谈谈“母乳性黄疸”
鉴于80年代后儿科临床上诊断“母乳性黄疸”（原称人乳黄疸）的越来越多，常常引起家长们关注，有关咨询也比较多。现在知道，母乳性黄疸可能是由于母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶含量多、活性高，使新生儿小肠对胆红素的回收增多而引起的黄疸。
母乳性黄疸大约占母乳喂养小儿的1%，它可与生理性黄疸同时出现，也可能紧接着生理性黄疸之后发生，或者在生理性黄疸减轻后再现。所以，新生儿母乳性黄疸确实很难与生理性黄疸相鉴别。一般来说，生理性黄疸常在生后2-3天出现，4-5天明显，7-10天后渐渐消退，2-3周将完全消退。而母乳性黄疸可分为早发型及迟发型两类：早发型在生后3-4天出现，5-7天明显；晚发型则多在生后6-8天出现，2-3周最明显，两者均可在生后6-12周内消退。新生儿患母乳性黄疸是一种特殊类型的病理性黄疸，一般无其他不适，小儿精神、吃奶、大小便与正常婴儿一般无异，不至于导致胆红素脑病神经损害，患儿预后良好。
母乳性黄疸婴儿停止母乳喂养3-5天后，黄疸即明显减轻，如3天并无明显降低者可排除母乳性黄疸。再恢复母乳喂养，胆红素可轻度上升。
诊断母乳性黄疸千万要完全排除感染（如乙肝病毒感染等）、溶血、肝炎综合征及胆道闭锁等其它原因引起的黄疸。足月儿总胆红素＞205.29μmol/L，早产儿总胆红素＞256.59μmol/L都属于病理性黄胆。病理性黄疸也可以用新生儿或婴儿肝炎综合征来概括，严重的黄疸应该及时住院诊断和处理。
对于确诊的母乳性黄疸，轻者无需特殊处理，并不需要特殊的药物治疗，对婴儿的生长发育并无多大影响，患儿体重增加正常，因此家长尽可放心，不必反复带孩子去医院新生儿科求治，一般无需停喂母乳。儿科医师对母乳性黄疸的处理意见要十分慎重，轻率的指导意见可以剥夺一位孩子应该享受的母乳喂养权利，那是非常遗憾的。
母乳性黄疽分为早发型(母乳喂养性黄疸)和晚发型(母乳性黄疽)。
①早发型母乳性黄疸：
1）反而鼓励频繁喂奶，避免添加糖水。喂奶最好在每日10次以上。
2）请注意监测胆红素浓度。
3）血清胆红素达到光疗指征时可光疗。
②晚发型母乳性黄疸：血清总胆红素＜257μmol／L
(＜15mg／dL) 不需停母乳；＞257μmol／L
时暂停母乳3天，在停母乳期间，母亲需定时吸奶；＞342μmol／L
( ＞20mg／dL
)时则加光疗，我们不主张（也不需要）加用白蛋白或血浆治疗。
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(2007-03-02 16:02:46)
