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河南中医学院专家座谈纪要 (1)

(2009-07-31 14:22:47)
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分报告集

文化

分类: 课题组:分报告集

 

河南中医学院专家座谈纪要 

时间:2006年4月13日

地点:河南中医学院

参加人员:刘 琦  唐  宋  崔公让  毛德西  李振华   王庆宪   冯明清   张  磊   候士良   谢世平  梁华龙   冯卫生   李庆海   苗明三   周立华   李  真  郭会军   司富春    

座谈提纲:

1.什么是中医?什么是中医学?

2.什么是中医药的优势和特色?

3.目前阻碍中医药发挥优势特色的政策障碍是什么?

4.家传、师承、自学的中医如何取得行医执照?

5.按目前医师法,民间中医能否取得行医执照?

6.民间中医医师资格考试应如何考?考什么内容?

7.中医的传承与院校教育的关系?

8.中医医疗收费如何才能合理?

9.如何在中医院保持中医优势特色?可否实行分业管理?

10.如何发挥中医药优势来解决群众“看病难看病贵”的问题?

编者按:

4月13日,课题组贾谦、刘琦在河南中医学院与诸位教授座谈如何保持中医优势特色,诸位专家对这一座谈会非常热情、认真,连80多岁高龄的李振华老院长也亲自出席了座谈会,座谈会进行了一天,现将各位专家的发言记录整理如下:

张磊教授 目前阻碍发挥优势特色的政策障碍是什么?

什么是中医?什么是中医学? 这个题目很有意思,也很有现实意义,愿就此谈点看法。

什么是中医?

1.中医要姓中,敢于挺起腰杆,拍拍胸脯说,我就是中医。

2.能通晓、精通中医理论,能运用中医理论处治疾病。

3.坚信中医理论是科学的而且是独特的,不要妄自菲薄。

4.不驳不杂。当然了解一些西医知识没有坏处,但千万不要种了人家的地,荒了自己的地。中医虽不是万能的,但要意识到它能的方面,你能了没有。

5.历代中医大家和当代中医大家,他们是真正的中医,是地地道道的中医,要以他们为标准。

什么是中医学?

简而言之,有悠久的历史,有长期的实践,有系统的理论,有丰富的经验,有可靠的疗效,是博、大、精、深,取之不尽,用之不竭的一门独特的、中国原创的科学。

中医药事业在党和政府的关怀重视下,有很大的发展,尤其是中医专科专病的发展更为显著,更可喜的目前已经涌出一大批学科带头人,名医、名科、名院相继出现,给人类健康做出了重大贡献,这是事实,应该肯定。但还应清醒地看到有诸多不足之处。特别是在中医优势特色上发挥得很不够,可以说是优势不优,特色不特。

从客观上讲,中西医各有所长,各有所短。西医一直在扬己所长,但不能正视己所短(我们不应该责其所短)。而中医则批短有余,扬长不足,应慎思之、明辨之、笃行之。下面谈点我个人的看法。

1.人才培养方面:先天不足。

2.科研方面:偏离中医自身特点。

3.医院方面:多是名实难副(名不副实)。

4.治疗急危重症方面:优势难以发挥,渐趋萎缩。

5.国家对中医院资金投入不够。真正按中医理、法、方、药,辨证论治,药价是非常低廉的,看病本不贵。医院为了生存和发展,只得中西药一起上,用西药比例大大超出中药,即使中药方也往往把不常应用的贵重药开上,造成了很大浪费。此外还有一个易被人忽视的潜在隐忧,即容易使医生安于现状,不在中医难度、深度上下苦功夫,学术怎能得到更大的发展。

6.农村中医阵地越来越小。缺少政策保障,人才渠道难通。

7.中药问题:(1)药材质量差;(2)炮制不规范;(3)制剂有限制(丸散膏丹难以配制,致使医生难以随症施用);(4)药剂人员多非正规中医药学校毕业,尤其在基层更是如此。

中医药究竟怎样发展,怎样创新,沿着什么样的方向前进,是值得研究的一个重大问题。决不能犯形式上发展而实际上衰落的错误。

唐宋  阻碍中医药发挥优势特色的政策障碍和其他因素

一.在政策方面:

