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乳头情况(2008-10-23 16:27:42)

乳头情况
    良性变化对乳头的影响通常小于肿块和疼痛，但是同样值得重视。所有抱怨乳房不适的人都希望得到迅速的诊断以减少癌症的危险，得到恰当的治疗。
输乳管的扩张
    就象乳房小叶正常的变化会导致年轻妇女纤维腺的形成，腺体的变化会导致稍后囊肿的形成，40、50岁妇女正常的输乳管衰退会导致乳头失调。发生在一个日益衰老的妇女输乳管的根本变化是扩张。感染会引起慢性炎症，有时还会形成脓肿。
    输乳管的扩张是一种现象，它往往发生在象衰退和萎缩这类乳房变化的后期。这种现象是正常的，它可能会影响双侧乳房。但是如果它引起了乳头的任何变化，那它就是不正常的。如果某种感染发生并影响了膨胀的管道，乳头周围的炎症就会引起伤疤组织的形成，这会使乳头收缩并被逐渐包围。
    扩张是正常的，但是如果它会引起炎症，那么它就不正常了。幸运的是除了吸烟的妇女之外，这种并发症很少发生，并且如果妇女继续吸烟的话，它是无法被治愈的。虽然我们还不知道原因，但是这种联系是很明显的。看来乳头感染是戒烟的又一个好理由。

有两种情况经常发生在50岁以十的妇女中，一种是随着年龄引起的正常的输乳管扩张，第二种是感染或发炎的输乳管。这其中包括经常发生的乳晕下方的脓肿(感染的肿块)和乳头缩进。扩张偶尔会引起乳房疼痛。

炎症
感染经常是由于输乳管的炎症(乳腺炎)，但是炎症也可能在没有感染的时候发生。这种情况被认为是由于从扩张的输乳管中泄漏的分泌液刺激造成的。细菌感染可能导致慢性炎症，也可能使乳头后面的组织突出，变得象一个肿块般明显，这叫做肉芽肿。这种感染即使使用抗生素也很难被根除，结果是脓肿或瘘管(一个从明显的皮肤开口处渗透的脓肿)将会形成。不论乳腺炎的原因是什么，它的结果是相同的，乳头会逐渐萎缩。

乳头溢液
    这第三种乳房病变的症状远不如疼痛和肿块普遍(见11 5页)。如果乳房溢液仅仅出现在乳房被挤压的时候，那么这就无关紧要。对于有孩子的绝经期前的妇女和因为吸烟而造成乳头炎症的妇女，这也是正常
的。
    乳头溢液的妇女患癌症的机会是非常低的，特别是两个乳房都出现症状的时候。在寻找原因的时候，确定溢液是来自于一个或多个管道是很重要的。
诊断
    为检查乳头溢液，医生会对输乳管进行活组织检查，也会切除乳头后的组织。X射线检查会展示粗糙的钙化的输乳管扩张的特点：小针形状的钙点围成一圈，朝向乳头。如果溢液使你烦恼的话，医牛-会建议手术切除包括输乳管在内的组织。
    如果发现一个肿块和乳头溢液相关，那么对肿块(见1 2 5页)进行检查就成为最优先考虑的问题。一个哺乳期的妇女位于乳晕下的肿块总是和因为脓肿而变得更糟的哺乳期乳腺炎有关。

多管道溢液
这通常总是良性的，仅仅是因为出现了象扩张之类的变化。最好别管这种溢液，除非它数量太多以致于弄脏衣服，令人烦恼，当然这种情况是很少发生的。由于扩张而导致的溢液可能是白色、褐色、灰白或绿色；它也可能象水一样或非常浓。手术切除扩张或感染的输乳管不应该轻易采用，因为这会使妇女不能哺乳，也会影响乳头和乳晕的感觉。

    偶尔，由于扩张导致的乳头溢液会伴随着输乳管周围的炎症，这会使乳晕皮肤发红，发热和变硬。如果不进行治疗，这会引起瘘管的形成，虽然这丰要出现在严重的吸烟者中。
单独的输乳管溢液
    对医生而言，溢液来自于一个输乳管比来自丁多个输乳管更值得注：卷，但是如果X射线检查表明没有异常，也可以不用手术。带血的溢液经常是由于小的良性乳头瘤(一个疣状物)生长在输乳管内或溃烂的输乳管。这种输乳管被切除后可以看到具有一种无害的类似花椰菜的结构。在非常偶然的情况里，带血的溢液是因为输乳管癌，这并不严重。象这种癌通常没有危害性(见1 54页)。
乳溢
    当妇女没有哺乳的时候，双侧乳房乳汁溢出，这叫做乳溢。它通常由于催乳激素分泌水平的提高造成。乳溢经常伴随着经闭(无月经周期)，由镇静剂、大麻或很大剂量的雌激素造成。有时大脑中的脑垂体腺(那里产生催乳激素)上的小瘤会引起乳溢，这可以用溴麦角坏肽治疗，或者在很少的情况下用手术切除。
乳头感染
    输乳管是容易受到感染的，因为细菌可以从外部进入。尽管这种感染很不受欢迎而且经常疼痛，但是它们可以被治疗，而且几乎从小代表任何坏消息
哺乳期乳腺炎
    哺乳期妇女的乳房感染通常是同一种类型。她们总是从裂口、发炎的乳头开始；细菌从小孩的口腔经过裂口的皮肤进入输乳管，在乳汁中迅速繁殖。偶尔感染会因为输乳管的堵塞。在这两种情况中，乳房变得紧张、发热、变红和疼痛。
    治疗无论用抗生素治疗感染还是用止痛药治疗疼痛，都对孩子没有影响。乳房休息的时间应该尽可能的短一些，因为小孩的吮吸促进乳汁流动，有助于克服感染。如果有脓肿形成则必须到医院治疗，如果需要的话可以采用普通的麻醉。一但脓肿被排十，疼痛就会平息，妇女就可以继续哺乳。有时超声波检查可以发现小的脓肿，这些可以通过用针将脓排出来治疗。

