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治疗室的选择和布置

(2009-10-12 21:50:19)
标签:

精神分析

治疗室

选择

布置

杂谈

分类: 精神分析

治疗室的选择和布置 

李晓驷

 治疗室的选择和布置的两个基本原则是:1、舒适和实用;2、不会因治疗室的设置不良而使病人产生额外的对治疗的阻抗。良好的治疗室设置可以帮助治疗师通过这种“道具”在更好地了解病人的同时,也使自己保持相对“匿名”状态。固然不同治疗风格的治疗师会有不同的设置特点,但不良的治疗室设置不仅会导致本来就很艰难的治疗变得更加困难,甚至还会导致一些敏感的病人在尚未接触治疗师之前就已退却或在仅仅一次试探性访谈之后便逃之夭夭。从某种意义上说,根据治疗室的选择和布置,就可以大致知道该治疗师对精神分析的理解和掌握的程度。由于条件的等因素,任何一个治疗室的选择和布置都不可能做到十全十美,但每个治疗师都必须明白,针对自己治疗室的设置特点,病人可能会有什么样的猜测、幻想、移情和阻抗。因此,心理室的选择和布置绝不是一件可以马虎的事。

1、诊所的位置:诊所的位置应慎重选择,原则上应坐落在相对安静、幽雅的地段,并和周围的环境氛围相适应。诊所不宜设置在人流较多的地方,如繁华的商业地段。这不仅是考虑到病人的隐私问题,同时也考虑到在繁华地段房价较为昂贵,治疗成本太高,间接地导致病人为此付出的治疗费也随之升高。即便治疗师按当地统一标准收费,也会因诊所周边有过多的商业气息,使病人在意识和潜意识层面产生顾虑,导致病人要么望而却步,要么在接受治疗的过程中心存疑虑,担心长程治疗是否是治疗师为弥补经济亏空的所采取的手段,从而无端增加了治疗难度。如果只能设在繁华地段,也尽可能不使用门面房作为诊所。诊所周边环境也不宜过于偏僻,更不宜过于杂乱或复杂,因为这些因素容易导致病人在治疗尚未开始之前就对治疗师有了不恰当的猜测和幻想。

2、治疗室的选址:精神分析的治疗室要求在外观上与周围的其他诊室相比,没有什么特别突出的地方。如治疗室应位于科室内相对安静、庄重的地方,而不是利用某个拐角,更不是在走廊上人为地硬性分隔出来的地方。治疗室的装潢也不应有何刻意张扬的痕迹。较佳的选择是周围都是心理治疗室,而精神分析治疗室是其中的一个。敏感的病人会受其潜意识某种冲突的影响,从治疗室所在的位置和外观上,甚至是根据治疗室是在走廊的南边还是北边来探测治疗师在所在单位的地位,并由此产生一系列不利于治疗的非理性猜测和幻想。治疗室的附近应有候诊室和专门的预约登记处。如果条件不足,治疗室则需是个套间,其中内间用于封闭式治疗,外间用于候诊和预约登记。

3、治疗室的条件:治疗室应是独立封闭式的,并要求隔音,以保证治疗时不受任何人和外界环境噪音的打扰,并确保病人的有关情况只有病人自己和治疗师知道。目前流行的带有单向玻璃的教学观摩间不适合作为精神分析治疗室。治疗室的大小应适宜,既不宜过于宽大给人以空旷感,也不宜过于狭小使人有压抑和窘迫感。室内光线应适中,光线昏暗会让病人产生被诱惑的感觉,而过于明亮则会使病人感到令人不快的单调和乏味。室内应通风,保持室温,最好配置冷暖两用空调。

4、治疗室内部的布置:室内的布置应当简洁、舒适和实用,既不过于单调和缺乏人情味,也不宜过分张扬治疗师的个性和反映治疗师的个人生活。应避免在治疗室里张贴和摆放治疗师自己的以及家庭成员的照片,因为病人的移情常常包括对治疗师的父母、配偶、子女等家庭成员的看法。办公家具的数量和摆放的位置应恰当,应以满足基本功能和实用为度,而不宜摆放过多的杂物。治疗室内最忌讳花里胡哨和杂乱无章。如果房间偏大,可用适宜的盆景和花草点缀。治疗室内不宜放置电话,也不宜在醒目位置悬挂治疗师和病人都能看见的时钟(参见“治疗时间的安排”)。

5、治疗师和病人的位置:

如果沿用经典的治疗方法,则室内应有舒适的躺椅,治疗师坐于病人头顶部前方病人看不见的地方。改良的治疗方法多已摒弃躺椅而采用治疗师与病人都坐着的方法。

治疗师不宜坐在办公桌后面和病人隔着桌子谈话,因为这种安排会使病人有接受审判的感觉,尤其是当治疗师边问边记录时这种反应会更加明显,同时这种安排也不利于治疗师观察病人的全身细微变化,尤其是腰部以下的变化。

治疗师与病人都坐在舒适且相同的沙发上,中间隔以较矮的不影响视线的茶几,沙发之间的夹角应为45-60度之间,距离适中,可以治疗师和病人都自然舒展地坐下时脚尖不会相互碰触为度。这种安排有诸多的优点:

1)对病人是一种尊重,体现了治疗师与病人的人格平等;

2)治疗师和病人之间既能保持相对人性的亲近,又不至于因过于亲密而让病人感到不安;

3)可以使某些有眼光交流困难的病人感到自然一些,不至于因不得不面对面地直视而过分的局促和尴尬;

4)治疗师也勿需始终直视病人,可以使治疗在较为自然的情况下与病人进行交谈;

5)病人的一举一动均在治疗师的观察范围之内,治疗师可以很方便地通过直视或余光观察病人所有细微动作。

此外,座位的摆放要能明确体现“主客关系”。病人进入治疗室后如何选择座位以及最终坐在哪个座位都具有重要的精神动力学意义。

 

(原文发表于:施琪嘉,Wolfgang Senf主编.心理治疗理论与实践. 第一版. 北京:中国医药出版社,2006:183-185.)

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