高度重视新生儿缺氧缺血性脑病

        这些年关于“新生儿缺氧缺血性脑病”，各医院诊断多，家长咨询多，整理一下留作自己回复有关内容时参考备查。

　新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指由于围生期窒息、缺氧所导致的脑缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现。常见于严重窒息的足月新生儿，严重者可死于新生儿早期，幸存者可留有发育迟缓、智能低下、痉挛性瘫痪、癫痫等后遗症。　　

　[●病因] 1）围生期窒息包括宫内窘迫、分娩过程中或出生时的窒息。脑部病变与窒息时间和缺氧缺血程度有关。2）新生儿疾病包括严重的呼吸暂停、肺泡表面活性物质缺乏、胎粪吸入综合征、严重肺炎，心搏骤停、心力衰竭、休克等。

　[●机理] 1）缺氧时脑细胞能量供应不足，使脑细胞氧化代谢发生障碍，体液由血管内经组织间隙转移到细胞内，产生脑水肿。2）缺氧也使血管通透性增加，产生细胞外水肿，继而使脑血管受压，发生脑缺血。严重缺氧时心搏减少，脑血流量明显减少，更加重脑组织的缺氧缺血，最终导致脑组织软化、坏死、脑干萎缩。3）缺氧使静脉淤血，毛细血管通透性增加，红细胞渗出或组织坏死使血管破裂，引起颅内出血。颅内出血常见脑实质出血及蛛网膜下腔出血。　

　[●临床表现] 出生后3天内往往出现意识障碍、激惹、过度兴奋、反应迟钝、嗜睡、昏迷、颅内压增高（4-12小时逐渐明显）、肌张力改变（早期肌张力增加，后期及严重者肌张力减弱消失）、原始反射异常（拥抱、吸吮反射减弱或消失）、惊厥（最迟3-4天发生）、脑干功能障碍（瞳孔改变、眼球震颤和呼吸不整暂停）等。
　　
　[●辅助检查] 　　
  (1) 血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-BB)正常值＜10U／L，脑组织受损时升高。
  (2) 神经元特异性烯醇化酶(NSE)正常值＜6μg／L，神经元受损时血浆中此酶活性升高。
  (3) B超具有无创、价廉、可在床边操作和进行动态随访等优点，对脑室及其周围出血具有较高的特异性。
  (4) CT扫描有助于了解脑水肿范围、颅内出血类型，但对预后的判断仅有一定的参考价值供临床分析，最适检查时间为生后2-5天。轻度：散在、局灶性低密度影分布于2个脑叶；中度：低密度影超过2个脑叶、白质灰质对比模糊；重度：弥漫性低密度影，灰质白质界限消失，但基底节及小脑尚有正常密度。中、重度者常有颅内出血。但CT扫描的放射量大约相当于拍400张胸片，医生正确掌握CT适应症是十分重要的。近年来，随着对HIE研究的进展，临床上已经广泛选用核磁共振(MRl)检查。有一些儿科医师，包括我本人，是不建议用CT的。CT对预后的判断没有多大的意义，而且CT毕竟是有放射性的，对新生儿是有害无益的。如果要作相关检查，磁共振MRI比较合适，没有放射性，价格也在下降。　
  (5) 核磁共振(MRl)分辨率高、无创，具有能清晰显示颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变的特点。磁共振成像(MRI)、弥散加权成像(DWI)、质子磁共振波谱(MRS)、弥散张量磁共振成像(DTI)均有其特征（不多赘述），对临床综合诊断及预后评价很有意义。 

  (6) 脑电图可客观地反应脑损害程度，判断预后及有助于惊厥的诊断。

　[●诊断] 结合围生期窒息史、生后2天内出现神经系统症状和体征，以及辅助检查资抖，可明确诊断。鉴别诊断应与其他引起新生儿惊厥的疾病鉴别，如损伤性颅内出血、中枢神经系统感染、低血钙、低血糖等。

HIE临床分度