浅谈打呼噜         

　   全年3.21世界睡眠日的主题是“健康睡眠与和谐社会”。我整理了“浅谈打呼噜”，渴望我的大、小朋友们都能有一个舒适的睡眠，健康的体质。

   打呼噜或打鼾即鼾声超过60分贝以上或者严重影响别人睡眠休息时即可称做鼾症。医学上如7小时睡眠中呼吸暂停超过30次，每次暂停时间超过10秒，或者每小时呼吸暂停的次数大于5次，就称为睡眠呼吸暂停综合征（SAS）。打鼾伴有缺氧症状时即是阻塞性呼吸暂停综合症。可发生于任何年龄，婴儿、幼儿，男女均可发病。部分有家族史及遗传倾向。
　  ★病因和发病机理是上呼吸道解剖狭窄或阻塞。主要有鼻中隔偏曲，鼻息肉、悬雍垂增粗、悬雍垂肥大、扁桃体肥大、软腭肥厚、鼻甲骨肥大、舌根后坠、舌体肥大、咽喉部软组织肥厚、脂肪沉积、神经失误、颈粗短等；小儿多由于扁桃体肥大及腺样体肥大。由于肌肉自身的原因或者神经系统功能缺陷，咽喉气道的塌陷性增加，当吸气时，咽腔内的负压增加超过气道的扩张肌肉所能承受的最大负压时，气道就关闭，出现呼吸暂停。
    ★症状为打鼾、憋醒、白天嗜睡、晨起头痛、口干舌燥、头晕乏力、记忆力减退、性欲下降、反应迟钝等，还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧和高碳酸血症，可导致心肺脑等重要生命器官的并发症：高血压、心律失常、冠心病、夜间哮喘、呼吸衰竭、脑梗塞、脑出血、记忆力减退、老年痴呆症、性格改变（如抑郁症）、肥胖、儿童生长迟缓、注意力减退，操作和运动完成能力下降，易导致事故。
　  打呼噜常见于：①肥胖。②上气道解剖异常。③成人年龄越大患病率越高，老年人群患病率占1/5；男性占4/5。④长期吸烟和大量饮酒。⑤内分泌疾患如甲状腺功能低下、肢端肥大症、糖尿病及垂体功能减退等，神经疾患如脑动脉硬化、脑萎缩、帕金森病、小儿麻痹后遗症等。
　  打呼噜分“良性”与“恶性”两种： ①良性鼾声均匀而规律，声音高低一致，大多是因药物的负作用，或饮酒过量，或过度疲劳等引起，虽然暂时危害不明显，但他有发展成呼吸暂停综合症的可能。②恶性鼾睡不均匀，有呼吸暂停现象，呼吸停止持续的时间超过10秒，即为呼吸暂停。每小时出现5次以上或7小时的睡眠超过30次，就会造成严重后果，出现一系列的病理生理变化，即可诊断为睡眠呼吸暂停综合症。呼吸暂停，气流中断，血液中的氧气饱和度下降，机体处于缺氧状态，反复在睡眠中憋醒，严重危害人体的各个系统的健康。
　  鼾声评分：
      0分：不打鼾
      1-3分：轻度打鼾，不影响同床者休息
      4-6分：中度打鼾，影响同床者休息
      7-9分：重度打鼾，影响附近的人休息
      10分：同屋的人因无法忍受而离开房间
　  ★诊断：
   (1) 临床症状留意那些和睡眠呼吸暂停综合征相关的症状。如打鼾、嗜睡等，有时病人否认有打鼾，应注意向配偶了解情况，配偶了解打鼾的情况及病人频繁发生的呼吸停止。
应注意把以失眠，多梦症状为主的睡眠呼吸暂停综合征同神经官能症区分开来。
   (2) 既往史应了解有无吸烟、饮酒、长期服用安眠药史，家族史及其它相关病史
   (3) 体检重点了解肥胖程度，鼻咽部情况
   (4) 实验室检查血常规、血气分析，内分泌检查等等
   (5) 多导生理记录仪--睡眠呼吸暂停综合征诊断的重要标准，是确诊的唯一手段。
     △多导睡眠呼吸监测前注意事项
      1.检查当天中午开始勿饮用含咖啡因的饮料（茶，咖啡，巧克力及可乐）；  
      2.检查前勿饮酒、勿使用睡眠药物（除非这些已成为你每日的常规习惯）。长期进行某种药物治疗者可事先向自己的医师咨询哪些药物不能停服。如果检查前饮用了酒精饮料，应向技术员说明；    
      3.检查当天不要小睡，除非这成为自己的习惯；   
      4.自带一件宽松的睡衣及睡裤,睡衣必须是可以前面解开的样式,以便于检查;     
      5.检查前请在家中冲浴,但请勿使用全身洗浴液,冲浴后勿使用美发,护发用品;     
      6.男性患者检查前应剃须(有胸毛者,请一并剃净);   
      7.让你的朋友或家人接送你前来检查.请在晚上10:30以前到达监测室,患者一般早上7点左右可以离开睡眠实验室.
