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​卵巢长了巧克力囊肿,是巧克力吃多了吗?

(2016-08-23 16:27:18)
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杂谈

北京协和医院-妇科-副主任医师 张羽

最近一条长微博向女性朋友们讲解了痛经的危害,引出一种常见的妇科疾病—子宫内膜异位症。因为女性长期对痛经的忽视和忍耐,导致这一疾病的平均延误诊断时间长达7-12年。很多门诊病人就诊,并不是因为痛经,而是因为不孕或者常规体检发现卵巢长了“巧克力囊肿“。巧克力囊肿学名“子宫内膜异位症囊肿”,简称”巧囊“,并非巧克力吃多了,跑到卵巢上去了,而是子宫内膜异位症在卵巢上最常见的一种疾病表现形式,如图所示,囊肿里犹如包了一坨粘稠融化的巧克力一般的物质。
​卵巢长了巧克力囊肿,是巧克力吃多了吗?​卵巢长了巧克力囊肿,是巧克力吃多了吗?

长了巧囊,很多患者都会问医生,能不能先观察,或者药物治疗,能不能通过穿刺吸除巧囊液?目前协和医院乃至国际上比较一致的意见是,如果从来没有针对子宫内膜异位症进行过治疗,从来没有做过手术,巧囊超过5cm,或者有严重的痛经,或者有生育能力受损(不孕症)证据的患者,卵巢巧克力囊肿的首选治疗方式仍是手术治疗,原因如下:

(1)药物不能使卵巢巧克力囊肿彻底消失。一旦子宫内膜异位症在卵巢上已经形成一定规模的囊肿,即巧克力囊肿,药物治疗通常是不敏感的,临床上很难通过药物消除囊肿,甚至可以说是不能完成的任务。如果您看到有偏方,中药,或者什么药物灌肠能够承诺消除巧克力囊肿的广告或者信息,一定注意甄别。但是确实有患者说,我的囊肿小小的,吃了神医开的药,消失了,那么,可以大致判断,该囊肿十有八九不是巧克力囊肿,而是生理性囊肿,在成年女性非常常见,一般不经任何治疗,3-6个月也会自然消失。

(2)不手术的卵巢巧克力囊肿可能成为肚子里的“不定时炸弹”。有些患者因为胆子小害怕手术,或者因为各种原因拒绝手术,不知不觉中可能把囊肿“养”的很大,要知道这才是真正的“胆子大”,巧囊如果不积极进行治疗,非常容易在月经前后出现自发破裂,患者会突然出现严重腹痛,类似急腹症,被迫急诊就诊。在个别缺乏治疗经验的医院,对这种新型急腹症的认识不足,通常为患者进行剖腹探查手术,而此时,囊肿多伴有严重的炎症反应,手术不容易将囊肿剥除干净,术中出血多,手术效果差,甚至导致一侧卵巢的完全切除,患者的损失就大了。

(3)没有病理学确诊的诊断很有可能是误诊。医生隔着肚子给出“卵巢巧克力囊肿”的诊断时,只能说是一个大概的诊断,并非每个患者肚子里的囊肿都是巧克力囊肿,很有可能是性质更恶劣,或者对身体危害更大,更加影响身体健康的其他性质的卵巢肿瘤(交界性或者恶性肿瘤)。积极的手术,不仅能够彻底切除病灶,重在能够进行病理学检查,这是确诊肿瘤性质无可比拟的金标准。

(4)巧囊可能发生恶变。巧囊和卵巢子宫内膜样癌,透明细胞癌之间的关系密切,巧囊存在一定的恶变风险,尤其是病程较长、囊肿较大、双侧性、囊内分隔、乳头和丰富血流、伴有腹水、以及血CA125异常增高。所以,有些没有症状的小巧囊患者,即使在绝经后也不能掉以轻心,需要医生长期的跟踪随诊。

(5)手术可以缓解痛经。手术能够较为彻底的清除盆腔包块,缓解痛经,提高患者的生活质量。但前提是比较彻底地清除子宫内膜异位症病灶。

6手术可以改善巧囊造成的不孕问题。对于有不孕症问题的患者,手术后患者的妊娠率得以提高,很多病人在术后半年到一年能够自然怀孕,重新实现做母亲的可能性。

张羽医生的温馨提醒:

(1)目前,诊断和治疗卵巢巧克力囊肿的最佳手术方式是腹腔镜(微创),只要囊肿不是异常巨大,基本可以排除恶性变,或者患者存在腹腔镜手术禁忌,绝大多数卵巢巧克力囊肿都可以、也应该通过腹腔镜进行治疗。如果妇产科医生还要求您为一个单侧性的、并不复杂的、不怀疑恶性变,大小不超过8-10厘米的巧克力囊肿进行开腹手术,您可以考虑到上一级医院进行咨询。

2)手术虽有诸多优点,但绝非一劳永逸,巧克力囊肿是所有良性卵巢肿物中复发率最高的。您的医生在手术后需要根据您的年龄,是否有生育要求,是否有盆腔疼痛等具体情况,制定长期的治疗和随诊计划,或者积极试孕,或者使用药物尽量减少复发,并且持续有效地控制痛经等症状。

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