漫谈乙肝疫苗接种(2007-01-31 10:56:53)
漫谈乙肝疫苗接种
这个问题有代表性，《匿名的有点痛苦》朋友，要我在博客上回复，我专门整理了一篇资料。
年关将至，都在总结收尾一年工作；大家沟通彼此，上班族友好聚会，应酬加剧，非常劳累。大家要注意身体，保护肝脏很重要，护好肝脏就等于为身体减负。我国乙肝病毒携带者1.3亿，“乙肝病毒健康携带者”并不健康是一个新概念。对这类人群（慢性HBV携带者和非活动性表面抗原携带者）一定要随访，要监测，不要大意，这里面有一部分人是可能发作的。所以不能像以前那样称呼他们为“健康携带者”。此外，大三阳和小三阳这个提法也不够科学，有一部分e抗原阴性的或者说小三阳的人群仍然是乙肝，小三阳比大三阳好的观念要改变。但是，对他们不能歧视，要尊重他们的人格和生活，要公平对待他们的就业、工作和学习。乙肝病毒携带者不必紧张，只要机体一直处于免疫平衡状态就不会发作。对普通人群，为保护未感染者，还有一个有效办法，就是接种乙肝疫苗。
乙型肝炎疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗。
我国已经推行新生儿乙肝疫苗接种，目前国内已把乙肝疫苗列入计划免疫：1）对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5μg重组酵母或10μg中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗免疫。2）对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，最好在出生后12小时内，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12小时内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种一针10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各10μg重组酵母或20μg
中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗)。后者不如前者方便，但其保护率高于前者。3）对于母亲一方为HBsAg和HBeAg双阳性的新生儿更要联合应用高效价的乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。具体方法是新生儿出生后立即及出生后1个月各注射高效价乙肝免疫球蛋白200IU，并3次乙肝疫苗(每次10μg，生后2、3、5月各注射1次)；也有采取出生后立即注射高效价乙肝免疫球蛋白200IU，及3次乙肝疫苗(每次15μg，生后立即及1月、6月各注射1次)，2个方案保护的成功率都在90%以上。4）新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。
大中城市中儿童表面抗原携带率大幅度降低，但是，全人群乙肝表面抗原携带率没有明显下降，逾四成的成年人没有保护性抗体。对成人接种乙肝疫苗国家还没有制定特殊规定，但按有关部门“慢性乙型肝炎防治指南”，对成人建议接种20μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗（成人接种不属于免费范围）。但已有感染或感染后已经痊愈并产生保护性抗体者，不需注射疫苗。所以，在预防接种前，首先应该检查肝功能和乙肝病毒标记物（也就是俗称的乙肝两对半）。如果乙肝两对半检查阴性，肝功能正常，就可以按0、1、6个月疗程进行乙肝疫苗接种。发热和严重疾病者、有过敏史者禁忌，也不能和白百破、卡介苗、乙脑疫苗同时接种，它们之间相互有干扰。
接种乙肝疫苗后保护期理论上是5年，免疫成功率为90%以上，但每个人接种后产生的抗体浓度不同，浓度越高，免疫力越强，免疫保护持续时间也越长。所以，有效期因人而异。我们主张在注射第三针疫苗后1-3个月，到正规医院或疾控中心检测保护性抗体水平，以判断免疫效果。对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1-2个月检测血清中抗-HBs。要每年定期检查抗体水平，并根据结果及时补种。
乙肝病毒主要经血液、母婴、性接触以及生活密切接触等途径传播，所有年龄段的人都可能被感染而发病。乙肝病毒必须进入人的血液才能造成感染，但是乙肝病毒自身不会运动，不能自己穿透人体正常的皮肤黏膜进入血液中去，而必须通过破损的皮肤、粘膜和血管才能进入血液。母婴垂直传播是最多见的传播方式。
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