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过敏性紫癜(2007-12-08 10:16:48)
                          过敏性紫癜
         过敏性紫癜患儿皮肤可见出血斑或出血点(压之不褪色),是以毛细血管炎为主的变态反应性疾病,属于自身免反应,主要是毛细血管壁发生炎性改变,毛细血管的通透性增加,血浆及血细胞渗出,引起水肿及出血。表现有皮肤紫癜普通型,腹痛便血胃肠型,关节肿痛关节型,泌尿系统症状肾型,甚至脑型。多见于小儿,以4-5岁左右较多见。 
直接致敏原尚不明确,很难寻找。起病前常有由溶血性链球菌引起的上呼吸道感染,经1-3周潜伏期后发病。发病较急,可有发热、食差、恶心,呕吐等,特别是皮肤紫癜(下肢多,有时偏对称)、腹痛、便血、关节肿痛及血尿等。不同病例起病情况可不相同,以皮肤紫癜最多见,可单独出现,亦可同时或先后伴有关节,胃肠或泌尿系统症状,偶见脑出血。紫癜的患儿中约1/3-1/2肾脏受累,称紫癜性肾炎。要引起重视。
血小板计数、出凝血时间、血块收缩试验均正常。部分患儿毛细血管脆性试验可阳性,血沉增快,IgA增高。紫癜性肾炎尿常规检查可发现有蛋白或红血球等。  
病程轻症一周,重症4-8周可痊愈,部分病人反复发作,持续数月或数年,但最后预后良好。如肾脏严重受累则预后不佳。过敏性紫癜要与特发性血小板减少性紫癜、败血症、风湿性关节炎、肠套叠、阑尾炎鉴别。
无特效治疗,急性期一定要卧床,对可疑的食物、药物及环境过敏原要避免。
现代医学以肾上腺皮质激素治疗为主。皮质激素对部分患儿有效,可改善症状,对胃肠型、关节型疗效好,但不能防止复发,对紫癜性肾炎疗效不佳,普通型不用。常采用泼尼松1-2mg/kg·d,分3-4次口服,症状缓解后逐渐减量至停药,疗程一般为1-2周。腹痛便血严重或有脑出血者可用氢化考的松100-200 毫克/日(5-10mg/kg·d),或地塞米松10-20 毫克(0.5-2mg/kg·d)静脉滴注,肾脏受累呈肾病综合征表现时,必要时加用免疫抑制剂。  
其他以对症疗法为主,关节肿痛者可用阿司匹林,腹痛者可用镇静剂等,消化道出血者从限制饮食到禁食,有感染者(链球菌感染)用青霉素控制感染。支持治疗包括适量补液,补充维生素C、维生素P、钙剂等。出血量多,可适量输血。
中医中药以清热解毒、凉血化瘀为主,民间秘方要慎用,要请有经验中医师辨证施治处理,有时可得到满意疗效。
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