非哺乳期乳腺炎
    乳头感染很少发生在非哺乳期的妇女身上。如果发生，最大的危险是它暗示着妇女免疫系统的衰退，糖尿病或曾经作过乳房手术。
长期乳晕下感染
    围绕着乳晕的长期乳房感染经常困扰3 0岁左右的妇女，这是由于输乳管周围发炎造成的。吸烟可能是最重要的原因，但是人们并不知道吸烟是如何损害输乳管的。如果不治疗的话，这个区域就会发炎，并且形成脓肿。如果脓肿在乳晕边缘破裂，输乳管的瘘管就有可能形成，这会增加皮肤永久性伤口的危险。
    治疗抗生素是一种治疗的选择，但是这种感染显然是很难治愈的，特别是在患者继续吸烟的情况下。如果脓肿无法治愈，可以用超声波检查以确定它的范围，FNAC可以排除痛症的危险。脓肿可以被治愈但是它会复发。
瘘管必须手术切除。
    如果脓肿很大，或是乳头严重萎缩，或者即使在瘘管切除之后感染还反复发作，医生会建议作一个大的手术。手术可能会损坏乳房的外形，有些医生甚至会为经常复发的脓肿而建议作乳房切除手术。大多数妇女会很愿意作输乳管切除术，因为她们担心诸如乳房侧倾和失去乳头感觉的后果。
皮肤情况
    乳房的皮肤是敏感的，需要更多的护理(见5 0页)，没有理由解释为什么它比别处的皮肤更容易出问题。乳头和乳晕有着它们复杂的内部结构，腺体和开放的输乳管，这些特别容易失调。

裂口的乳头
    在哺乳期间，乳头周围的皮肤暴露在乳汁和强有力的吮吸中，这些都会损害皮肤。预防是最好的办法：在每次哺乳之后乳头都要被轻揉干净，小孩要懂得在适当的位置不必用力吮吸就能吃的很好。在你的乳房护垫上滴上一点婴儿浴露也会有帮助。如果乳头已经出现裂口。治疗必须及时，因为裂口的乳头极易受到感染。
湿疹
    在乳房和乳头上出现的小块鳞状、红色、发痒的皮肤可以和在全身到处可能出现的湿疹联系起来，它可以包围整个乳头和乳晕。典型的湿疹初期在乳晕皮肤十，而后会扩展到乳头。它通常同时出现在双侧乳房上。它发展迅速，能够被清除但是容易复发。得湿疹的皮肤通常是潮湿的，湿疹通常有一个不规则的边界。它一般可以用1％的氢化可的松软膏来治疗。
佩吉特氏病
    虽然它看起来象是湿疹，但是佩吉特氏病实际上是一种生长非常缓慢的乳房癌症。它总是和原位癌相联系(见1 54页)。虽然它不是良性变化，但是我在这里提及它是因为无论何时乳头湿疹发生，都要认真考虑是佩吉特氏病的可能。它有时仅仅凭外观就能和湿疹区别开：它总是从乳头开始，是一小块无鳞、潮湿、有腐蚀性的红肿发炎的皮肤。它有明确的边界，过多的溢液，并且很少同时出现在双侧乳房上。
    另一个明显的特征是佩吉特氏病发展缓慢而持久。它不会象湿疹那样被清除和复发。如果你的医生怀疑是佩吉特氏病，他会建议作活组织检查或者乳房x光照片。
乳晕腺体失调
    乳晕皮肤包含三种腺体，每一种都可能引起问题。顶泌的汗腺会感染而形成囊肿；皮脂腺会形成油脂囊肿；附属腺会溢液或感染。
治疗
    汗腺感染(化脓的汗腺炎)通常可以用抗生素软膏来治疗，如果感染没有治愈，汗腺经常会被切除。如果囊肿使人陷入麻烦的话，可以在局部麻醉的情况下手术切除。溢液和感染通常用抗生素治疗。