玻璃体混浊是眼科中老年人的常见多发病,眼球玻璃体是透明睫状体,占到眼球内容体积的2/3,主要成份99%是水,其余成份是支架网状胶原纤维凝胶结构,当网状胶原纤维发生断裂,凝胶结构液化,在眼前就会出现漂游不定的黑点,絮状,网状物,称玻璃体混浊。典型的症状就是飞蚊症,直接影响了眼睛的清晰度和视力,引发心情烦恼。只要排除视网膜脱离,要安慰老人逐渐对其淡漠,有大量浮体伴周边视野闪电现象更要急排除视网膜脱离。
玻璃体本身无血管、无神经、无再生能力。,由于玻璃体内代谢变化,各组织机能减退,新陈代谢缓慢,眼部代谢物如眼部垃圾阻塞了毛细血管。或因光线与玻璃体内的维生素C、氧和铁离子发生氧化反应,使透明质酸大分子降解,胶原纤维支架塌陷,浓缩,水分析出,出现液化。玻璃体本身或邻近组织病变常导致玻璃体混浊。如眼部老年人玻璃体营养供给容易发生障碍,玻璃体透明质酸解聚液化,糖尿病及高胆固醇血症者玻璃体内可有胆固醇结晶体沉着,导致玻璃体混浊。
轻度混浊不影响视力,用检眼镜检查也不能发现。起病突然,病情发展较快。较显著的混浊,常见于变性性近视,葡萄膜炎和玻璃体积血。还有炎性混浊,出血性混浊,变性混浊,先天性混浊,外伤异物混浊,,寄生虫(如猪囊虫)所致混浊、肿瘤(如视网膜母细胞瘤)等玻璃体混浊。
随着高频超声探头的普及及应用,超声对玻璃体混浊疾病的诊断价值日渐得到公认,为诊断和治疗提供了重要的依据,但要担心误诊。此外,在间接眼底镜下可明确分辨各种不同性质的飘浮物,在裂隙灯及三面镜下可更详细地判断混浊物的来源和性质。
本病中医谓之云雾移睛,认为多因长期身心过劳,年老精气已衰,气血不足脏腑功能失调所致。属于中医学的“瘀”症范畴,治疗应以活血化瘀为主,桃红四物汤能改善玻璃体的微循环,增强玻璃体的代谢功能,中药丹参有改善外周循环,提高常压和低压条件下肌体的耐缺氧力,加快微循环血液流速,增加毛细血管网等作用,能促进组织的修复与再生,抑制过度增生的纤维母细胞和肿瘤细胞生长,熟地有显著抗增生渗出的作用。西药肌苷、三磷酸腺苷、维脑路通软化血管的作用,普罗碘铵为有机碘化物,促进病理性混浊物吸收的辅助药物治疗药,能促进组织内炎症渗出物及其他病理沉着物的吸收和慢性炎症的消散。
多年来,临床上应用的促进玻璃体混浊和积血吸收的药物,主要是碘制剂。含碘眼药水氨肽碘(一次1滴,一日3次)。对眼部有一定的刺激性,通过渗透作用到达玻璃体和视网膜的量极微,疗效并不十分确切。沃丽汀片剂(卵磷脂络合碘)是一种口服碘剂,其作用机理传统认为是通过激活甲状腺功能,直接渗入细胞内,促进细胞的新陈代谢而发挥作用。也有可能是直接作用于视网膜色素上皮,改善了视网膜色素上皮的代谢和功能,从而促进玻璃体混浊及眼底出血的吸收。临床应用中发现沃丽汀有促进视网膜出血、水肿和渗出吸收的作用,也有抑制视网膜新生血管形成的功效。沃丽汀片用药方便,副作用少,容易接受,依从性好,没有不良口感,有的患者玻璃体混浊程度显著改善,视力明显提高。但过量碘会造成视网膜色素上皮功能障碍而严重影响视功能,长期服用沃丽汀片是否安全有待于进一步探讨。
还要积极治疗原发病,如控制炎症,用激光或药物治疗眼底出血性疾病。新鲜的玻璃体积血应卧床休息,应用止血药物。陈旧性出血者,应用促进混浊吸收的药物,如狄奥宁眼药水滴眼,口服维生素C、他巴唑,肌注安妥碘或透明质酸酶等。改善眼疲劳可辅助使用麝珠明目滴眼液。混浊较重病程较长有纤维增生性改变者可做玻璃体切割术,玻璃体切割术的并发症有角膜水肿、白内障、玻璃体嵌顿、玻璃体出血、青光眼、视网膜裂孔、视网膜脱离等。
(2009.11.6.稍有修改)
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