■ 性早熟的诊断,必须通过一系列的检查和化验才能判断。首先要除外一些显而易见的导致性早熟的原因,如有无误服内分泌药物等,这需要病史采集,包括性征发育、阴道出血情况等;要全面体格检查,如身高、体重、指间距、骨骼检查、基础体温、阴道细胞涂片。
■ 血激素水平的测定有助于鉴别真性(中枢性)和假性(外周性)性早熟,真性者下丘脑-垂体-性腺轴提前激活,促卵泡成熟激素(FSH)和促黄体生成激素(LH)水平增高,且有周期性波动,并可能具有一定的生育能力;假性者是人体外周血的性激素水平增高,多测不出FSH和LH这两种激素,无生育能力。性早熟的病因很复杂,儿童性早熟是指儿童性成熟的开始年龄提前,目前世界公认女孩在8岁前、男孩在9岁前出现第二性征(如女孩乳腺增大,男孩阴茎增大)才可确定为性早熟。2004年我国女学生平均乳房发育年龄为9.5岁,初潮12.1岁。
■ 干预中枢性性早熟的目的主要是避免影响最终身高。人们的生长发育具有很大的稳定性(如身高),例如,在社会经济状况相同的情况下,身高的遗传度为0.75(身高75%取决于遗传,25%取决于环境)。遗传只能决定生长发育的潜力,此种潜力是否能够得到正确发挥则有赖于各种环境条件(诸如营养、体育锻炼、疾病防治、生活规律、心理健康等)。还要测定骨龄,拍到一张孩子的手腕部X光片时,需要对其中14块骨逐个进行评判,如果骨骺线全部闭合,一般来讲,就不能再长高了,如果没有闭合,就要用中国人骨龄评定标准与身高预测程序评定确切的骨龄值,预测出成年后发育情况(当然主要是指身高),找出生长发育潜力。因而可在医生的指导下确定饮食处方、运动处方、调整生活习惯等。值得注意的是,由于性激素分泌增加,会出现增长过度加快,身体发育和骨骼成熟,骨骺提前闭合,儿童身材较同龄人偏高大,成人后较同龄人身材稍矮小。骨龄可以准确地反映人体发育的生理成熟程度。通过骨龄鉴定,医生可以确定患儿的发育进度及剩余的发育时间多少。临床上儿科医生可以视情每月注射一次人工合成的促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)抵制骨龄,如每年增速不足4cm,可考虑是否加用生长激素,通常我们不积极推荐使用。
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