1.国家对中医中药的发展政策,仍然倾斜不够,甚至没有倾斜,或者有些政策对中医中药的发展不利。譬如教育部对中医院校的发展就没有什么倾斜。中医学校所做教育,大部分应从1956年开始,中医药学校还很少,在发展上当然与其他工科、理科、农业等老校不能比拟,新校与老校,新专业与老专业就不能按一个标准去要求,去评比,在经费投资上也不应该一样,应该对新校、新专业更加给与投资和扶植(包括经费、教学仪器)。

对中医院的发展,国家也没有什么倾斜政策,在经费分配上和较老的西医院一样,这也是不合理的。西医院是以检查化验为主,治疗大多以手术为主,收入肯定大大好于中医院。而中医院诊病,大多是用望、闻、问、切,手续费、挂号费涨幅没多少,所谓挂号费和西医院大夫一样,中医院的收费从哪里来,应该倾斜政策给中医院。

国家应保证中医工作者的工资,特别是县级及县以下中医人员。这样既能鼓励中医毕业生下去工作,又能减少农民看病上省市、吃中药的费用,也能保证中医在下边的继承和扩大。

2.让社会大办中药房,让患者在医院看病,到院外处方买药,不适合中医院的发展。中医历来就是卖药为主要收入,这样一来,大大影响了中医院的收入,对病人也不利,虽然到药房便宜些,但煎药质量不行,药的炮制不行,吃药效果不佳。10剂吃不好要吃20剂30剂,结果还是多花钱,最后吃亏的不仅是中医院,更是患者自己。这属于“医药分离”的恶果。

3.非处方购药:西药我不讲,我认为对中医中药不适合。因为中医治病是辨证论治的,非处方卖中药,恰恰违背了中医看病的精髓。如 “有事没事,吃点六味”,可以查查古代医书上有这句话吗?为什么现在群众总结出来这句话,当然这是外行说的,也是政策导向造成的。再如“双黄连口服液”,难道是感冒就能吃吗?非也!有些风寒感冒初期服用不咳嗽也咳嗽了,为什么现在57%的家庭,有药箱,有过期三年以上的药。其中一个原因就是非处方用药造成的。难道这不浪费经济吗!

二.中医院自身管理方面

1.不能扬长避短:有些中医的特殊传统的疗法开展不够,或者没有开展。如:刮痧,拔火罐,康复针灸,足疗等中医非药物疗法。

2.有些中医院全部西医化:中药、中成药都不能取或者就不用。

3.在宣传本医院优势方面:总是说有什么大型医疗器械,这是唯“物”主义。我们应多宣传名老中医及其特长等。

4.把科室包给卖假药的,或者假医生卖钱来出卖自己的老祖宗。

5.外行管理或者不懂医的当院长、管理者,不利于中医发展。

三.中医人员自身的问题

1.有的学中医的不开中药,不按中医规律看病,乱开医药,以检查为主。

2.自己没有当好中医还说中医不能治病,“手不溜怨袄袖”。

3.教中医临床课的老师不会看病,对学生影响不好。

四.社会上假医假药的影响

1.假医生太多,假药太多。

2.管理不够严格(乱发证书,乱批诊断))。

3.宣传媒体,如电台,为了广告费乱吹乱播假医生假药。

五.药厂烂制和中药质量的影响

1.药厂制药的质量问题很大,不论组方合理不合理,有效没有效,只要赚钱制药厂就干。实际上有些中成药配方极为不合理,临床验证效果不佳,但只要广告宣传的厉害,销售量就大,我认为销售量大的药物说明不了临床效果就好,譬如有些医院专科假医生制假药也不少卖钱,实际说明不了医术高明,因为外行人多,这样真正吃亏的是人民群众,但受影响的是中医中药。还有些医院,自制某某大夫的药卖,吾认为也是不恰当的,哪个中医坐几年门诊都有几个经验方,但只能在自己辨证论治的基础上灵活使用,并不能动不动就制成中药制剂,碰到类似病人就开就卖,不可能病人按你的组方去得病,如果这样的话,还有没有中医的“辨证论治”,还有没有中医的“因人、因时、因地制宜”。当然,不是不要中成药制剂,应该制些众所周知、大家公认的,通过大多数大夫临床验证确实有效的方子。

2.药物本身的质量和炮制问题:现在不少药物不仅质量差,炮制更差,有多少中医院的中药做到了严格炮制,取到了每剂中药的真正分量,有多少医院煎药做到了先煎、后下,特殊服法,如果做不到,能不影响效果吗?有些药房、医院根本就没有中药炮制师,怎么卖的中药,不是可想而知嘛!有些人抓药对中药的别名、炮制、性味、用量、毒性就不熟悉,能不抓错药吗?效果会好吗?很多外行人都能开诊所,办医院,办中药房,这能没有危险吗?

