素。医学上强调治疗后随访和再评估的重要性，即观察 (watch)、等待(wait)和随访(review)。

1、药物治疗

●镇咳药物：在未明确病因不主张使用镇咳药，孩子一定禁用可待因。异丙嗪(非那根)可引起幻觉、肌张力异常、呼吸暂停等不良反应，2岁以下儿童禁用。

●祛痰药物：慢性咳嗽如有痰，应祛痰，但不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索和中药祛痰剂等。

●抗组胺药物：如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗UACS。

●平喘抗炎药物：用于CVA、过敏性鼻炎等，包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、茶碱等药物。

●抗菌药物：肺炎支原体感染者可选择红霉素、阿奇霉素等。其他病原菌感染应按药敏试验结果选用抗生素。

2、非药物治疗

●避免接触过敏原、受凉、烟雾；

●鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药，异物吸入应取出异物；

●多喝温热的饮料可使宝宝黏痰变得稀薄，促进痰液咳出；

  ●如果宝宝咳嗽严重，可让宝宝吸入蒸汽，保持室内空气湿润有助于宝宝清除肺部的黏液，平息咳嗽；