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归脾汤三案

转载 2018-04-13 21:16:27

1.肢体麻木

关某,女,48岁,2017年7月12日诊。

病史:左手麻木数月,晨起尤甚,伴乏力,夜寐一般,时有心慌(曾自服参松养心胶囊后出现下肢丘疹),纳可,二便正常。舌淡苔白,脉弦细。

处方:生黄芪30g,党参15g,炒白术15g,茯神15g,制远志10g,炒枣仁12g,当归15g,熟地15g,炒白芍15g,川芎10g,木瓜15g,桑枝10g,木香6g,炙甘草10g。6剂。姜枣引。

复诊手麻好转约7成,睡眠佳,心慌未作,脉弦细偏数。守方加竹茹15g,丝瓜络12g。6剂。

随访:后陪家人来诊,得知肢麻已愈。

2.胸痹

卜某,男,76岁,2017年3月23日诊。

病史:冠心病史多年,长期口服阿司匹林、辛伐他汀、倍他乐克、消心痛、复方丹参片等药,近数月来左侧心前区疼痛,当地查心电图提示ST-T改变,活动后气短,夜寐一般(5小时左右),大便干。舌淡暗,质嫩,苔少而润,脉弦无力。

处方:黄芪30g,党参15g,生白术15g,茯神20g,木香6g,酸枣仁15g,桂枝10g,当归15g,丹参30g,檀香6g,砂仁6g,炙甘草10g。4剂。姜枣引。

后数月,其家人因咳嗽来诊,得知连服上方半月后胸痛气短明显缓解,未进一步诊治。

3.失眠

住院患者丁某岳父,86岁,2018年4月7日诊。

病史:失眠半年余,初服阿普唑仑1片有效,近2月需服2片方可入睡,伴乏力气短,口淡不渴,纳可,大便稍干,舌淡暗,苔薄白,脉右弦大无力,左弦细。

处方:黄芪30g,党参15g,生白术15g,木香10g,炒枣仁30g,桂圆15g,制远志15g,茯神20g,当归10g,知母15g,川芎15g,柴胡6g,生甘草10g,浮小麦40g。5剂。

4月12日复诊,服药当晚改阿普唑仑为1片可入睡,目前身有力,睡眠质量自感佳,舌有瘀斑,以益气活血养心之剂续服。

按语:归脾汤原出《济生方》,无当归、远志,至明薛己将此二味补入。

原治思虑过度,劳伤心脾。虽言心脾同治,但重点在脾,以其为气血生化之源故也。全方以参、芪、术、草益气健脾,当归、枣仁、龙眼肉、茯神养心阴血,远志宁心安神,木香调气,以使补而不滞,滋而不腻。

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