总而言之,影响中医药发展的因素远远不止这些,由于时间关系我就谈这么多,有不妥的地方,是我个人的认识,有错误的地方那是我的水平问题,仅作参考!

毛德西 

关于中医的特色、地位与前途问题,近年来有着热烈的讨论。这是件大好事,因为道理越辩越明,正确的事物在争论中会迅速的成长起来。争论的中心意向是中医向何处去以及如何解决中医的继承与发展问题。争论的议题及范围也非常广泛,上自先秦诸子百家,下至“五四”运动以来中医的“是与非”,参与的人不仅限于中医界,还涉及到史学界、哲学界等。杨振宁、朱清时等这样具有国际影响的科学家也积极参与。可见,关心中医前途的人非常多。这场争论,对中医学术是一场动力,是一种催化剂,这种关于中医命运的争论多年没有过。我认为,结合当前中医的处境,首先要理清什么是中医特色?这些特点还有多少成分在临床使用?怎样继承和发扬这些特色?弄清这些问题,才能使争论步入正确的轨道。

一、中医的特色是什么

关于中医特色,这本来是个老生常谈的问题。在大学接受教育时就已经讲的非常明白了,为什么现在又提出这样一个非常直白的问题呢?这是因为随着现代医学的迅猛发展,以及市场经济的冲击,中医特色被淡化的仅及皮毛了。如果我们回顾一下所读过的四大经典,金元四大家及清代温病学家的著作;回顾一下所读过的高等中医院校教材,中医的特点就会很明显的展现在我们面前。从大的方面讲有两个,一是基本理论,一是基本技能。基本理论有两个内容,一是整体观念,一是辨证论治。具体地讲,整体观念包括天人合一,阴阳五行,脏腑经络,营卫气血等。但两者是互有联系的,整体观念是中医古代哲学的主要内容,在中医学领域,它起着指导性作用,辨证论治正是在整体观念指导下,在中医学领域里的具体举措。基本技能是指防病治病的方法,包括中药、方剂、针灸、推拿法、刮痧、体育、气功等各种养生保健及治病方法。

上述内容,每一个题目都是中医学几千年来积累下来的精华。我们在考虑人类健康的时候,无论是养生保健或治疗疾病,都离不开上述内容。例如天人合一理论,指导我们防治具有明显季节性的传染病。例如1956年石家庄郭可明医生用白虎汤治疗乙脑,疗效很好,迨至1957年北京地区发生乙脑,仍用白虎汤已不起效果。蒲老认为1957年湿土当令,热邪夹湿,改用藿朴夏苓汤与三仁汤而获效。又如2003年的“非典”,大家记忆犹新。“非典”始发于广东,地处南方,“南方生火”。但是年冬春南方多雨,气候潮湿,故广东“非典”多夹湿邪,每见恶心呕吐,胸闷脘痞,食欲不振等。但传至北方,湿邪偏少,就少见消化道症状。另外,依“天气”治疗时令病,更是中医“天人合一”的具体运用。今年是丙戌年,上半年寒气主令,下半年湿气主令,全年寒湿为主。因此,药食方面应以温和为主。如果我们抛弃天人合一理论,抛弃阴阳五行、脏腑经络,营卫气血、辨证论治这些道理,中医特色就丢尽了。中医的治疗方法,即中药、方剂、针灸、推拿等,这是中医理论的载体,是继承中医理论的具体措施,是中医防治疾病的有力武器。我们用中药不用中医药理论,那是“废医存药”。其实不用中医理论的指导,中药就不是中药,而是西方所谓的“植物药”了。

中医是传统医学。传统是指具有历史烙印的文化、艺术、思想、道德等。中医是在中国传统文化背景下发展起来的。中医之所以区别于西医,是它具有浓厚的东方文化特色,是自然科学和人文科学的结晶。如果我们把中医学中人文科学割裂出去,中医只能跟着西医学生理、解剖了,中医的消亡就会迫在眉睫。

 

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