何医生的博客

                           多动症的非中枢兴奋剂治疗

     多动症现统一称为注意缺陷多动障碍（ADHD），是儿童期常见的心理行为疾病，患儿智力一般正常，但存在与实际年龄不相符合的注意力涣散、活动过度、情绪不稳、冲动任性、自控能力差以及学习困难等特征。患病率3-6%，主要采用的方法有心理社会治疗、行为治疗和药物治疗等。本人推崇心理治疗。但临床上药物治疗仍为首选，国内众多医院也陆续开设了多动症门诊，多用精神兴奋药物，以哌甲酯（利他林）或苯丙胺为主。2003年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准盐酸托莫西汀（择思达，阿托西汀，Atomoxetine）上市，用于ADHD。托莫西汀为非中枢兴奋剂，是一种选择性突触前膜去甲肾上腺素转运体的强效抑制剂。国内也在陆续使用，当然随着临床研究的积累，临床经验会逐渐丰富。
     传统的中枢神经兴奋剂有潜在的引起药物依赖的风险，因此属于国家严格控制的药品。而托莫西汀药效平缓、持续、稳定。由于副作用小，家长患儿依从性高，适合长期服用而不致引起药物依赖。该药还可用于治疗合并抽动症、焦虑症的ADHD患者。托莫西汀为口服药物，餐前、餐时或餐后服用均可。国内报道，最终平均处方剂量为1.33mg/(kg·d)，可以每晨一次给药，疗效可以维持到晚上。因个体差异，首次服用要遵从医嘱。由于ADHD是一种慢性终身性疾病，因此何时停药、如何停药要由有关主诊医师根据患者的具体情况来确定。另外，丁胺苯丙酮（布普品）是去甲肾上腺素多巴胺回收抑制剂，临床上也在使用。
     鉴于我国现状，ADHD药物应用尚不规范，患者依从性差，也直接影响了该病的治疗和预后，“中枢兴奋剂”和“非兴奋剂”药物都作为目前主要推荐药物，关键是要规范化、个体化地合理选择和使用这些药物。
     有研究表明，ADHD如不及时治疗，60％以上的患儿症状会延续至成年期，可能引发一系列社会问题，如过早性行为、滥用药物的、反社会性人格障碍比一般人群高的5倍以上。

    链接    注意缺陷多动障碍（ADHD）

              菲尔普斯和妈妈