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中医杨彦伟
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半夏泻心汤治痤疮案分析

(2018-05-17 20:35:14)
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365

分类: 博主医案
王某,女,21岁,2018年5月7日诊。
病史:面部痤疮2年余,曾在当地服药稍减轻,停药即重。刻诊:面部痤疮,色暗红,有结节,双颊较多,口干饮水不多,大便粘滞,时有肠鸣,平素畏寒,月经易提前,纳可,夜寐可,小便可。舌暗,苔白腻,脉细。
清半夏18g,黄芩15g,  黄连3g,       干姜12g
党参12g,   当归15g,  赤小豆30g,  茵陈20g
桂枝10g,   赤芍10g,  牡丹皮15g,  炙甘草6g
                           6剂,颗粒剂。
5月15日复诊:面部痘疮明显变淡,未有新出,肠鸣消失,大便调。守方续服。
按语:辨病性:(1)色暗红,结节:瘀;(2)大便粘滞,口干而饮水不多,苔腻:湿;(3)《内经》:诸痛痒疮,皆属于心,心主火;火性炎上;头面为诸阳之会,湿邪、瘀血皆易阻滞气机,月经易提前,可能因于热扰,综合分析,有热。此热为标。(4)素畏寒:阳虚。综合辨析:素体阳虚,湿、瘀、热交阻。
辨病位:无肺、肝胆、肾等脏腑失调表现,除痤疮外,唯大便粘滞、肠鸣较突出,湿热与脾胃关系最大,所谓湿热证在太阴阳明者多,故病位定在中焦脾胃,古有“阳明主面”一说。
病机:脾阳虚弱,水湿不化,郁而生热,湿热胶结,日久入血。
方药:半夏泻心汤+赤豆当归散+桂枝茯苓丸。
方以党参、干姜、炙甘草温脾阳;半夏化痰除湿,黄芩、黄连、茵陈清热利湿,当归、丹皮、赤芍养血活血,赤小豆利湿解毒活血,桂枝一合参、草、姜暖中通阳,一合归、丹、芍活血通径。
本拟加桃仁、茯苓,后思有当归可代桃仁活血,有赤小豆可代茯苓利水湿。

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