     △多导睡眠图（PSG）呼吸监测报告
      1.睡眠情况
      总睡眠时间；
      各睡眠期所占时间；
      睡眠潜伏期：指刚开始睡觉到进入睡眠状态的时间，重症者睡眠潜伏期明显偏短。如果睡眠情况异常，一般报告为睡眠结构紊乱。
      2.呼吸情况
      睡眠呼吸暂停：指持续10秒以上的口鼻呼吸气流消失；
      最长呼吸暂停时间；
      呼吸暂停总时间；
      呼吸暂停总次数；
      平均呼吸暂停时间；
      睡眠呼吸暂停指数；
      睡眠低通气:指呼吸气流减少到清醒时的20-50%，同时伴血氧饱和度下降4%以上，但呼吸气流并未完全消失。常把睡眠呼吸暂停指数与睡眠低通气指数之和称为睡眠呼吸紊乱指数。
      3.血氧饱和度监测
      睡眠中的最低血氧饱和度；
      睡眠中氧减饱和度次数：指血氧饱和度下降在4%以上的次数；
      睡眠中氧减饱和度指数：氧减饱和度总次数除以总睡眠时间；
      平均血氧饱和度。
    4.心脏情况
      睡前心电图特点；
      睡眠时心电图特点；
      睡眠时出现的心律失常及其发生与睡眠呼吸暂停、缺氧的关系；
      睡前及醒后血压对比。
      5.诊断印象
      睡眠呼吸暂停综合征，睡眠低通气综合征，类型：阻塞型，虽有呼吸运动，但鼻咽部气流阻断；中枢型，膈肌和肋间肌运动停止及口鼻气流也中断；混合型，中枢型与阻塞型呼吸暂停同时存在，开始呈中枢型，以后为阻塞型。其中以阻塞型和混合型居多。
      病情严重程度：主要指夜间睡眠时缺氧的严重程度；
      睡眠结构是否正常；
      睡眠后血压较睡前有无明显升高。
　  ★治疗
   (1)对于病情轻微的可以暂时不治疗，但以下情况则必须积极治疗：睡眠呼吸暂停指数超过每小时20次时，患者死亡率明显增加，寿命明显缩短，因此对呼吸暂停指数大于20的中重度患者,需积极治疗；白天嗜睡明显的睡眠呼吸暂停患者，由于严重影响工作，甚至酿成意外事故，也应积极治疗；合并有心、肺、脑、肾等器官的疾病；睡眠呼吸暂停综合征已引起心、脑血管等并发症；夜间缺氧较重，最低血氧饱和度低于0.60者。
   (2)传统治疗有减肥、戒烟、入睡时采取侧卧或半卧位、氧疗、避免用镇静剂；普罗替林及氯丙咪嗪可减少睡眠呼吸暂停次数，缩短呼吸暂停的时间，减轻低氧血症；对鼻塞患者滴用血管收缩剂，可减轻鼻塞；鼻面罩持续正压气道通气（CPAP）治疗可以解除患者睡眠呼吸时上气道的阻塞，消除低氧血症，改善症状，使用面罩应严密罩住鼻，闭住嘴，与治疗仪作同步呼吸，防止气流从口漏出；有扁桃体用增殖腺肥大时作切除手术；悬雍垂腭咽整形术，切除咽喉部过多的软组织，可使口咽腔扩大，减轻阻塞，使打鼾症状减轻或消失；舌骨悬吊或切除，下颌骨向前滑动术，对下颌后缩、小颌畸形者，由于舌根后置引起上气道狭窄者疗效较好；必要时气管切开，
   (3)以往治疗打呼噜，通常在全麻下实行外科手术或用激光治疗，病人出血多痛苦大，易引发多种并发症。现在高科技微创手术系统可以在患者的左右鼻甲上或狭小的咽腔里打了几个小孔，以减轻夜间呼吸暂停及憋气症状。常用等离子体低温（工作温度仅为40-70篊）消融微创手术，低温消除技术实现粘膜下打孔术，达到即刻与迟后的组织减容效果，每个治疗部位仅需10-15秒，确保粘膜完整、疼痛轻、出血少、术后康复快。此外，尚可行射频电波刀手术，术后三天尚需每日复查和局部用微电脑压缩机喷药和半导体激光照射治疗。
   (4)其他：“鼾停”以壳聚糖为原料，含羧酸、维生素、微量元素、薄荷脑等，作用于鼻腔黏膜部细胞后，能够迅速吸收，迅速解除水肿。将少许鼾停滴于药棉棒上，深入鼻腔口擦拭，睡前使用，早晨可再用一次。可用于治疗打呼噜、鼻炎、鼻塞、鼻窦炎等症，鼾声可能明显减少，但要专业文献中未见到有价值的最终疗效报告；藏医药以微量元素(止鼾因子)为主的“雪山鼾停胶囊”有杀菌、排毒、消肿、通腔、恢复组织活性，持久调节狭窄和松弛的呼吸道，提高呼吸道肌肉弹性作用。也可以内外结合，安全止鼾。疗效待临床总结；还有一种必止鼾打呼噜医疗器械也在医疗市场上应用，被称为对抗顽疾的“生物导弹”，有一些人说具有无创、快速、功能和智能双效，但尚待进一步证实。